激光联合康柏西普治疗无灌注型分支静脉阻塞效果观察

陈永喜

【摘要】 目的：探究激光联合康柏西普治疗无灌注型分支静脉阻塞的效果，为临床提供指导。方法：以2013年1月17日-2016年12月30日笔者所在医院100例无灌注型分支静脉阻塞患者为观察对象，随机将其分为对照组（50例，应用激光光凝治疗）、研究组（50例，应用激光联合康柏西普治疗）。均随访1年，研究对比两组患者的疗效、患眼最佳矫正视力（BCVA）及黄斑中心凹厚度（CMT）。结果：研究组患者的视力提高率80.39%、黄斑水肿治疗有效率95.83%、有效光斑95%以上率92.16%、新生血管治疗有效率92.00%，均明显高于对照组的59.62%、68.00%、67.31%、69.23%，差异均有统计学意义（字2=6.665 5、6.326 7、10.080 7、4.191 8，P<0.05）。研究组患者治疗后BCVA为（0.65±0.15）、CMT为（289.32±62.47）μm，明显优于对照组的（0.45±0.10）、（365.95±48.78）μm，差异均有统计学意义（t=7.976 3、6.946 3，P<0.05）。结论：对无灌注型分支静脉阻塞患者实施激光联合康柏西普治疗，有助于改善患者视力。

【关键词】 激光； 光凝术； 康柏西普； 无灌注型分支静脉阻塞； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-03

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）属于临床眼科较为常见的眼底血管病[1-2]。目前，临床结合血管阻塞部位的不同将其分为中央型和分支型，但以分支型静脉阻塞较多见，而结合患者的临床表现及预后情况又将分支型静脉阻塞分为非缺血型和缺血型，其中又以缺血型对患者视力损害较大，且较多研究证实，视网膜分支型静脉阻塞无灌注区域的面积愈大，其产生新生血管的概率越高[3-4]。该类疾病若不及时治疗，严重者可致盲，对患者的日常生活质量产生了严重威胁[5]。笔者所在医院对无灌注型分支静脉阻塞患者分别实施激光治疗、激光联合康柏西普治疗，以探究激光联合康柏西普治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月17日-2016年12月30日笔者所在医院100例无灌注型分支静脉阻塞患者为观察对象，纳入标准：（1）患者均经临床诊断及相关检查证实为无灌注型分支静脉阻塞；（2）患者年龄≥40岁；（3）患者均具备视网膜激光光凝条件；（4）患者均未接受过视网膜激光光凝治疗；（5）患者临床资料信息完整，自愿配合研究。排除标准：（1）视网膜激光光凝治疗禁忌证；（2）合并高血压、严重肝肾功能不全、其他视网膜疾病及恶性肿瘤者；（3）精神障碍、认知异常患者。经笔者所在医院医学伦理委员会批准及100例无灌注型分支静脉阻塞患者知情同意后开展研究。随机将其分为对照组及研究组，对照组50例（52眼），患者年龄39～83岁，平均（56.75±3.73）岁；男29例（58.00%）、女21（42.00%）例；病程2～16个月，平均（7.24±2.61）个月；单眼48例，双眼2例；黄斑水肿25眼，新生血管26眼。研究组50例（51眼），患者年齡40～76岁，平均（56.68±3.69）岁；男27例（54.00%）、女23例（46.00%）例；病程2～17个月，平均（7.30±2.57）个月；单眼49例，双眼1例；黄斑水肿24眼，新生血管25眼。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用激光治疗，即使用德国进口ZEISSVISULAS 532S眼底激光治疗仪对患者实施激光治疗，波长为532 nm，结合患者的病情合理制定治疗方案，如对合并黄斑水肿患者，可对患眼实施黄斑弧型格栅样光凝，参数设置：光斑直径100 μm，曝光时间100 ms；对于黄斑区以外受累静脉分布网膜患者实施视网膜光凝，参数设置：后极部、中周部光斑直径分别为200、300～500 μm，曝光时间200 ms。完成一次光凝治疗后，间隔1周，再实施下一次光凝治疗，连续治疗3个月。

研究组患者应用激光联合康柏西普治疗，注射前3 d，指导患者滴用左氧氟沙星滴眼液[国药准字J20100046；参天制药（中国）有限公司，规格：5 ml：24.4 mg]，4次/d，连续滴3 d。对患眼实施表面麻醉，自患者颞上方睫状体平坦处垂直进针，向患者玻璃体腔内注射0.5 mg康柏西普（成都康弘生物科技有限公司；国药准字S20130012；规格：10 mg/ml，0.2 ml/支），拔出针头后，对患眼进行遮盖，连续治疗3个月。于注射治疗后1周对患者实施激光光凝治疗，治疗方法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

均随访1年，研究对比两组患者的疗效、患眼最佳矫正视力（BCVA）及黄斑中心凹厚度（CMT），其中BCVA范围：0.05或以上；CMT正常参考范围：（173±13）μm。

疗效判定标准：（1）视力：分为视力提高（治疗后，矫正视力提高2行或以上）、视力无变化、视力下降（治疗后，矫正视力减退2行或以上）。（2）黄斑水肿：分为有效（检查显示，黄斑水肿出现消退或部分消退）、无效（病情无变化或出现恶化现象）。（3）有效光斑：治疗后2个月，眼底荧光血管造影（FFA）检查显示中央低荧光，而外周高荧光。（4）新生血管：分为有效（检查显示，新生血管出现消退、萎缩或渗漏减少）、无效（新生血管未出现明显变化或出现面积增大、渗漏增强等现象）[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，BCVA、CMT等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，疗效等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组视力提高率、黄斑水肿治疗有效率、有效光斑95%以上率、新生血管治疗有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患眼BCVA及CMT比较

研究组患者治疗后BCVA为（0.65±0.15）、CMT为（289.32±62.47） μm，均明显优于对照组的（0.45±0.10）、（365.95±48.78）μm，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

无灌注型分支静脉阻塞属于临床常见的视网膜血管疾病[7]。目前，临床还尚未完全明确该疾病的发生原因，但文献[8]研究显示，该疾病的发病原因较复杂，可由多种因素致病，与高血脂、高血压、动脉硬化、血流动力学异常等存在较紧密的联系。

由于无灌注型分支静脉阻塞易导致黄斑水肿，促使视网膜形成新生血管，进而导致玻璃体出血，若不及时对患者实施有效干预，易对患者的视力产生一定的负面影响，严重者可致盲[9]。目前，张鹏等[10-11]学者认为，治疗无灌注型分支静脉阻塞应以减轻黄斑水肿、促使新生血管消退及预防新生血管形成为主要治疗原则。本研究对无灌注型分支静脉阻塞患者实施激光联合康柏西普治疗，研究发现，激光光凝治疗能有效减轻黄斑水肿，改善患者视力，并能有效促进形成的新生血管发生消退或萎缩，同时可预防视网膜形成新生血管，对减少因视网膜新生血管破裂而发生玻璃体出血具有十分积极的意义[12]。但为保证治疗效果，在对患者实施激光光凝治疗时，应结合患者的病情选择恰当的治疗时机，设置合理的激光参数、激光范围。而康柏西普亦属于治疗无灌注型分支静脉阻塞的常用药物，其能有效阻断由血管内皮生长因子（VEGF）介导的信号传递，抑制机体形成新生血管，目前，已被临床广泛用于治疗多种眼底新生血管疾病，因此，对患者实施联合治疗切实可行，两者具有较好的协同作用。

此次研究数据显示，研究组患者治疗后BCVA为（0.65±0.15）、CMT为（289.32±62.47）μm，均明显优于对照组的（0.45±0.10）、（365.95±48.78）μm，且研究组患者的视力提高率80.39%、黄斑水肿治疗有效率95.83%、有效光斑95%以上率92.16%、新生血管治疗有效率92.00%，均明显高于对照组的59.62%、68.00%、67.31%、69.23%，差异均有统计学意义（P<0.05），这提示对无灌注型分支静脉阻塞患者实施激光联合康柏西普治疗十分可行，可有效改善患者视力，促进黄斑水腫消退及新生血管消退或萎缩，从而有助于改善患者的日常生活水平。

综上所述，对无灌注型分支静脉阻塞患者实施激光联合康柏西普治疗切实可行，有助于改善患者视力。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-29）