伽马刀治疗原发性肝癌近期疗效研究

李玉华吉林省人民医院放疗科，吉林长春　130000



伽马刀治疗原发性肝癌近期疗效研究

李玉华
吉林省人民医院放疗科，吉林长春130000

［摘要］目的探讨伽马刀治疗原发性肝癌的近期效果。方法方便收集2011年6月—2015年6月该院收治的PHC患者130例，随机分为2组各65例，观察组采用伽马刀治疗，对照组采用常规放疗，比较两组疗效。结果观察组总有效率78.5％、毒副反应发生率21.5％、1年生存率84.6％等方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论伽马刀治疗原发性肝癌近期疗效显著，有效延长患者生存期，值得应用。

［关键词］伽马刀；常规放疗；原发性肝癌

原发性肝癌（PHC）是临床常见且死亡率较高的恶性肿瘤之一。据《全球癌症报告2014》显示［1］，全球范围内每年有超过50万人发现肝癌；而我国肝癌发病率为25.7/10万，占全球发病率的55％，每年死于肝癌患者约11万人，占全球肝癌死亡人数的45％［2］。由于肝癌发病隐匿，发病时大多已到中晚期，失去了手术机会，化疗和放疗成为治疗的主要手段。伽马刀是近年来发展的一种精确放射治疗技术［3］。为探讨其疗效，该研究对该院2011年6月—2015年6月收治的采用伽马刀放疗的65例PHC患者进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取2011年6月—2015年6月该院收治的PHC患者130例。随机分为2组各65例，观察组男47例，女18例，年龄35～71岁，平均（59.1±1.2）岁；TNM分期：T2期9例，T3期44例，T4期12例；肝硬化Child-Pugh分级：A级11例，B级40例，C级14例；对照组男49例，女16例，年龄38～72岁，平均（60.8±1.4）岁；TNM分期：T2期7例，T3期42例，T4期16例；肝硬化Child-Pugh分级［4］：A级13例，B级37例，C级15例。患者预计生存期≥3个月。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组采用伽马刀治疗。采用OUR—QGD型立体定向伽玛射线治疗系统。患者平卧于三维坐标的立体定向体架中，内置负压袋，抽真空固定躯体，螺旋CT3～5mm层距扫描病灶，将获得的图像和相关数据输入治疗计划系统，进行三维立体重建，勾画肿瘤靶区，根据肿瘤的位置、大小与患者身体情况制定治疗计划、剂量分布。50％～70％等剂量包绕计划靶区；分割处方剂量3～5 Gy/次，治疗次数7～15次，总放射剂量35～50 Gy，每日或隔日一次，3～5次/周。治疗前后服用保肝药物。

1.2.2对照组采用常规放射治疗。

1.3观察内容与评估

观察患者放疗效果、毒副反应和生存率。放疗后3个月复查进行疗效判定：CR（完全缓解），肿瘤完全消失至少4周以上，无新病灶出现；PR（部分缓解），肿瘤消退≥50％；NC（无变化），肿瘤消退＜50％；PD（进展），肿瘤增大≥25％或有新病灶出现。

1.4统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用百分率［n（％）］表示，采用Χ2表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

观察组总有效率为78.5％，对照组总有效率为58.5％，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　治疗效果比较

2.2不良反应

观察组消化道反应7例，白细胞下降3例，转氨酶升高3例，骨髓抑制1例，毒副反应发生为21.5％，对照组消化道反应11例，白细胞下降5例，转氨酶升高5例，骨髓抑制3例，不良反应发生为36.9％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3生存率

患者均随访6～24个月，平均13个月，观察组1年生存率为84.6％（55/65），对照组1年生存率为75.4％（49/65），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

目前，我国已成为全球肝癌发病率最高和病死数最多的国家。乙肝是引发肝癌的主要因素，乙肝病毒反复破坏肝细胞，在增加肝细胞对致癌因素敏感性的同时也促进了细胞癌变，在加上生活方式、国家乙肝防控机制较低等不良因素影响，使我国肝癌人群不断增加，据统计［5］，我国乙肝患者中每年有2％～3％发展成肝癌，且乙肝患者发生肝癌的风险比正常人高100～150倍。另外有学者认为，长期酗酒也是导致肝癌发生的重要诱因。

肝癌发现时绝大多数只能采取姑息治疗［6］。放射治疗是肝癌的主要手段，但由于肝脏耐受剂量低，常规放疗照射范围大，很难达到杀灭肝癌所需的放射剂量，且不良反应较大。伽马刀是一种精确的立体定向放疗特殊技术，其可将高剂量区分布的形状在三维方向与肿瘤靶区形状一致，将照射剂量集中到肿瘤内放射，最大限度杀伤肿瘤细胞，肿瘤外剂量迅速下降，最大限度降低正常组织受量，在提高肿瘤局部控制的同时保护周围正常组织；伽马刀治疗范围大，对较小的肿瘤，会完全坏死，对直径大于15cm的肿瘤，只能抑制性、姑息性治疗，提高患者生活质量。放疗时应注意伽马刀可受患者呼吸、肿瘤边缘不规则及多中心性的微小病灶影响［7］。该组患者通过分组放疗，结果显示，观察组总有效率为78.5％，对照组总有效率为58.5％，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组毒副反应发生率为21.5％，对照组不良反应发生率为36.9％，观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组1年生存率84.6％，对照组1年生存率75.4％，比较差异有统计学意义（P＜0.05），与石艳等［8］等报道的伽马刀放疗总有效率78％，1年生存率62％结果相近。

综上所述，伽马刀治疗原发性肝癌采用旋转聚焦原理，使肿瘤得到高剂量照射，同时降低周围正常组织损伤，具有定位准确、精确度高、毒副作用小等优点，可有效提高近期治疗效果，延长患者生存期和提高生活质量，可作为肝癌患者晚期治疗的主要手段，值得临床应用。

［参考文献］

［1］祝普利，尹超.原发性肝癌综合治疗进展［J］.临床肝胆病杂志，2015，31（6）：965-968.

［2］刘磊，史桂兰.伽玛刀治疗原发性巨大肝癌一例报告［J］.吉林医学，2015，36（1）：193.

［3］郝光远，庞军，陈燕，等.原发性肝癌立体定向消融放疗后CT影像学随访观察［J］.临床军医杂志，2014，42（4）：62.

［4］周宪，舒小镭，蒋勇，等.立体定向适形放疗在早期肝癌治疗中的应用［J］.现代生物医学进展，2015，15（20）：113-114.

［5］杨远游，程海明，穆晓峰，等.伽马刀治疗31例原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓临床观察［J］.现代肿瘤医学，2014，25（5）：54.

［6］王德宏，立体定向放射治疗原发性肝癌疗效观察［J］，亚太传统医药，2013，9（5）：85-86.

［7］张黎，梁健，孙文钊，等.原发性肝癌伴门静脉癌栓立体定向放射治疗的疗效分析［J］.中山大学学报：医学科学版，2015，36（4）：579-584.

［8］石艳，宋西明，林海良.局部晚期原发性肝癌立体定向放射治疗的临床观察［J］.中外医疗，2013，32（12）：143.

The Gamma Knife in the Treatment of Primary Liver Cancer Clinical Research

LI Yu-hua
Jilin Provincial People's Hospital Radiotherapy department，Changchun，Jinlin Provinec，130000 China

［Abstract］Objective To investigate the short-term effect of gamma knife in the treatment of primary liver cancer.Methods Convenient collection of 130 cases of PHC treated in our department from June 2011 to June 2015，Randomly divided into 2 groups，each of 65 cases，Observation group were treated with gamma knife treatment，Control group used conventional radiotherapy，Compare the efficacy of the two groups.Results The total effective rate of observation group was 78.5％，The incidence of side effects was 21.5％，The 1 year survival rate was significantly better than that of the control group in 84.6％aspects（P＜0.05）.Conclusion The gamma knife in the treatment of primary liver cancer curative effect，Effectively prolong the survival time of patients，Worth applying.

［Key words］Gamma knife；Conventional radiotherapy；Primary hepatic carcinoma

［中图分类号］R735.7

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0051-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.051

［作者简介］李玉华（1973.4-），女，吉林镇赉人，本科，副主任医师，研究方向：恶性肿瘤的放、化疗临床治疗工作。

收稿日期：（2016-03-05）