探讨剖宫产术中大出血伴休克的护理配合抢救措施

冯琼华云南省曲靖市妇幼保健院手术室，云南曲靖　655000



探讨剖宫产术中大出血伴休克的护理配合抢救措施

冯琼华
云南省曲靖市妇幼保健院手术室，云南曲靖655000

［摘要］目的对女性病人剖宫产术中呈现大出血的要素进行探求剖析，并找出相应的预防措施，关于降低大出血具有重要的含义。方法对该院于2013年7月—2014年7月收治的84例剖宫产术病人，进行回忆性的整理和剖析病人的病历和病情以及病人的一般资料，探求病人在剖宫产术中呈现大出血的有关影响要素，并使用有效的预防措施，观察医治作用［1］。结果在所有病人中，宫缩乏力的病人有48例，胎盘因素的病人有28例，子宫切口延伸的病人有4例。通过有效医治后，宫缩乏力的病人医治均成功；胎盘因素的病人除4例因“疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入”致大出血最终抢救无效死亡外，其他医治均成功，子宫切口延伸病人医治均成功。结论术前处理导致宫缩乏力的诱因，产前关于有胎盘前置，胎盘植入者要充沛备血；术中要避免操作不当，当出现大出血时，立即对病人进行药物止血和子宫按摩，宫腔纱布填塞，输血输液补充血容量等，必要时行子宫切除术，以抢救产妇的生命。

［关键词］剖宫产术；大出血伴休克；护理配合抢救

虽然现在孕产妇的手术死亡率在逐年的降低，但是这种风险还是导致孕产妇死亡的一个不可轻视的原因，为了降低手术的风险和并发症的出现，要重视宫产术中大出血伴休克的护理配合抢救措施［2］。在剖宫产的手术中以大出血是特别严重的一种手术风险，那么在抢救的过程中加以科学有效的护理配合有效的护理配合就显得尤为关键，现在对该院在2013年7月—2014 年7月进行手术室抢救产后大出血伴休克的手术的84例病人进行回顾性分析报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院在2013年7月—2014年7月进行手术室抢救产后大出血伴休克的手术病人的84例病人进行回顾性的分析，孕妇的年龄均在20～41岁之间，平均年龄为（27.6±5.2）岁。在所有患者中，初产妇有49例，经产妇有35例。随机选取16例为对照组，所以孕妇均签署了同意书［3］，两组在年龄、孕周及孕产次上无明显差异，两组剖宫产指征差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

术中出血量统计采用容积法和面积法测量，平均出血量500～2 500 mL。所有患者均给予综合处理措施，如：宫缩剂、按摩子宫、出血位行“8”字缝合等，若效果不佳，则给予纱条填塞宫腔治疗法或子宫切除术等［4］。其中，宫腔纱条填塞法的具体操作是：从子宫切口两侧角部开始向中间相向缝合，缝至中间暂留3 cm切口不缝，采用卵圆钳夹住纱条，由切口塞入宫腔。注意到宫底后行左右方向进行折叠填塞，不可留有空隙［8］。待接近子宫切口时，应将纱条一端自宫颈管穿至阴道后继续将宫腔填满。最后，将纱条多余部分剪掉缝结后缝合先前暂留的3 cm子宫切口。

为了减少裂伤出血的发生率，医务人员应将患者右旋子宫扶正，选择合适的切口位置，一般可在浆膜反折下2 cm处横行切开，可钝性撕开扩大切口，且不易对大血管造成损伤［5］。对于羊水吸干后的术者应选择枕前位置慢慢将胎头娩出，这样可减少切口裂伤；对于行第二次剖宫产术的患者，出现切口不容易撕开情况时，可以弧形方向向上剪开适当长度的切口，切不可强行撕开；对于娩头困难的患者，可通过阴道上推胎头，尽量避免对切口的损伤。

随着剖宫产率的逐年升高，术中大出血也越来越受到医患们的关注［6］。以往，临床上主要是采取按摩子宫、注射葡萄糖酸钙等方式进行处理，但对于有些孕产妇效果并不好，所以需要给予孕产妇其他的处理对策，以免造成不可挽回的损失。通常，临床上主要采用给予产妇宫缩剂、按摩子宫、出血位行“8”字缝合等基本治疗，若效果不佳，则可给予纱条填塞宫腔治疗法、BLynch缝合、结扎子宫动脉上行支、子宫切除术等［7］。BLynch缝合法比较适合于手术者用力前后挤压子宫体可明显减少出血的患者。具体处理步骤是：将子宫托出腹腔并暴露后采用可吸收线从子宫切口下3 cm距离子宫左缘3 cm的位置进入患者的宫腔；于子宫体中部至宫低的方向进行垂直褥式缝合，采用同样的方法在子宫底距离宫角3 cm的位置进行缝合；子宫后壁对应进针方向进行左右式水平缝合，并对浆肌层进行缝合；加压子宫后打结；确认患者宫腔没有活动性出血后才可将子宫与腹部缝合关闭。

2 结果

2.1 剖宫产术中出血原因

术中出血的主要原因以子宫收缩乏力及胎盘因素为主，见表1。

表1 剖宫产术中出血原因分析（%）

2.2 出血量

本组84例术中出血量均＞1 000 mL，其间21例出血量＞2 000 mL，8例兼并休克。

2.3 术中处理

宫缩剂的应用：所有剖宫产病人常规于胎儿娩出后子宫肌层注射催产素20u。有产后出血高危因素的剖宫产病人，其他研究显示［8］：前置胎盘、双胎、巨大儿羊水过多等，子宫肌层注射的同时静脉滴注催产素20u，同时按摩子宫，无效时，给予垂体垂体后叶素6u静脉注射或子宫肌层注射，也可口服米索前列醇400～600 ug或米索前列醇400～600 ug直肠给药。宫腔内缝合：若宫缩好，出血为宫腔内胎盘面汹涌出血的病人，可在出血部位行“间断8字”缝合术修补止血，若此法不能凑效，可采用纱布块加凝血酶压迫，积极止血的同时，加强全身综合治疗，估计出血量，及时补充血容量，纠正贫血［9］。

3 讨论

3.1 常规的处理方法和护理配合抢救方法比较的原因

通过医治效果、宫切除和死亡病例的对比可以看出护理配合抢救的方法优于常规的处理方法。

3.2 常规的处理方法

剖宫产术中大出血的患者原则先保守治疗［10］，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，台下同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，如子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回病房进一步治疗至患者痊愈出院。在出血量小于2000 mL的病人中，医治效果明显的占比例的60.13%，子宫切除和死亡病例占3%。所有的病人中，医治效果明显的占总比值的53%，无死亡病例占4.2%。

3.3 护理配合抢救的方法

与剖宫产术中大出血常规治疗相比，护理配合抢救的措施更需要熟练和丰富的临床经验，这体现了优异的护理服务和落实病人安全的方针，对失血因素的准确判断，采取有效的抢救措施和护理是至关主要的，术中对失血量进行准确估量。在出血量小于2 000 mL的病人中，医治效果明显的占比例的80.92%，无子宫切除和死亡病例［6］。所有的病人中，医治效果明显的占总比值的75%，无死亡病例。

3.4 护理配合抢救的方法比常规方法的有效性

该院在2013年7月—2014年7月进行手术室抢救产后大出血伴休克的手术病人有84例，发现有77.5%的病人出血原由于子宫缩短乏力，16.25%的病人出血原由于胎盘因素，子宫裂伤占总比的5%，术中阴道受损致使大出血占总比的1.25%。出血量大于3 000 mL的产妇，其间医治效果明显的占比例的20%，子宫切除的占比例的60%。无死亡病例［11］。

综上所述，做好剖宫产术中大出血伴休克的护理配合抢救需要发现及时，处理果断；整个抢救过程组织严密有序，保证了抢救工作的完成；静脉通道的开通及时有效，补液迅速充足，维持了有效的血液循环；血液、血浆的及时补充为抢救提供了保障；较好地把握了子宫次全切除的时机，再次挽救了产妇的生命；产妇及家属的积极配合也为抢救工作提供了大力支持；二次怀孕，第一胎生育又有输血史的产妇一定要高度重视；促进自然分娩，降低剖宫产率，减少疤痕子宫，也是从源头上预防产后大出血［12］。从护理的角度来说，护理措施正确及时和有效的护理配合，是抢救产后大出血成功的关键。

经过对84例剖宫产术中大出血抢救配合的处理措施中可以看出，把握术中大出血的抢救流程和操作技能，还应具有整体的、丰富的理论知识作为辅助，全力为抢救病人赢得宝贵的抢救时间和生命。抢救时做到有高度的责任心，敏锐的观察力，能及时发现问题和进行准确的处理。

［参考文献］

［1］黄醒华.对剖宫产术的思考［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，19（7）：385-388.

［2］郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：北京医科大学出版社，2014，143-147

［3］魏革，刘苏军.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2013.

［4］巍革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2013：162

［5］郑修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012：19-62

［6］袁德利.宫颈锥切术后大出血16例临床分析［J］.中国当代医药，2013，46（20）：117.

［7］兰静，韩秀玲，葛利意，等.产后出血的艋床观察及护理［J］.当代医学，2012，15（7）：115.

［8］吴晓兰，温清霞，林雪芬.剖宫产术中大出血的抢救及护理［J］.现代医院，2014（10）：88-89.

［9］王有梅.子宫动脉栓塞治疗产后出血性休克的护理体会［J］.临床和实验医学杂志，2013（8）：217.

［10］龚小玲.产后出血的护理进展［J］.临床合理用药杂志，2013（2）.

［11］唐珊英，林梅兰，林少芬.剖宫产术中大出血的护理［J］.临床合理用药杂志，2013（13）：174-175.

［12］付海燕.剖宫产术中大出血抢救护理配合体会［J］.数理医药学杂志，2014（4）：472-473.

Study on Nursing and Emergency Measures for Hemorrhea with Shock in Cesarean Section

FENG Qiong-hua
Operating Room，Qujing Maternal and Child Health Care Hospital，Qujing，Yunnan Province，655000 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the causes of hemorrhea of females in cesarean section and find corresponding preventive measures thus reducing hemorrhea. Methods 84 cases of patients with cesarean section admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2014 were selected and the disease history，disease condition and the general data of them were recalled and sorted，the relevant influence factors of hemorrhea in cesarean section of patients were discussed，and the patients were given effective preventive measures，and the treatment effect was observed. Results Of all patients，uterine inertia occurred to 48 cases，placenta factors occurred to 48 cases，uterine incision extension occurred to 4 cases，the patients with uterine inertia and uterine incision extension were treated successfully，the patients with placenta factors were treated successfully except 4 cases who died at last after ineffective emergency due to hemorrhea caused by“scarred uterus，placenta previa，placenta implantation'. Conclusion We should deal with the causes leading to uterine inertia before operation and avoid inappropriate operation in operation and give drug hemostasis，uterine massage，intrauterine gauze packing and blood transfusion and infusion for supplementing blood capacity to patients when the hemorrhea occurs to them，and give hysterectomy，if necessary，in order to save lives of delivery women，and the patients with placenta previa and placenta implantation should fully prepare blood before delivery.

［Key words］Cesarean section；Hemorrhea with shock；Nursing and emergency

［中图分类号］R472.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0144-03

［作者简介］冯琼华（1963.7-），女，云南曲靖人，专科，中职，主要从事手术室护理工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.144

收稿日期：（2015-07-05）