激光光凝治疗糖尿病视网膜病变后的药物干预

赵 帅，尹 妮

(西安市第一医院眼科，陕西 西安 710002)

激光光凝治疗糖尿病视网膜病变后的药物干预

赵 帅，尹 妮

(西安市第一医院眼科，陕西 西安 710002)

目的 探讨迈之灵对糖尿病视网膜病变激光光凝后的干预作用。方法 将60例糖尿病性视网膜病变患者分为对照组和治疗组各30例，两组均接受全视网膜激光光凝治疗，治疗组联合迈之灵治疗，比较两组治疗后4周的最佳矫正视力(BCVA)、眼底变化情况。结果 治疗后两组患者眼底新生血管、微血管瘤消退情况，黄斑水肿吸收情况均优于治疗前，治疗组患者最佳矫正视力高于对照组(P< 0.05)；总有效率为86.7%，明显高于对照组的76.7%(P< 0.05)。结论 糖尿病视网膜病变激光光凝术后加用迈之灵的临床疗效优于使用单纯激光光凝治疗。

激光光凝；迈之灵；糖尿病视网膜病变；药物；干预

视网膜光凝术是治疗增生前期和增生型糖尿病视网膜病变的重要方法之一，目前已经广泛的应用于临床。然而，激光视网膜光凝术对视网膜的黄斑区会造成一定的影响[1]，如果能减轻或消除这一不良影响，将会大大的改善糖尿病视网膜病变患者激光光凝治疗术后的预后。本研究对迈之灵干预视网膜光凝术后眼底和视力改变的效果做了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年6月我院收治的增殖前期糖尿病视网膜病变患者60例，术前均经常规检查最佳矫正视力、眼底荧光素血管造影(FFA)、双目间接检眼镜以及眼前节光学相干断层扫描(OCT)等，诊断为糖尿病性视网膜病。纳入标准：①诊断为2型糖尿病；②根据1985年中华医学会眼科分会制定的标准诊断为PPDR；③无眼外伤及内眼手术史，无其他玻璃体及视网膜病变；④ OCT证实无黄斑水肿或轻中度黄斑水肿；⑤年龄45～70岁；⑥依从性好。排除标准：①血糖控制不佳 (HbAlc>10%)；②眼部器质性病变以及排除其他眼病；③合并严重器官实质性病变并且会影响眼部的疾病；④无法进行激光手术者。将患者分成对照组和治疗组各30例。治疗组男14例，女16 例；年龄(50.2 ± 13.7)岁；糖尿病病程7～19年[(12.2 ± 5.7)年]；其中12眼合并黄斑水肿。对照组男15例，女15例；年龄(50.1± 12.9)岁；糖尿病病程6～20年[(11.9 ±5.9)年]；其中9眼合并黄斑水肿。两组患者性别、年龄、糖尿病病程、病情严重程度等一般情况比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者仅采用激光光凝治疗。治疗组患者在此基础上于术后加用迈之灵，每次2片，每天2 次，一个月为1个疗程。两组于光凝治疗后分别复查最佳矫正视力，OCT和FFA。

1.3 观察指标与疗效判定 ①比较治疗前后的最佳矫正视力。②眼底检查：有效：新生血管瘤以及微血管瘤完全消失，黄斑水肿完全吸收；稳定：新生血管瘤以及微血管瘤消失>50%，黄斑水肿吸收>50%；无效：视网膜出血，黄斑水肿吸收<50%或加重。总有效率=有效率+稳定率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 最佳矫正视力比较 治疗后，治疗组患者最佳矫正视力明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者最佳矫正视力比较

*与对照组比较，P< 0.05

2.2 眼底检查结果 治疗后，对照组和治疗组患者眼底新生血管、微血管瘤消退情况，黄斑水肿吸收情况均优于术前，治疗组总有效率(90.0%)明显高于对照组(66.7%)，差异有统计学意义(χ2=4.81，P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者接受治疗后眼底情况比较 (n)

3 讨论

视网膜光凝术在60年代就已经开始在临床上应用[1]，目前仍然是治疗糖尿病视网膜病变的主要方法之一。视网膜光凝术主要是应用激光的光凝效应，损坏视网膜感受器复合体，使视网膜的耗氧量降低，从而增加视网膜的供血功能，进而降低致盲率。但视网膜光凝术仍然存在缺点，可导致视网膜功能下降。主要原因有：光凝直接损伤视网膜小血管或毛细血管[2]、光凝部位之间的视网膜水肿、以及光凝所致血-视网膜屏障的破坏、视力下降[3]、自由基的毒性作用等。有文献报道[4]，激光光凝术后早期DR患者黄斑区的MERG发生了改变，证实了激光光凝对视网膜的损伤。Britian等[5]认为，激光光散射及热扩散降低了视网膜的非治疗区域的视敏度。

迈之灵是一种以欧洲马粟树籽提取物为主的药物。其主要成分为七叶皂苷素，对血清中的溶酶体活性具有明显的抑制作用，稳定溶酶体膜，阻碍蛋白酶的代谢，降低毛细血管的通透性，减少渗出。同时可增加增加静脉回流，减轻静脉瘀血症状，改善微循环，抗氧自由基，防止组织肿胀、静脉性水肿，最终改善视功能[6]。本研究对迈之灵干预视网膜光凝术后眼底和视力改变的效果做了观察，治疗后4周，治疗组患者术后最佳矫正视力恢复情况及总有效率均优于对照组。

综上所述，激光光凝联合迈之灵治疗糖尿病性视网膜病变，比单纯激光光凝治疗更有效，值得临床推广使用。

[1] Yannis MP，Ray FG，Boris VS，et al.Healing of retinal Photocoagulation lesions[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2008，49(12)：5540-5545.

[2] 张锡钢.浅谈用丹参注射液与碘离子导入法治疗激光光凝术后并发症的临床疗效[J].当代医药论丛，2014，12(8)：273-274.

[3] Vivienne CG，Haifan C，Donald CH，et al.Retinal function in diabetic macular edema after focal laser photocoagulation[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2000，41(11)：3655-3664.

[4] 张欣，于强，余敏忠，等.光凝所致糖尿病视网膜病变视网膜功能改变的定量研究[J].中华眼底病杂志，2001，17(1)：181-183.

[5] Britian GP.Retinal burns caused by expose to MIC welding ares ：Report of two cases[J].Brit J Ophthalmol，1988，72 ：570.

[6] 金庆新.激光联合迈之灵治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变[J].中国临床研究，2011，24(8)：707-708.

R774.1

A

1672-6170(2016)02-0117-02

2015-07-16；

2015-09-20)