十二指肠降段囊肿致十二指肠梗阻1例报道

张 寅，刘 念，崔红莉，肖 潇，杨 敏，陈东风

第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科，重庆400042

十二指肠降段囊肿致十二指肠梗阻1例报道

张 寅，刘 念，崔红莉，肖 潇，杨 敏，陈东风

第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科，重庆400042

十二指肠梗阻在临床上并不少见，由十二指肠降段溃疡瘢痕狭窄（duodenal descending period of ulcer scar stricture）、胰头假性囊肿（pancreatic pseudocyst）、十二指肠癌（duodenal carcinoma）及胰头癌（pancreatic head carcinoma）所致较为常见，而由十二指肠降段囊肿引起的并不常见。现报道1例由十二指肠降段巨大囊肿压迫引起的十二指肠梗阻。

十二指肠降段囊肿；十二指肠梗阻

病例 患者，男，48岁。因腹胀、间断呕吐1个月于2015年9月16日入院。患者1个月前无明显诱因出现上腹胀，进食后明显，间断呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后上腹胀缓解。无腹痛、腹泻、黑便等症状。查体：生命体征正常，上腹稍膨隆，未见胃型及蠕动波，腹软，右上腹似可扪及一包块，质稍韧，光滑，界限清楚，活动度可，全腹部无压痛及反跳痛，无振水音，肠鸣音正常，腹水征阴性。实验室检查：血常规：白细胞7.10×109／L、血红蛋白137 g／L、血小板计数298×109／L↑；肝功：总胆红素26.3 μmol／L，转氨酶正常；凝血象：纤维蛋白原4.56 g／L；血沉18 mm／h；肾功、电解质、血肿瘤标志物无明显异常。腹部增强CT：胃扩张，胃内见较多内容物，十二指肠降段走形区内见一大小约7.5 cm×5.0 cm囊状肿块影，其内可见分隔，十二指肠降段受压，肝内外胆管、胰管轻度扩张（见图1）。上消化道碘水造影：十二指肠降段见一类圆形低密度块影，大小约7.0 cm×5.0 cm，碘水通过困难，1 h后复查，见少量碘水进入十二指肠水平段及小肠内。磁共振胰胆管造影（MRI＋MRCP）：十二指肠降段周围见大小约7.5 cm×5.0 cm囊性肿块影，边界较轻，其内见分隔显示，胆总管及胰管扩张。胃镜检查发现胃窦后壁可见外压性隆起，胃腔变形，十二指肠降段见隆起性病变，黏膜充血肿胀，胃镜不能通过（见图2）。诊断：（1）十二指肠降段梗阻；（2）十二指肠降段囊性肿瘤。转肝胆外科行胰十二指肠切除术，术中见肿瘤位于十二指肠降段，大小约7.5 cm×5.5 cm，周围无黏连，肝脏於胆，胆囊肿大，胆总管直径约2 cm，胃、胰腺等未见明显异常。术后病理提示：十二指肠降段单纯性囊肿（伴感染），囊壁纤维组织增生。术后诊断：（1）十二指肠降段囊肿；（2）十二指肠降段梗阻。术后患者恢复良好，于2015年10月8日出院。

图1 腹部增强CT示十二指肠降段巨大囊性瘤；图2 胃镜示十二指肠降段隆起性病变Fig 1 Abdominal enhanced CT showed huge cystic tumor du⁃odenal descending；Fig 2 Gastroscope showed apophysis lesions of duodenal descending

讨论 十二指肠降段囊肿导致十二指肠梗阻在临床上较少见，目前尚无文献记载相同的病例。在胡伟等［1］报道的93例上消化道黏膜下肿瘤中仅有2例为囊肿，在我院此病例尚属首次发现。对于该病国内外尚无诊疗标准或共识，对于该病的诊断需要依靠超声胃镜及腹部CT，治疗上主要行内镜下手术或外科手术治疗。通过超声内镜、CT影像学表现及活检结果与十二指肠平滑肌瘤、间质瘤、淋巴瘤或十二指肠癌相鉴别。

十二指肠梗阻临床并不少见，可由十二指肠疾病及十二指肠周围疾病所致，其中十二指肠降段溃疡瘢痕狭窄、胰头假性囊肿、十二指肠癌及胰头癌所致较为常见，而由十二指肠囊肿压迫引起十二指肠梗阻十分少见。

十二指肠囊肿的病理类型大多数为Brunner增生，其内镜表现为圆形隆起性病变，表面黏膜颜色较周边正常黏膜略淡。超声内镜表现为圆形或椭圆形无回声结构，多位于黏膜下层，多数形态规则，囊壁光滑，边界清晰，内部回声清，其后方回声增强，不侵及管壁结构。CT表现为囊性低密度影，单发多见，呈圆形、类圆形改变，囊内呈水样密度影，囊壁菲薄、光整、均匀，囊肿壁无壁结节，增强后囊壁及囊腔无强化。本例囊壁增厚且有分隔、增强后囊壁有强化考虑系囊肿伴感染所致。

十二指肠囊肿常漏诊、误诊，原因如下：（1）发病率低。文献［2］报道十二指肠球部及降部黏膜下囊肿占十二指肠球部及降部隆起性病变约2.27%，其中位于球部的占1.26%，位于降部的占1.01%；（2）早期病变较小时不会出现十二指肠梗阻的症状，难以引起患者重视；（3）部分患者以黄疸为主要表现而类似于胆道结石或胆管及壶腹部肿瘤，也可表现为腹部隐痛不适而类似于消化性溃疡或慢性胃肠道炎症。本例出现十二指肠降段巨大囊肿压迫十二指肠，引起十二指肠降段梗阻，临床上出现餐后腹胀、呕吐胃内容物等类似幽门梗阻的临床表现；同时压迫了十二指肠乳头，引起胆总管及胰管扩张，这些临床表现需与胆道结石或胆道及壶腹部肿瘤相鉴别。

对于十二指肠囊肿的治疗，可行内镜下Cook结扎器结扎治疗和圈套器电切除术，还可行内镜下囊肿内的囊液抽吸术，囊肿缩小后再行电凝切除术，此方法创面小，并发症少。对囊液不能抽出者可选择圈套器电切除或结扎治疗［3］，但其出血、穿孔等并发症的发生率仍高达5%～11%［4］。对于病变较大不能行内镜下治疗的患者，需行外科手术治疗。本例病变位于十二指肠降段，胃镜下不能清晰观察病变基底，且上腹部增强CT可见囊肿内有分隔，分隔的囊壁有血液供应，不能除外囊性肿瘤或囊腺癌，故行胰十二指肠切除术治疗，术后患者恢复良好。

临床上，当有腹胀、呕吐时，除考虑临床常见的慢性胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻等疾病外，还应关注是否有十二指肠的梗阻，适时安排胃镜、CT等检查以确定诊断，并选择最佳治疗措施。

［1］胡伟，于皆平，吴杰，等.上消化道黏膜下病变的超声内镜诊断价值［J］.中国内镜杂志，2003，9（7）：67⁃68.Hu W，Yu JP，Wu J，et al.Diagnostic value of submucosal tumors by endoscopic ultrasonography［J］.China Journal of Endoscopy，2003，9（7）：67⁃68.

［2］宁丹丹，高善玲.十二指肠球部及降部隆起性病变的内镜分析及临床意义［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（2）：157⁃159.Ning DD，Gao SL.The endoscopic analysis and clinical significance of the protrusion lesions in duodenal ball and descendant duodenum［J］.Chin J Gastroenterol Hepatol，2012，21（2）：157⁃159.

［3］崔俊，刘运祥，吴承荣，等.小探头超声内镜对十二指肠降部隆起性病变的诊治价值［J］.中国内镜杂志，2010，16（10）：1063⁃1065.Cui J，Liu YX，Wu CR，et al.Value of miniprobe endoscopic ultra⁃sonography in the diagnosis and treatment of submucosal lesions at duo⁃denal descending part［J］.China Journal of Endoscopy，2010，16（10）：1063⁃1065.

［4］文卓夫，陈小良，田虹，等.十二指肠黏膜下囊肿的内镜诊断及切除［J］.中国内镜杂志，2005，11（9）：925⁃926.Wen ZF，Chen XL，Tian H，et al.Endoscopic diagnosis and removal of cystic submucosal tumors in duodenum［J］.China Journal of Endos⁃copy，2005，11（9）：925⁃926.

（责任编辑：李 健）

Duodenal obstruction induced by the cyst of descending duodenum：one case report

ZHANG Yin，LIU Nian，CUI Hongli，XIAO Xiao，YANG Min，CHEN Dongfeng
Department of Gastroenterology，Institute of Surgery Research，Daping Hospital，the Third Military Medical University，Chongqing 400042，China

Duodenal obstruction is a common disease usually caused by duodenal descending period of ulcer scar stricture，pancreatic pseudocyst，duodenal carcinoma and pancreatic head carcinoma，while cyst of descending duode⁃num acts an uncommon cause remain largely unknown.In this report，we showed a special duodenal obstruction caused by huge cyst located at descending duodenum.

Cyst of descending duodenum；Duodenal obstruction

R574

B

1006－5709（2016）12－1442－02

2016⁃02⁃21

10.3969／j.issn.1006⁃5709.2016.12.041

张寅，住院医师，研究方向：消化内科危重症的诊治。E⁃mail：529927363＠qq.com

陈东风，主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向：非酒精性脂肪肝病的基础研究与临床诊治、干细胞的分化调控及消化系肿瘤的表现遗传学。E⁃mail：chendf1981＠126.com