丁苯酞注射液联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床效果

2016-06-29白丽虹张燕如

中国老年学杂志 2016年10期

关键词：低分子肝素钙丁苯酞脑梗死

白丽虹　张燕如

(北京市第二医院心脑血管内科，北京　100031)

丁苯酞注射液联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床效果

白丽虹张燕如1

(北京市第二医院心脑血管内科，北京100031)

〔摘要〕目的分析针对进展性脑梗死患者采用丁苯酞注射液联合低分子肝素钙治疗的效果。方法将2015年1月至2015年6月在该院治疗的74例进展性脑梗死患者随机分为两组，观察组和对照组各37例。对照组使用低分子肝素钙治疗，观察组使用丁苯酞氯化钠注射液联合低分子肝素钙治疗，比较两组的疗效及不良反应情况。结果观察组治疗前NIHSS评分和ADL 评分分别为(23.4±3.9)分，(34.6±10.1)分，对照组治疗前NIHSS评分和ADL 评分分别为(23.3±4.1)分，(35.0±9.8)分，观察组治疗后为(8.4±4.0)分，(85.3±10.0)分，对照组治疗后为(13.2±3.7)分，(71.2±7.8)分，两组患者治疗后神经功能缺损程度评分和ADL评分均较治疗前改善，与对照组比较，观察组改善的更加明显(P<0.05)；两组总有效率分别为89.19%、75.68%，观察组疗效明显优于对照组，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞注射液联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效显著，安全可靠，能明显改善患者神经功能，值得临床上应用。

〔关键词〕丁苯酞；低分子肝素钙；脑梗死

进展性脑梗死是急性脑梗死的一个临床过程，在急性脑梗死的患者中约占26%～43%，有较高的致死率及致残率〔1〕，给临床工作带来很大困难，且易引发医疗纠纷〔2〕。深入研究进展性脑梗死的病因和危险因素可能有助于进展性脑梗死的防治。丁苯酞注射液具有开放侧支循环和神经保护作用，大量研究证实丁苯酞增加缺血区脑血流量和缺血区毛细血管数量，能够减少脑梗死面积，改善缺血脑组织的能量代谢，改善脑血流及脑水肿状态，进而改善急性脑梗死患者发病后的认知功能〔3〕。低分子肝素钙是一种新型的抗血栓类药物，在急性脑梗死的临床治疗中，辅助应用低分子肝素钙能有效改善患者的神经功能及血液流变学指标〔4〕。我科采用两种药物协同治疗进展性脑梗死患者，取得了一定疗效。

1资料和方法

1.1临床资料本组患者74例，男41例，女33例，年龄60～78岁，平均(67.7±2.5)岁；所选患者诊断均符合缺血性脑血管病标准〔5〕。并经头颅CT 或 MRI明确诊断，排除心源性脑栓塞及有明显意识障碍者。全部患者中有糖尿病史14例，伴高血压或冠心病15例；将全部患者随机分为观察组和对照组。观察组37例，男21例，女16例，年龄60～78岁，平均(68.3±2.4)岁；对照组37例，男20例，女17例，年龄61～78岁，平均(67.1±2.6)岁；两组患者一般资料比较具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者均予常规控制血压、血糖、抗血小板以及降脂(稳定斑块)的基础治疗。对照组给予低分子肝素钙5 000 U，腹部皮下注射，2次/d，连续7 d。观察组给予丁苯酞注射液100 ml，2次/d，同时给予低分子肝素钙5 000 U，腹部皮下注射，2次/d，连续7 d。

1.3疗效评价〔6〕NIHSS评分范围为0～42分，其得分越高，神经受损程度越严重。0～1分表示正常或趋于正常，1～4分表示轻微受损，5～15分表示中度受损，15～20分表示中重度受损，20分以上为中度受损。ADL评定标准：100分独立；75～95分轻度依赖；50～70分中度依赖；25～45分重度依赖；0～20分完全依赖。得分越高，独立性越好。总有效率包括基本痊愈、显著进步和进步。

1.4统计学处理计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用SPSS16.0软件包。

2结果

2.1两组临床指标比较两组患者治疗后神经功能缺损程度评分和ADL评分均较治疗前改善，与对照组比较，观察组改善的更加明显(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床指标比较(分，

与治疗前比较:1)P<0.05，与对照组比较:2)P<0.05

2.2两组疗效比较两组总有效率分别为89.19%、75.68%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组疗效比较〔n(%),n=37〕

与对照组比较：1)P<0.05

3讨论

急性进展性脑梗死早期神经功能缺损加重涉及多种病理生理机制，包括继发于血管闭塞的氧和葡萄糖供应缺乏、血脑屏障通透性增加、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸毒性及自由基介导的毒性作用等。同时缺血再灌注常导致大量氧自由基的产生，导致脂质过氧化及细胞膜的损伤，是缺血半暗带神经细胞迟发性损害的主要原因〔7～9〕。

低分子肝素钙是由普通肝素通过化学的或酶促解聚而产生，具有抗Xa因子作用和明确的抗血栓功能，而对凝血系统的影响很小。其还可减少脑组织内氧自由基的生成，从而保护脑组织和脑神经元〔10，11〕。丛光燕〔12〕将64例进展性脑梗死患者随机分为治疗组33例,对照组31例,两组均采用常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用低分子肝素钙0.4 ml/Q12 h 腹壁皮下注射，连用5～7 d，结果显示治疗后两组神经功能缺损评分均有所减低,但治疗组神经功能缺损评分比较而言要显著低于对照组，说明低分子肝素钙在治疗进展性脑梗死方面临床疗效显著。

丁苯酞可通过改善微循环、抗炎、保护线粒体、改善能量代谢等多种途径保护神经元，修复神经功能。其能有效的作用于缺血低灌注区脑细胞的线粒体、增加内皮细胞前列环素和一氧化氮的含量、提高脑血流量，抑制炎症反应和细胞凋亡〔13，14〕，明显缩小局部脑缺血的梗死面积。张学兰等〔15〕将240例进展性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组各120例。对照组给予阿司匹林和氯吡格雷联合双重抗血小板、活血化瘀、改善脑循环、神经保护、强化降血脂、调控血压和血糖以及对症等治疗。治疗组在此基础上给予丁苯酞氯化钠注射液治疗，结果显示治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)，治疗组治疗后NIHSS评分明显低于对照组(P<0.01)，两组在治疗过程中均未出现明显不良反应，说明丁苯酞氯化钠注射液治疗进展性脑梗死安全有效。

本组资料结果显示观察组患者NIHSS评分和ADL 评分改善均优于对照组，且总有效率高于对照组，说明丁苯酞注射液联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死可以缩小脑梗死面积、增加脑血流量的作用，从而改善神经功能缺损，两药联用效果确切，能够改善患者预后，提高生存质量，且安全可靠，故值得在临床上使用。

4参考文献

1王德生,脑梗死,吴江.神经病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006;158.

2王东,张咏,潘金保,等.丁苯酞氯化钠注射液联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床研究〔J〕.卒中与神经疾病,2015;22(3):160-2.

3闫卫静.阿司匹林联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床效果和安全性分析〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2014;22(5)：82-3.

4方建,李晓晖,李香,等.丁苯酞注射液对进展性脑梗死患者血清高敏C反应蛋白的影响及临床疗效〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2014;17(18)：17-8.

5中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6)：379-80.

6鞠卫萍，周建华，苘红好，等.超早期高压氧联合银杏叶制剂治疗进展性脑梗死的疗效及其对血浆Lp-PLA2 的影响〔J〕.中国实用医刊，2014;41(18):83-6.

7孟翀.脑梗死患者颈动脉粥样硬化及 C 反应蛋白水平的改变〔J〕.中国医学创新，2014;11(1)：136-7.

8蔡松泉，蔡加楼.丁苯酞注射液对进展性脑梗死患者血清高敏C反应蛋白的影响及临床疗效〔J〕.中外医学研究，2015;13(20)：30-1.

9彭玲.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑硬死120例疗效分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2012;15(1)：37-8.

10韩国芹.巴曲酶联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009;12(21)：10-1.