三维立体放射诊疗在肺部肿瘤诊断和治疗中的效果观察

张科，逯瑞娟，张攀，申淑景.河南省濮阳市人民医院放疗科，河南濮阳　57000；.河南省濮阳县精神病医院精神科，河南濮阳　5700；.河南省濮阳市人民医院核医学科，河南濮阳　57000；.河南省郑州大学第一附属医院放疗科，河南郑州　50000



三维立体放射诊疗在肺部肿瘤诊断和治疗中的效果观察

张科1，逯瑞娟2，张攀3，申淑景4
1.河南省濮阳市人民医院放疗科，河南濮阳457000；2.河南省濮阳县精神病医院精神科，河南濮阳457100；3.河南省濮阳市人民医院核医学科，河南濮阳457000；4.河南省郑州大学第一附属医院放疗科，河南郑州450000

［摘要］目的探讨三维立体放射诊疗在肺部肿瘤诊断和治疗中的临床效果。方法方便选取该院2013年1月—2015 年1月收治的120例肺部肿瘤患者作为研究对象，均采用三维立体放射诊疗技术进行治疗，并对临床治疗效果进行观察和分析。结果肺部肿瘤患者在治疗1个月后的总有效率为62.5%，治疗3个月后为79.2%，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明足够的治疗时间可促使肺部肿瘤患者临床疗效的显著提升；术后患者的并发症较少，无严重不良反应发生，治疗期间死亡的病例人数明显减少，说明三维立体放射诊疗的安全性较高。结论三维立体放射诊疗的临床疗效明显，应用价值较高，能够提高靶区照射的准确性，减少肿瘤残留细胞的扩散和转移，应值得进一步推广和使用。

［关键词］肺；肿瘤；三维立体放射诊疗

我国肿瘤发生率最高可达7.1%，其已成为导致患者死亡的重要疾病［1］。临床上主要采用放疗和化疗综合治疗肿瘤疾病，具有一定效果。而随着三维立体放射诊疗技术的发展和应用，其已成为治疗肿瘤疾病的重要方法。2013年1月—2015年1月，该院采用三维立体放射诊疗技术对120例肺部肿瘤患者进行了治疗，并对三维立体放射诊疗的临床疗效进行了分析，进一步证实了三维立体放射诊疗在肺部肿瘤疾病诊治过程中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—2015年1月，方便选取该院收治的120例住院患者作为研究对象。入组标准：经病理活检、计算机体层摄影（CT）及核磁共振成像（MRI）检查均确诊为肺部肿瘤；2002年UICCTNM分期II-IV期；研究通过伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。其中男性患者78例，女性患者42例；年龄38～88岁，平均年龄（52.5±1.6）岁；病程4个月～6年，平均时间（1.9± 0.36）年；病因：吸烟68例，空气污染22例，电离辐射及职业损伤18例，病毒感染12例；肿瘤直径3～9 cm，平均直径（6.5±0.28）cm。分型：小细胞未分化癌29例、低分化鳞癌21例、低分化腺癌18例、中分化鳞癌16例、大细胞未分化癌13例、腺癌10例、肺转移瘤8例、腺鳞癌5例。分期：16例II期、48例III期、56例IV期。所有患者均采用三维立体放射诊疗实施诊治。

1.2 方法

采用英国Elekta Synergy S医用直线加速器（英国医科达有限公司生产，注册标准：YZB/ENG3620-2005），取仰卧位，固定体位后，对治疗床与患者体位相应的坐标参数进行核实，CT定位（层距3～5 mm；层厚3～5 mm），连续扫描病变区域，对病灶及其周围组织的关系进行确定，经计算机工作站收录扫描影像学信息，并对诊疗计划进行制定。参照CT检查结果勾画计划靶体积（PTV）、临床靶体积（CTV）和大体肿瘤体积（GTV），调整相应参数及位置，避开放射线敏感器官，减少对正常组织的照射范围。在GTV基础上，设立旋转弧射野4～6个，确定射野大小，行多野聚焦式固定野适形照射。照射剂量2～6 Gy，次数6～12次，照射间隔时间为1 d。依据肿瘤缩小情况，对射野范围进行调整，确定剂量及分布；参照三维治疗计划核实体位及坐标参数，行三维适形调强放射治疗。

1.3 指标观察

120例肺部肿瘤患者的诊断和治疗中应用三维立体放射诊疗技术，观察患者的治疗情况，记录疼痛、并发症及生存情况，并对肺部肿瘤患者的临床疗效进行评价。

1.4 疗效判定

参照文献标准对三维立体放射诊疗的效果进行判定［2］。①完全缓解：患者肿瘤病灶、临床症状及体征完全消失；②部分缓解：临床症状及体征改善，肿瘤直径缩小50%～90%；③无效：临床症状及体征无明显变化，肿瘤直径缩小＜50%，或增大或转移死亡。总有效率=（部分缓解+完全缓解）/总数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗1个月后，总有效率为62.5%；治疗3个月后，总有效率为79.2%，随着治疗时间的延长，肺部肿瘤患者的临床疗效明显提高。治疗1个月和3个月后肺部肿瘤患者临床疗效的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗1个月、3个月后的临床疗效

2.2 疼痛情况

治疗前伴有癌性疼痛患者92例，放疗结束后，80例疼痛症状缓解（87.0%），其中20例患者在放射2～3次后疼痛症状迅速缓解，提示鳞癌、腺癌等对射线较为敏感，放射后止痛效果良好。

2.3 并发症

治疗期间，25例（20.8%）出现恶心、食欲下降等症状，出现咳嗽加重者共4例（3.3%），经对症处理后不良反应基本缓解；其余患者顺利完成放射治疗，均无严重并发症的发生。

2.4 生存情况

治疗期间，因并发感染和脑转移，有2例患者死亡。术后随访12个月，期间6例发生转移，11例发现新病灶。随访期间，12例患者因发生功能衰竭、肺部感染等而死亡。

3 讨论

研究证实［5］肿瘤治疗失败的原因是局部复发与远处转移，控制局部病灶则是治愈的必要条件，立体定向放射则是治疗躯体肿瘤的创造性措施。目前，临床上治疗肿瘤疾病，主要借助放疗和化疗两种方法。而在医学技术不断进步的今天，三维立体放疗成为临床治疗肿瘤疾病的全新模式［6］。三维立体放射治疗可以有效提高靶区剂量，其可促使肿瘤局控性的进一步增加，同时还能够减少肿瘤周围组织残留细胞增长、扩散和远处转移的发生，使正常周围组织的耐受量得以降低。三维立体放射诊疗的精度较高，采用三维立体放疗能够对肿瘤进行布控，其特点主要包括［7］：三维立体放疗的基础上靶区剂量得以提高，同时借助有效计算，能够获取靶区及正常组织所能够接受的最佳剂量，因而对心、肝等正常组织的创伤较小；较高精度的对肿瘤进行照射，即使是孤立的转移瘤，也能够将周围微小病灶精确灭杀，有助于残留肿瘤细胞的生长及远处转移发生率明显降低；定位靶区及勾画精确度高，肿瘤区域的照射剂量增加，局部控制率获得明显改善。此外，三维适形调强放射治疗Elekta Synergy系统的容积调强相对较大，通过可变机架的高速旋转，能够在单次弧形调强照射的优化条件下实施治疗，可以避免病灶信号的丢失。三维适形调强放射诊疗图像具有较高分辨率，通过对图片的准确对比，在治疗前可以明确确定靶区的位置及形态变化，且有助于避免各种因素导致照射野偏离情况的发生；与此同时，在治疗过程中，按照相关参数对有效调整呼吸门控装置，可以明确根据病人的呼吸状况，合理设定靶区运动周期，这样一来，在允许条件下对呼吸运动范围进行控制，靶区照射范围及安全性也会进一步增加。

有关研究［8］采用三维立体式放疗对143例肺部肿瘤患者进行治疗，结果显示治疗1个月后临床症状减轻患者为85例，治疗3个月后有效率为76.2%；放疗结束后，101例伴有癌性疼痛者有78例症状好转，除5例因并发感染和脑转移而死亡外，其余患者均完成放疗。而本研究结果显示，三维立体放射治疗1个月后的总有效率为62.5%，治疗3个月后为79.2%，肿瘤患者的临床疗效随着治疗时间的延长而提高，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；与有关研究比较，本次治疗有效率较高，死亡病例较少，且伴有癌性疼痛的患者在放疗结束后疼痛症状明显缓解，其对鳞癌、腺癌的照射治疗更加明显，部分患者在放射2～3次后疼痛症状即可缓解，可获得良好的止痛效果。进一步说明采用三维立体放射治疗肺部肿瘤具有较高的临床应用价值。

综上所述，三维立体放射诊疗诊治肺部肿瘤的效果十分显著，借助三维立体放射诊疗技术，靶区照射准确性及安全性得以有效提高，同时促使正常组织的耐受量降低，有助于肺部肿瘤诊治的顺利开展和实施。

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Effect Observation on Three -dimensional Radiation in Diagnosis and Treatment of Lung Tumor

ZHANG Ke1，LU Rui-juan2，ZHANG Pan3，SHEN Shu-jing4
1.Department of Radiotherapy，Puyang People′s Hospital of Henan Province，Puyang，Henan Province，457000 China；2.Psychiatry Department，Puyang Psychiatric Hospital of Henan Province，Puyang，Henan Province，457100 China；3.Nuclear Medicine Department，Puyang People′s Hospital of Henan Province，Puyang，Henan Province，457000 China；4.Department of Radiotherapy，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University of Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of three-dimensional radiation in diagnosis and treatment of lung tumor. Methods 120 cases of patients with lung tumor admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object and treated and diagnosed with three-dimensional radiation，and the clinical treatment effect was observed and analyzed. Results The total effective rate in patients with lung tumor was 62.5%in 1 month after treatment and 79.2%in 3 months after treatment，and the comparison had statistical significance（P＜0.05），which indicated that the clinical curative effect of patients with lung tumor could be obviously improved with enough treatment time，and the postoperative patients had fewer complications，no severe adverse reactions occurred，and the death cases obviously decreased during treatment，and all indicated that the safety of three-dimensional radiation diagnosis and treatment was higher. Conclusion The three-dimensional radiation diagnosis and treatment has an obvious clinical curative effect and higher application value，which can improve the accuracy of target irradiation and reduce the diffusion and metastasis of residual tumor cells，which is worth promotion and application.

［Key words］Lung；Tumor；Three-dimensional radiation diagnosis and treatment

［中图分类号］R734.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0194-03

［作者简介］张科（1978-），男，河南濮阳人，硕士研究生，主治医师，主要从事肿瘤治疗方面工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.194

收稿日期：（2016-01-06）