用力通气肺功能检测在儿童大叶性支原体肺炎中的临床应用*

朱素杰　李冬　沈奕　周新

(1.上海市新华医院崇明分院儿科，上海 崇明 202150;2.上海市新华医院崇明分院科教科，上海 崇明 202150;3.上海交通大学附属第一人民医院呼吸科, 上海 200240)

·论著·

用力通气肺功能检测在儿童大叶性支原体肺炎中的临床应用*

朱素杰1李冬2沈奕1周新3

(1.上海市新华医院崇明分院儿科，上海 崇明 202150;2.上海市新华医院崇明分院科教科，上海 崇明 202150;3.上海交通大学附属第一人民医院呼吸科, 上海 200240)

【摘要】目的研究用力通气肺功能检测在儿童大叶性支原体肺炎中的应用价值。方法检测110例大叶性支原体肺炎患儿，比较治疗前后，以及不同预后效果患儿的肺功能。结果大叶性支原体肺炎患儿的用力肺活量(FVC)、1秒钟用力肺活量(FEV1)、FEV1/FVC、呼气峰流速(PEF)、用力呼气25%肺活量流速(FEF25)、用力呼气50%肺活量流速(FEF50)、用力呼气75%肺活量流速(FEF75)以及最大呼气峰流速(FEF25-75)各项肺功能指标治疗前后比较差异具有显著性(P<0.05)；不同预后效果患儿的FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75以及FEF25-75各项肺功能指标均有显著的差异(P<0.05)。 结论用力通气肺功能检测能够对儿童大叶性支原体肺炎病情进行评估，为预后以及临床治疗提供重要的依据，具有一定的临床价值。

【关键词】大叶性支原体肺炎；用力通气；肺功能

肺炎支原体(MP)是社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体[1,2]，由该病原菌引发的大叶性肺炎在近几年也呈现出不断增长的趋势[2,3]。大叶性支原体肺炎的临床症状为高烧、剧烈咳嗽，甚至出现中毒表象，其发病急，症状严重，并具有不典型性，对患儿造成了极为不利的影响[4]。肺功能是呼吸系统生理功能的反映，肺功能检测作为一项非创伤性的诊断技术是儿童呼吸系统疾病诊断中的重要组成部分[5]。因此，本研究将用力通气肺功能检测应用到了儿童大叶性支原体肺炎的病情评估以及预后判断中，具体实施报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2011年1月到2015年1月，在我院儿科住院的大叶性支原体肺炎患儿110例，患儿存在发热、剧烈咳嗽，相对发病急，症状严重，但同时又有不典型性，可能肺部体征不明显，而通过胸部影像学(X线或CT)证实存在肺部大叶性炎症改变，结合实验室检查血清MP -IgM 阳性。年龄5～12岁，平均(7.86±1.87)岁，男、女患儿的数量分别是63例、47例，病程为3～9天，平均为(5.21±2.32)。

1.2研究方法所有患儿在入院48小时内进行用力通气肺功能检测(Master Screen Paed型肺功能仪，德国JEAGER 公司)，其检测的主要指标包括：用力肺活量(FVC)，一秒用力呼气容积(FEV1)和一秒用力呼气率(FEV1/FVC)，呼气峰流速(PEF)，呼出用力肺活量25%、50%、75%时的流速(FEF25、FEF50、FEF75)以及中段呼气流速(FEF25-75)；所有患儿诊断后均在医生指导下进行药物治疗(阿奇霉素联合氢化可的松)，治疗3周后复查肺功能。

1.3评级指标预后评级采用积分制：治愈：临床症状和体征无，肺部X线或CT示炎症吸收及血清MP-IgM 阴性，计为0分。显效：临床症状和体征明显减轻，肺部X线或CT示炎症吸收及血清MP-IgM 阴性，计1分。进步：临床症状以及体征有好转的迹象，血清MP-IgM 阴性，但肺部X线或CT仍显示存在点片状的阴影，但相对前片比较有明显的缩小，记 2 分。无效：临床症状一直无好转，体征明显或加重，血清MP -IgM 阳性，同时肺部X线或CT显示原肺部感染病灶无减小甚至扩大，记 3 分。

1.4统计学方法采用数据处理的软件SPSS 18.处理数据，计数资料采用频数方式表示，并进行t2方法检验，对各项肺功能指标与预后评分之间进行直线相关性分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后患儿的肺功能检测结果患儿在治疗后的各项肺功能指标(FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75以及FEF25-75)均明显高于对治疗前，上述两组数值差异具有显著性(P<0.05)；治疗前后的FEV1/FVC比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2不同预后效果患儿的肺功能检测结果治疗后有34痊愈，42例显效，27进步，7例无效。不同预后效果患儿的各项肺功能指标(FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75以及FEF25-75)均有显著的差异(P<0.05)；见表2。直线相关分析发现，FVC、FEV1以及FEF25-75与预后评分之间呈现负相关关系(r=-0.654， -0.245，-0.372)。

表1　两组患儿在治疗前以及治疗3周后的肺功能结果比较

表2　不同预后效果患儿的肺功能检测结果

3讨论

肺炎支原体感染所致的MPP是学龄儿童常见的一种肺炎。5岁以上儿童以大叶性肺炎多见[6]，可以严重影响患儿的肺通气功能。大叶性支原体肺炎的重要诊断依据是肺部X线或CT改变，以及MP 特异性IgM 抗体阳性。在使用抗生素治疗后对整体临床疗效的评价和病程的长短需要影像学检查协助评估。多次的肺部CT或X线检查对儿童的生长发育等造成不良影响，费用较高，依从性也大大的下降[7]。近几年来，肺功能检测由于其具有无创性、费用低以及无副作用等特点被广泛的应用到了儿童呼吸道疾病的诊断与鉴别中[5,8,9]。国外部分国家确实已将肺功能检测视作为常规体检项目之一[10]。肺功能检测可以提供患儿呼吸生理变化情况，帮助医生理解病情的情况，并对气道炎症做出评估，动态监测患儿肺功能的改变可以帮助医生进行合理的临床用药以及制定有效的治疗方案[11]。因此，本研究对其在小儿大叶性支原体肺炎中的临床价值进行了探讨。

用力通气肺功能检测测定的是在深吸气末做最大用力呼气过程中，呼出的气体流量随肺容量变化的情况，是一种到动态肺功能指标[L]。其中FVC、FEV1以及PEF三项指标反应的是大气道功能情况，而FEF25、FEF50、FEF75以及FEF25-75则反应的小气道功能情况。气管至呼吸性细支气管的上皮细胞是支原体感染的主要累及部位，受到感染后MP粘附于呼吸道上皮，导致纤毛功能障碍，使呼吸道粘膜的完整性遭到破坏，从而导致支原体侵入细胞内部；一旦入侵的细胞内部，大量的毒素释放引起宿主细胞肿胀、坏死、脱落，并伴有不同程度的支气管壁增厚，管腔狭窄，这一过程必然会导致大小气道损伤[13,14]。因此，用力通气肺功能检测用于大叶性支原体肺炎的检测具有可行性。本研究结果表明，治疗后，患儿的肺功能检测指标明显上升，肺功能显著改善，肺功能指标越低，预后效果越差。用力通气肺功能检测适合于指导临床治疗措施制定[15]，可以对大叶性支原体肺炎的病情进行评估。

4结论

用力通气肺功能检测能够对儿童大叶性支原体肺炎病情进行评估，为预后以及临床治疗提供重要的依据，具有一定的临床价值。

【参考文献】

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The clinical value of pulmonary function testing forced ventilation in children with lobar mycoplasma pneumonia

ZHU Sujie1, LI Dong2, SHEN Yi1,et al

(1.DepartmentofPediatrics，ChongmingbranchofXinhuaHospitalofShanghai，Shanghai202150China; 2.DepartmentofScienceandTechnology，ChongmingbranchofXinhuaHospitalofShanghai，Shanghai202150,China; 3.DepartmentofRespiratoryDiseases,TheFirstPeople′sHospitalSffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200240,China)

【Abstract】ObjectiveTo study clinical value of pulmonary function testing forced ventilation in children of lobar MPP. MethodsPulmonary function was tested in 110 cases of lobar MPP during the acute and 3 weeks after treatment. Pulmonary function in different period and prognosis were analyzed and compared. ResultsFVC, FEV1, PEF, FEF25, FEF50, FEF75and FEF25-75of pulmonary function after treatment were significantly higher than that before treatment. The difference was significant (P <0.05). There were significant differences in FVC, FEV1, PEF, FEF25, FEF50, FEF75and FEF25-75indicators of pulmonary function among different prognosis. ConclusionForced ventilation for pulmonary function testing can make a diagnosis of lobar MPP and provide a necessary basis for the prognosis and clinical treatment.

【Key words】Lobar Mycoplasma pneumoniae; Forced ventilation; Pulmonary function

基金项目：国家自然科学基金(81070023)

【中图分类号】R 725.6

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.013

(收稿日期：2016-01-12； 编辑： 张文秀)