肝部分切除治疗肝内胆管结石患者术后并发症及影响因素分析

罗东　李俊

中山大学附属第三医院粤东医院外科　梅州　514000

肝部分切除治疗肝内胆管结石患者术后并发症及影响因素分析

罗东李俊

中山大学附属第三医院粤东医院外科梅州514000

【摘要】目的分析肝内胆管结石肝部分切除术后并发症及影响因素。方法对100例肝内胆管结石患者行肝部分切除治疗，回顾性分析术后并发症发生率以及影响因素。结果100例肝内胆管结石患者术后并发症发生率为35%。Logistic回归分析结果显示，既往胆道手术史、手术时间为术后并发症的独立风险因素(OR值：4.550、4.235。OR95%CI：1.885～9.857、1.779～8.789，P<0.05)。结论既往胆道手术史、手术时间为肝内胆管结石术后并发症的独立风险因素，临床应予以高度关注。

【关键词】肝部分切除；肝内胆管结石；并发症

肝内胆管结石是肝胆外科处理较为困难的疾病，约占胆石症的17%左右[1]，手术为首选的治疗方案，其中肝部分切除术不仅能够彻底根除病灶，同时能够疏通胆道梗阻[2]。但肝部分切除术后并发症发生率高，影响手术效果。我们通过对肝部分切除术治疗肝内胆管结石患者术后并发症及影响因素等临床资料进行回顾性分析，旨在为临床工作提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-05—2015-08间收治的100例行肝部分切除治疗的肝内胆管结石患者作为观察对象。其中男68例、女32例；年龄35～68岁，平均52.5岁。纳入标准：(1)经影像学检查确诊为肝内胆管结石者。(2)手术耐受性好者。(3)无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：(1)肝外胆管结石者。(2)精神障碍者。(3)临床依从性差者。(4)不同意本次研究方案者。

1.2方法采取回顾性分析法对100例行肝部分切除治疗的肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析。依据术后是否发生并发症分为并发症组(n=35例)以及无并发症组(n=65例)。

2结果

2.1肝部分切除术后并发症情况100例患者术后并发症发生率为35%，其中切口感染10例(10%)、胸腔积液7例(7%)、胆瘘5例(5%)、腹腔感染5例(5%)、消化道出血5例(5%)、胆道出血2例(2%)、肝功能衰竭1例(1%)。

2.2肝部分切除术后并发症单因素分析并发症组患者与无并发症组患者在既往胆道手术史、术中输血、合并胆肠吻合、手术时间、术前血浆白蛋白方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　肝部分切除术后并发症单因素分析

续表1

影响因素并发症组(n=35)无并发症组(n=65)统计值(χ2/t)P术中肝门阻断[n(%)] 有5(14.3)9(13.8)0.0100.919 无30(85.7)56(86.2)合并胆肠吻合[n(%)] 有17(48.6)33(50.8)0.0800.777 无18(51.4)32(49.2)术中出血量(x±s,ml)510.25±108.75499.78±105.331.0120.694手术时间(x±s,min)388.42±15.25290.31±14.308.5510.025术前白蛋白(x±s,g/L)27.15±1.4542.78±1.508.5420.028术中总胆红素(x±s,μmol/L)35.50±11.5036.45±10.871.1120.449

2.3肝部分切除术后并发症独立风险因素分析Logistic回归分析结果显示，既往胆道手术史、手术时间为术后并发症的独立风险因素(OR值：4.550、4.235。OR95%CI：1.885～9.857、1.779～8.789，P<0.05)，见表2。

表2　肝部分切除术后并发症独立风险因素分析

3讨论

肝部分切除治疗肝内胆管结石，术后残石率低。特别是对伴有胆管狭窄、胆源性肝脓肿和胆管囊性扩张的患者，在允许情况下进行肝部分切除能有效预防结石复发。但肝内胆管结石患者病程长，肝部分切除术后并发症发生率高。我们对接受肝部分切除术的100例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，术后并发症以切口感染、胸腔积液、胆瘘、腹腔感染、消化道出血为主。在影响因素分析上，单因素为既往胆道手术史、术中输血、合并胆肠吻合、手术时间、术前血浆白蛋白。经Logistic回归分析结果显示，既往胆道手术史、手术时间为术后并发症的独立风险因素，其原因如下：(1)胆道手术史患者，常因胆道感染反复导致营养不良、肝功能损害和机体免疫力低下。且腹腔内粘连严重，加大手术难度，延长手术时间。同时，再次实施手术时可因肝门结构的改变而诱发医源性损伤[3]。并可导致部分患者遗漏下胆道部位血供受损，影响胆道愈合，易出现胆瘘[4]。(2)手术时间过长导致创面暴露于空气中过久，易引起细菌、病毒沿着手术创口进入到患者体内，诱发腹腔、肺部感染。同时，手术时间延长可提高麻醉药物使用剂量，对患者机体造成损伤。

对于存在术后并发症风险因素的患者，应避免非计划手术，术前完善超声等各项检查。做好心、肝、肾等脏器的功能评估，积极治疗高血压、糖尿病等各种并存疾病。术中注意保护切口，在保证手术的有效性和安全性的前提下，尽快结束手术[5]。关腹前仔细检查有无胆漏，生理盐水冲洗腹腔并放置双腔管引流，术后持续低负压吸引，保证引流通畅，以减少术后腹腔内渗液积聚和感染等并发症的发生率。

4参考文献

[1]刘驰，万春，曾峰.肝部分切除术治疗肝内胆管结石46例疗效观察[J].中国普通外科杂志，2012，10(2):233-235.

[2]刘辉.肝胆外科择期手术患者术后疼痛发生情况及影响因素分析[J].中国全科医学，2013，25(27):2 504-2 505，2 508.

[3]曾三平，曾志峰.肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效[J].实用临床医学，2013，11(10):63-64.

[4]熊军辉.多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响[J].中国 医学创新，2014，33(24):66-68.

[5]付顺军, 李绍强, 梁力建,等. 肝切除术治疗肝内胆管结石术后发生并发症的危险因素分析[J]. 中华肝胆外科杂志, 2010,16(5):325-327.

(收稿2015-11-19)

Postoperative complications and influencing factors of liver resection treatment of patients with hepatolithiasis

LuoDong,LiJun.

SurgeryofThirdAffiliatedHospitalofSunYatsenHospitaleastern，GuangdongMeizhou514000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the liver resection in the treatment of intrahepatic biliary calculi patients postoperative complications and influence factors. MethodsA retrospective analysis of clinical data of May 2012- August 2015 100 routine liver resection treatment of intrahepatic biliary calculi patients, to analyze incidence of postoperative complications and influencing factors.Results100 cases of intrahepatic biliary calculi patients the incidence of postoperative complications was 35%, the Logistic regression analysis results show that the history of biliary tract surgery, surgery time as independent risk factors for post-operative complications of (OR: 4.550, 4.235, OR95 % CI: 1.885 ～ 9.857, 1.779～8.789, P<0.05).ConclusionThe history of biliary tract surgery, postoperative complications of the operation time for intrahepatic bile duct stone independent risk factors, which clinically should be paid close attention to.

【Key words】Liver resection; Intrahepatic bile duct stones; Complications

【中图分类号】R657.4+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0003-02