臂丛神经阻滞下手法复位治疗粉碎性Colles骨折临床观察

高彦平　王国林　樊培新

广东深圳平乐骨伤科医院急诊科　深圳　518000

臂丛神经阻滞下手法复位治疗粉碎性Colles骨折临床观察

高彦平王国林樊培新

广东深圳平乐骨伤科医院急诊科深圳518000

【摘要】目的探讨臂丛神经阻滞下手法复位治疗粉碎性Colles骨折的效果。方法随机将80例粉碎性Colles骨折患者分为2组，每组40例。治疗组在超声引导下臂丛神经阻滞麻醉后行手法整复、小夹板外固定。对照组不施加任何镇痛药物及麻醉，直接行手法整复及小夹板外固定。比较2组复位前、中、后患者的生命体征变化和VAS评分。结果手法复位过程中及复位后，治疗组患者的血压、心率等均优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，而血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。复位过程中，治疗组患者的VAS评分为(1.72±0.90)分，明显优于对照组的(9.76±0.24)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在臂丛神经阻滞整复粉碎性Colles骨折，安全、有效，能很好缓解疼痛及因疼痛引起的并发症。

【关键词】Colles骨折；小夹板；臂丛神经阻滞

粉碎性Colles骨折是骨科门诊常见的中老年人骨折之一，女性发病率明显高于男性，且大多数由低能量直接暴力所致[1]。粉碎性Colles骨折后会出现难剧烈疼痛，加之中老年患者常伴有心脏病、高血压、脑血管疾病，非麻醉下整复又会加重疼痛。因此，复位过程中的疼痛引起的心悸、恶心、呕吐、甚至昏厥、脑血管意外等并发症屡见不鲜。为此，我们对粉碎性Colles骨折的无痛整复进行了系列研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2015-10—2016-01间，我院门诊共收治80例粉碎性Colles骨折患者，其中男24例，女56例；年龄51～84岁。 右腕45例(56.25%)，左腕31例(38.75%)，双侧4例(5%)。受伤原因多是车祸、跌倒、暴力打击等。均行X线检查明确诊断。纳入标准：新鲜骨折(2周内)并愿意接受手法复位外固定治疗者。排除病理性骨折和开放性骨折。随机将患者分为治疗组和对照组，每组40例。均报备医院医学伦理委员会，并与患者签署知情同意书。2组患者的性别、伤情等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组：患者入整复室后常规监护心电和生命体征、低流量给氧，建立静脉通道。患者平卧位，麻醉医生在超声彩超引导下穿刺达目标神经，回抽无血后，注入0.5%利多卡因10 mL。臂丛神经阻滞成功后按平乐郭氏正骨复位法进行复位：(1)患者取仰卧位或坐位，前臂旋前位，助手牵引上臂，术者把持骨折远端对抗牵引持续2 min矫正短缩移位。(2)充分掌屈和尺偏分别矫正背、桡侧移位。(3)摇摆法矫正关节面不平。(4)骨折复位后分别采用4 块前臂小夹板及压力垫外固定。术后平卧位、禁食(水)2～4 h。

1.2.2对照组 ：术前不应用任何镇痛及麻醉药物，直接按平乐郭氏正骨复位法复位，给予传统4块小夹板外固定。

1.2.3复位后处理X线确认复位成功后，口服塞来昔布200 mg， 1次/d。根据患者疼痛程度用药1～12 d；每周调整夹板和压力垫的位置、数量、高度及固定带的松紧度。固定期间及4～6周后拆除外固定后指导功能锻炼2周。

1.3评价指标(1)手法整复前、整复过程中及整复后患者的血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度。(2)采用VAS疼痛视觉模拟评分法(将10 cm的水平线等分为10个刻度， 0分为无痛，10分为剧痛)，判定患者整复前后主观疼痛程度。

1.4统计学分析数据应用SPSS18.0统计软件进行分析处理，采用析因设计资料的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1整体结果2组均成功复位。治疗组患者在手法整复过程中及术后均未出现心悸、头晕、恶心、昏厥等并发症。对照组8例患者在手法整复过程中由于疼痛难忍要求暂停，12例患者在整复过程中和术后出现头晕、心悸、恶心等症状，卧床休息后、低流量给氧后症状可以缓解，有5例患者在复位过程中不能耐受疼痛，行骨折断端局部麻醉。

2.22组患者治疗前后生命体征监测情况手法复位过程中及术后，治疗组患者的血压、心率等方面均优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，而血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.32组患者治疗前后VAS评分比较2组患者在治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。整复中及整复后1 h、2 h治疗组患者的VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2 d后复查，2组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　2组患者术前、术中生命体征变化情况比较 ±s)

表2　2组患者治疗前后VAS评分比较±s)

3讨论

国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛列为继血压、体温、呼吸和脉搏后的“第五大生命体征”[2]。桡骨远端骨折特别是粉碎性Colles骨折患者常伴有剧烈腕部疼痛，甚至头晕、恶心、胸闷、心悸、焦虑不安、睡眠障碍、厌食等表现[3]，内服镇痛药物收效甚微。粉碎性Colles骨折复位过程中，剧烈疼痛会导致患者腕部及上肢肌肉紧张，即使长时间手腕部对抗牵引也难以使前臂肌肉放松，严重影响到骨折复位效果。粉碎性Colles骨折患者以中老年人为主，常伴有高血压、心脏病、脑血管疾病及骨质疏松症等。牵引过程中的剧烈疼痛可继发一系列复杂的生理、病理生理反应。因此，在明确病因、积极治疗原发病的基础上，如何尽量减轻患者的疼痛和因疼痛引起的并发症，是摆在骨科医生面前的一大课题。

骨折、脱位的无痛手法整复技术是中医骨伤临床现代化的必经之路。神经阻滞麻醉无痛复位可有效阻滞前臂周围肌群及其附近感觉运动神经和交感神经，从而阻断疼痛传导，有效控制在粉碎性Colles骨折复位过程中出现的剧烈疼痛。我们采用臂丛神经阻滞麻醉下的无痛复位技术，有效缓解了在整复过程中患者的疼痛及因疼痛诱发的心悸、头晕、恶心、昏厥等并发症。而且手法复位过程中及术后，患者血压、心率等方面均优于对照组，说明臂丛神经阻滞下进行粉碎性Colles骨折复位的可靠性和安全性。

4参考文献

[1]徐善强， 陈星，张兴平，等. 功能锻炼对桡骨远端骨折拆除石膏外固定后腕关节康复的影响[J].中医正骨，2015，27(10)：58-59.

[2]牛俊飞，郝悦，姚大卫，等. 神经病理性疼痛的药物治疗及研究进展[J]. 重庆医学，44(36)：5 170-5 173.

[3]于亚东，邵新中， 雷芳，等. 桡骨远端关节内骨折远期腕关节疼痛的病因分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版)，2014，4(2)：161-164.

(收稿2016-02-18)

基金项目：1、广东省普通高等医学院校临床教学基地教学改革研究项目(项目编号：2014JDB091)；2、2014年广东省名中医师承项目。

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0027-02