降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数对细菌血流感染的辅助诊断价值

梁坤铃，张德力，林　城

(1.东莞市石碣医院检验科，广东东莞 523290；2.东莞市石排医院检验科，广东东莞 523327)

·临床研究·

降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数对细菌血流感染的辅助诊断价值

梁坤铃1，张德力1，林城2△

(1.东莞市石碣医院检验科，广东东莞 523290；2.东莞市石排医院检验科，广东东莞 523327)

摘要:目的探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)对细菌血流感染的辅助诊断价值。方法对160例患者进行血培养、PCT、CRP和WBC检测，根据血培养结果，将患者分为阳性组与阴性组，再对两组的PCT、CRP和WBC结果进行统计学分析。结果两组患者除PCT外，CRP和WBC的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。PCT对血流感染的灵敏度为92.31%，特异度为64.46%。结论PCT对细菌血流感染有辅助诊断价值。

关键词:细菌血流感染；降钙素原；C反应蛋白；白细胞计数

细菌性血流感染是指血液中病原菌引起的全身性炎性反应，可诱发感染性休克和多器官功能障碍综合征等，是导致患者死亡的主要原因之一。目前诊断血流感染最重要的指标是血培养，但血培养的检测结果耗时较长，本文旨在探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)3项检测较为快速的指标，对血流感染的辅助诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2014年6月至2015年8月住院患者160例抽取静脉血行血培养，其中男77例，女83例，年龄19～96岁，平均(56.47±23.24)岁，同时检测PCT、CRP和WBC。

1.2仪器与方法北京热景生物技术有限公司UPT-3A上转发光免疫分析仪检测PCT，方法为免疫发光法，试剂盒推荐阳性临界值为0.25 ng/mL；韩国Boditech Med Inc.全定量免疫荧光检测仪检测CRP，方法为免疫发光法，试剂盒推荐阳性临界值为5.0 mg/L；日本希森美康公司Sysmex XE-2100五分类全自动血液分析仪检测WBC；采用法国梅里埃BACT/ALERT3D 60血培养仪做血培养，细菌鉴定用珠海迪尔细菌测定系统随机体外诊断试剂板，本试验中血培养检测方法仅能检出需氧菌，故厌氧菌未纳入研究。

1.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，各项检测项目的测定值方差不齐，比较采用秩和检验，计量资料阳性率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血培养阳性和阴性组PCT、CRP及WBC结果比较以血培养为金标准分为两组，血培养阳性39例，阴性121例。血培养阳性组PCT测定值与阳性率明显比血培养阴性组高，且差异有统计学意义(P<0.05)；而CRP和WBC在两组的测定值与阳性率均相近，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　　两组血培养PCT、CRP及WBC结果比较

2.2不同方法灵敏度和特异度比较无论是单项检测PCT，还是PCT联合CRP及WBC检测，其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别都是92.31%、64.46%、45.57%和96.30%。见表2。

表2　　各检测项目灵敏度、特异度、阳性预测值和

2.3不同细菌PCT、CRP和WBC检测结果比较39例血培养阳性标本中，革兰阳性球菌11例，以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性杆菌28例，以大肠埃希菌为主。革兰阳性球菌的PCT测定值显著高于革兰阴性杆菌的PCT测定值，且差异具有统计学意义(P<0.05)；两组的CRP和WBC的测定值差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　　血培养阳性组PCT、CRP和WBC结果比较

3讨论

近年来，各种血管留置导管技术的快速发展，抗菌药物的广泛使用及大量免疫抑制剂的使用，条件致病菌也经常引起细菌性血流感染。细菌性血流感染的诊断金标准为血培养，但其耗时长的问题一直难以克服，而长期以来其诊断依赖于临床检查和实验室检测，如CRP和WBC，但这些实验室检测在细菌性血流感染的早期辅助诊断缺乏特异性。

PCT是一种无激素活性的降钙素的前肽物，由甲状腺C细胞产生一种的糖蛋白，它的生成过程受细菌毒素及多种炎症细胞因子调节，健康人体内的PCT浓度极低，并且在体内外都非常稳定。在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症等疾病时，有轻微增高或不增高，当严重的全身性感染发生时，PCT才发生显著升高。本次研究中，血培养阳性组PCT的测定值为(10.79±15.42)ng/mL，明显高于血培养阴性组PCT的测定值(1.35±4.63)ng/mL；血培养阳性组PCT阳性率(92.31%)比血培养阴性组(35.54%)高，且差异具有统计学意义(P<0.05)。与国内相关报道中指的PCT是早期辅助诊断细菌性血流感染的有效指标结果相一致[1-2]，还有研究显示PCT与全身性感染的严重程度呈正相关，连续监测PCT的水平变化，能对抗菌药物的治疗是否有效做出评估，控制抗菌药物滥用的同时防止新耐药菌株的产生[3]。

本研究中PCT单独检测、PCT与CRP、WBC联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.31%、64.46%、45.57%和96.30%，并未体现出三者联合检测对辅助诊断细菌性血流感染的价值更大[4]。这可能由于本次的研究对象来源于基层医疗单位，大多住院患者为老年人，其病情往往较重并常出现并发症，尽管血培养阴性，也有存在其他感染的可能，导致CRP和WBC呈不同程度的升高，影响了它们与PCT联合检测的作用。本研究中血培养阳性组与血培养阴性组的CRP阳性率都在84%以上，两组WBC阳性率都在54%以上，但差异无统计学意义(P>0.05)，与朱焱等[5]报道不一致，表明两组患者的CRP和WBC都有一定程度的升高。因此，本研究中CRP和WBC对辅助诊断细菌性血流感染意义不大，尽管与PCT联合检测并不会体现出联合检测的优势，所以，PCT单独检测与三者联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值都没有太大的改变。

血培养阳性组中革兰阳性球菌PCT高于革兰阴性杆菌，与茅国峰等[6]报道一致，但与唐跃华等[7]报道不一致，考虑其原因可能是地区差异，同时也由于阳性例数较少，该结果还有待大标本的研究验证。

细菌性血流感染是严重的全身性感染，能累及全身各个系统，早期诊断准确并合理使用抗菌药物，成为控制感染的关键，尤其是老年人和新生儿[8-9]。由于基层医疗单位的血培养送检还未能完全达到双瓶双套的标准，降低了血培养的阳性率，因此PCT作为早期辅助诊断细菌性血流感染的指标，能防止病情延误和指导临床医师合理使用抗菌药物，有利于患者早期康复，避免抗菌药物的滥用和耐药性的产生。

参考文献

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[5]朱焱，何芳，陈清清，等．PCT、CRP、WBC等指标联用对于菌血症病人早期诊断的意义[J]．医学检验与临床，2013，24(5)：84-85．

[6]茅国峰，何秋丽，徐兵．降钙素原对急性发热患者菌血症的诊断价值研究[J]．中国全科医学，2014，17(32)：3823-3826．

[7]唐跃华，李伟强，杨小兰，等．血降钙素原和C反应蛋白及中性粒细胞百分比区分革兰阳性与阴性细菌血流感染的价值[J]．广东医学，2013，34(15)：2350-2352．

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[9]林贵兰，马晓波，郑燕青，等．血培养阳性患儿几种相关炎症因子的变化情况分析[J]．国际检验医学杂志，2013，34(20)：2660-2661．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.056

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)10-1424-03

(收稿日期：2016-01-18)