脐血胆红素水平对ABO溶血足月新生儿黄疸的预测效果*

邸菁华　海冬　陈瑞珊　乔艳秋　王彩芳

(开滦总医院儿科, 河北 唐山 063000)

·论著·

脐血胆红素水平对ABO溶血足月新生儿黄疸的预测效果*

邸菁华海冬陈瑞珊乔艳秋王彩芳

(开滦总医院儿科, 河北 唐山 063000)

【摘要】目的探究脐血胆红素水平对ABO溶血足月新生儿黄疸的预测效果。方法选择2013年1月～2015年1月在我院出生的ABO溶血足月新生儿88例。研究不同脐血胆红素水平的ABO溶血足月新生儿黄疸的发生率、治疗率，分析其预测能力，比较黄疸新生儿和非黄疸新生儿的脐血总胆红素浓度、脐血间接胆红素浓度和脐血直接胆红素浓度。结果随脐血胆红素水平的升高，ABO溶血足月新生儿黄疸的发生率也随之升高，脐血胆红素水平>60μmol/L的新生儿黄疸的发生率高达80.00%。随脐血胆红素水平的升高，ABO溶血足月新生儿黄疸进展到需要治疗地步的比例也随之升高，脐血胆红素水平>60μmol/L的新生儿黄疸需要治疗的概率为100.00%。脐血胆红素水平对ABO溶血足月新生儿黄疸的预测能力总体较好，其中脐血胆红素水平在0～30μmol/L和>60μmol/L的阳性预测值和特异性高达100%。黄疸新生儿的脐血总胆红素浓度和脐血间接胆红素浓度明显高于非黄疸新生儿，差异有统计学意义(P<0.05)，两组新生儿的脐血直接胆红素浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐血胆红素水平可作为预测ABO溶血病足月儿发生黄疸的有效指标，具有一定的临床实用价值。

【关键词】脐血胆红素；ABO溶血；新生儿黄疸；预测效果

黄疸是很多疾病的重要症状及体征，黄疸的起因源于胆红素代谢环节的异常，通过对胆红素、尿胆原、粪胆原的分析，可初步对黄疸的性质进行归类，但要对病因作出准确的判定仍有赖于临床医师根据病史、体征、实验室和其他辅助检查等所取得的结果，进行综合分析与判断，才能得到正确诊断[1，2]。母婴血型不合引起的ABO溶血病是我国常见的溶血病之一，胎儿血中的红细胞通过脐带进入母亲的体内，母亲在胎儿不同血型的刺激下会产生相应的血型抗体，再通过脐带进入胎儿的体内，与胎儿红细胞中的相应抗原结合，损伤胎儿的红细胞，从而出现了溶血症状。溶血三项检查能够有效诊断新生儿ABO溶血病，溶血病患者如果出现高胆红素血症则称为溶血病的临床型，否则为亚临床型。约40%的新生儿高胆红素血症都由ABO溶血病引起。溶血三项检查虽然能够对ABO溶血病做出早期诊断，却无法对病情程度做出准确的诊断。ABO溶血病新生儿如果出现高胆红素血症，再出现治疗延误，则很容易导致病情的进一步发展，对患儿的生命健康造成威胁。脐带将母体与胎儿连接起来，进行营养、代谢产物的传输，脐带血能够反映新生儿的代谢情况。脐血胆红素能够在新生儿还未出现黄疸之前就能预测其出现高胆红素血症的发生。因此，具有较好的预测价值。黄疸是新生儿常见的临床表现，大部分新生儿出生1周内都会出现黄疸症状，导致新生儿再次住院，早期诊断对黄疸的治疗具有较好的临床疗效[3-5]。为预测新生儿在血清胆红素迅速增加之前病理性黄疸发生的可能性，以达到早期诊断和治疗，减少胆红素脑损伤的发生。本文研究脐血胆红素水平对ABO溶血足月新生儿黄疸的预测效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象 选择2013年1月～2015年1月在我院出生的ABO溶血足月新生儿88例。纳入标准：①新生儿经Coombs试验，以及抗体释放试验和游离抗体试验证实为ABO溶血病，新生儿溶血病的诊断标准参照《实用新生儿学》第4版。②新生儿胎龄在37～42周之间。③产妇无肝脏系统疾病。④新生儿Apgar评分>7分。⑤患者及其家属知情同意并签署知情同意书。经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的新生儿88例。其中男性新生儿47例，女性新生儿41例，平均胎龄(39.02±0.94)周，平均体重(3402.71±427.85)g，Apgar评分(8.79±1.47)分。

1.2观察指标胎儿娩出后立即从胎盘脐带残端以注射器抽取脐血2mL(不含溶血标本)，采用全自动生化分析仪(型号为HITACHI7600-020)测定脐血胆红素。研究不同脐血胆红素水平的ABO溶血足月新生儿黄疸的发生率、治疗率，分析其预测能力，比较黄疸新生儿和非黄疸新生儿的脐血总胆红素浓度、脐血间接胆红素浓度和脐血直接胆红素浓度。

1.3统计学方法采用SPSS20.0进行数据分析和处理。计量资料用t检验，以P<0.05表示差异具有显著性。

2结果

2.1不同脐血胆红素水平新生儿黄疸的发生情况随着脐血胆红素水平的升高，ABO溶血足月新生儿黄疸的发生率也随之升高，脐血胆红素水平>60μmol/L的新生儿黄疸的发生率高达80.00%，见表1。

表1不同脐血胆红素水平新生儿黄疸的发生情况[n(×10-2)]

Table 1Occurrence of neonatal jaundice of different cord blood bilirubin levels

脐血胆红素水平(μmol/L)n黄疸发生率0～3030(0.00)31～40435(11.63)41～50295(17.24)51～6084(50.00)>6054(80.00)合计8818(20.45)

2.2不同脐血胆红素水平新生儿黄疸治疗情况随着脐血胆红素水平的升高，ABO溶血足月新生儿黄疸进展到需要治疗地步的比例也随之升高，脐血胆红素水平>60μmol/L的新生儿黄疸需要治疗的概率为100.00%，见表2。

表2不同脐血胆红素水平新生儿黄疸治疗情况[n(×10-2)]

Table 2Neonatal jaundice treatment of different cord blood bilirubin level

脐血胆红素水平(μmol/L)例数需治疗无需治疗0～3000(0.00)0(0.00)31～4051(20.00)4(80.00)41～5052(40.00)3(60.00)51～6043(75.00)1(25.00)>6044(100.00)0(0.00)合计1810(55.56)8(44.44)

2.3脐血胆红素水平对ABO溶血足月新生儿黄疸的预测能力分析脐血胆红素水平对ABO溶血足月新生儿黄疸的预测能力总体较好，其中脐血胆红素水平在0～30μmol/L和>60μmol/L的阳性预测值和特异性高达100%，见表3。

表3脐血胆红素水平对ABO溶血足月新生儿黄疸的预测

Table 3The predictive power of cord blood levels of bilirubin on ABO hemolytic jaundice

脐血胆红素水平(μmol/L)阳性预测值(×10-2)阴性预测值(×10-2)敏感度(×10-2)特异性(×10-2)0～30100.0096.8275.00100.0031～4012.8488.9415.9685.8241～5028.3985.7133.0982.1351～6065.3651.3328.2981.09>60100.0036.2987.41100.00

2.4黄疸新生儿与非黄疸新生儿脐血胆红素比较黄疸新生儿的脐血总胆红素浓度和脐血间接胆红素浓度明显高于非黄疸新生儿，差异有统计学意义(P<0.05)，两组新生儿的脐血直接胆红素浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

Table 4The umbilical blood bilirubin of neonatal jaundice and non-neonatal jaundice

组别例数脐血总胆红素浓度脐血直接胆红素浓度脐血间接胆红素浓度黄疸新生儿1838.94±13.318.68±4.4930.17±14.36非黄疸新生儿7026.25±6.078.16±3.9218.53±6.28t值2.3051.6832.521P值0.0280.0940.015

3讨论

黄疸是指高胆红素血症，临床表现为患者机体组织出现黄染现象[6-7]。新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。本病有生理性和病理性之分[8，9]。当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L时则为显性黄疸。黄疸是新生儿常见的病症之一，发病率高达80%，早期干预可以减少胆红素对新生儿的脑损伤。新生儿黄疸一般在新生儿出生3～7天内发生，临床症状不太明显，容易被忽视，早期诊断手段较少[10，11]。

本研究结果显示，随着脐血胆红素水平的升高，ABO溶血足月新生儿黄疸进展到需要治疗地步的比例也随之升高，脐血胆红素水平>60μmol/L的新生儿黄疸需要治疗的概率为100.00%。母亲和胎儿ABO血型不合的妊娠中，10%左右的新生儿会发生溶血，引发高胆红素血症。40%左右的ABO溶血病患儿出生24小时以后出现黄疸，严重程度不一。轻症患儿仅出现轻度黄疸，易被认为生理性黄疸而漏诊。因此，脐血胆红素含量可以作为ABO溶血病新生儿对黄疸发生的预测指标[1]。黄小霞[12]等研究结果显示，ABO溶血病足月新生儿高胆红素血症的发病率会随着脐血胆红素的浓度上升而增加，但敏感度和特异性尚不理想。若联合溶血三项检查和脐血胆红素测定，当脐血胆红素含量<21μmol/L或≥55.1μmol/L时，对新生儿高胆红素血症的特异性和阳性预测值可高达100.00%，敏感性和阴性预测值也较好。联合分析脐血血清胆红素及溶血三项结果，可早期预测母婴ABO血型不合所致的新生儿高胆红素血症的发生，临床上具有一定的实用价值。柳锡永等研究[13]，高胆红素血症的新生儿较正常新生儿的脐血胆红素值明显较高，当脐血胆红素水平≥30μmol/L后，黄疸的发生率也会随着脐血胆红素水平的增加而明显增加，脐血胆红素水平预告新生儿黄疸的临界值为37μmol/L。脐血胆红素水平预告新生儿黄疸发生的ROC曲线下面积为0.867±0.016，可见脐血胆红素水平作为预告新生儿黄疸指标有一定的临床意义。脐血胆红素水平对ABO溶血足月新生儿黄疸的预测能力总体较好，其中脐血胆红素水平在0～30μmol/L和>60μmol/L的阳性预测值和特异性高达100%。梁安玉[14]等研究结果显示，黄疸组脐血总胆红素、间接胆红素水平高于非黄疸组，随着脐血胆红素水平的增高，高胆红素血症发生率也增加。脐血胆红素水平可用于预测早期新生儿黄疸。动态监测早期黄疸儿血清胆红素水平对患儿诊治价值更高。曹凤娥[15]等研究结果显示，脐血总胆红素≥30μmol/L ，或间接胆红素≥20μmol/L者，48小时内发生黄疸的可能性显著增高。新生儿高胆红素血症的病因较为复杂，如果治疗不及时，却有可能导致胆红素脑病等并发症，产生不可逆的神经系统损伤。 胆红素在新生儿出生时机体内主要起过氧化物清洁剂的作用，以保护机体[16-20]。胆红素为脂溶性，过高浓度的胆红素能够通过生物膜进入细胞质和细胞核，影响细胞的正常代谢，当胆红素大量增高并超过肝脏代谢能力，也可能作为氧自由基堆积体内，成为对组织有害的物质，造成组织的损伤。脐带血可以在新生儿出生后获得，简单便捷，容易被产妇接受，可以作为新生儿黄疸的预测指标。

脐血胆红素水平可作为预测ABO溶血病足月儿发生黄疸的有效指标。随着脐血胆红素水平的升高，ABO溶血足月新生儿黄疸的发生率也随之升高，黄疸进展到需要治疗地步的比例也随之升高。

4结论

脐血胆红素水平可作为预测ABO溶血病足月儿发生黄疸的有效指标，具有一定的临床实用价值。

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The prediction effect of cord blood bilirubin levels on ABO hemolytic term neonatal jaundice

DI Jinghua,HAI Dong,CHEN Ruishan,et al

(DepartmentofPediatrics,KailuanGeneralHospital,Tangshan063000,Hebei,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the umbilical cord blood bilirubin level prediction effect of ABO hemolytic full-term neonatal jaundice. Methods88 ABO hemolytic term newborn infants born in our hospital from January 2013 to January 2015 were involved in the present study. The incidence of neonatal jaundice in term neonates with different levels of serum bilirubin, and the predictive power of ABO, and the concentrations of total bilirubin, indirect bilirubin and direct bilirubin concentration of umbilical cord blood were observed.ResultsWith the increase of serum bilirubin level, the incidence of jaundice in term neonates with ABO was also increased, and the incidence rate of neonatal jaundice with umbilical cord blood bilirubin level of 60 mol/L was as high as 80%. With the increase of serum bilirubin level, the proportion of ABO hemolytic term neonatal jaundice to the point of treatment was also increased. The rate of umbilical cord blood bilirubin level >60 mol/L neonatal jaundice needing treat was 100%. The serum bilirubin level of ABO hemolytic term neonatal jaundice prediction ability was generally good. The umbilical cord blood bilirubin levels in 0～30 mol/L and 60 mol/L positive predictive value and specificity was up to 100%. The concentrations of total bilirubin and indirect bilirubin were significantly higher than those of non jaundice neonates, and the difference was statistically significant (P<0.05), and there was no significant difference between the two groups (P>0.05).ConclusionUmbilical cord blood bilirubin levels as a predictor of ABO hemolytic disease of the full-term infants jaundice index has certain practical value.

【Key words】Umbilical cord blood bilirubin; ABO hemolysis; Neonatal jaundice; Prediction effect

基金项目：河北省科技厅攻关项目(20132761361)

【中图分类号】R 722.17

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.022

(收稿日期：2016-02-01； 编辑： 张文秀)