急性输尿管结石伴发肾周积液的超声诊断效果观察

李玲贵州省都匀市人民医院超声科，贵州都匀　558000



急性输尿管结石伴发肾周积液的超声诊断效果观察

李玲
贵州省都匀市人民医院超声科，贵州都匀558000

［摘要］目的深入探讨急性输尿管结石伴发肾周积液的超声诊断效果。方法方便选取该院2007年12月—2015年10月期间收治的60例急性输尿管结石伴发肾周积液的患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的声像图特点进行分析，概括出输尿管结石和肾周积液之间的具体联系。结果60例患者中肾周积液＞20 mm的患者1例，10～20 mm的患者共计16例，＜10 mm的患者共计43例。肾周积液的超声表现为肾周新月形无回声区，大多数局限于肾脏的下极或上极，以下极明显。结论对于输尿管结石伴发肾周积液的患者，通过超声能够进行准确的诊断，为进一步检查和治疗提供科学的依据，此外，该方法也能够对治疗期间的效果进行评估，具有重要的临床价值。

［关键词］急性输尿管结石；肾周积液；超声诊断；临床效果

结合已有的临床研究资料来看，肾周积液是临床泌尿外科中比较常见的一类病症，发病原因具有相对的多样性，其中输尿管结石是最主要的诱发因素［1］。出现肾周积液的患者多会出现程度较为明显的肾区疼痛，若患者未得到及时有效的治疗，有较大可能会引起感染［2］，对患者的身体健康危害极大；随着临床研究的深入我们发现采用超声技术在急性输尿管结石伴肾周积液的诊断中具有较好的临床效果，而且该方法还能够作为治疗期间治疗效果的有效参照，具有较大的临床价值；基于此，该院将以2007年12月—2015年10月期间收治的60例急性输尿管结石伴发肾周积液的患者为研究对象，以回顾性分析的方式为研究切入点，深入探讨超声技术在急性输尿管结石伴发肾周积液诊断和治疗中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院部2007年12月—2015年10月期间收治的60例急性输尿管结石伴发肾周积液的患者为研究对象，其中男性患者39例，女性患者21例，患者年龄16～71岁，患者的临床表现为突发的持续性腰腹部疼痛且阵发性加重，或表现为患侧腰背部胀痛或上腹部疼痛，疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿，疼痛发作时常伴有恶心、呕吐等消化道症状；该研究所选取的60例患者均行泌尿系统超声检查和腹部X线平片检查，在此基础上加以静脉尿路造影检查，对于有禁忌症的患者则行CT检查。研究所选取的60例患者均为排除胰腺炎、感染、外伤以及输尿管炎症和狭窄的患者，所有入选研究的患者对于该研究的目的及过程知情并签署同意书，研究通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

该研究所采用的仪器为迈瑞DC-6T（三德医疗器械（南京）有限公司，药（械）准字：京药监械（准）字2010第2260549号）及西门子X300彩色多普勒超声诊断仪（慧聪网厂家圣迅（上海）医疗器械有限公司，国食药监械（进）字2011第3233430号（更））（探头频率3.5～5 MHz）；在诊断中首先根据患者的实际情况将其置于俯卧位、侧卧位或仰卧位，行多切面扫查判断肾周积液的具体位置和深度、分布范围、肾盂输尿管扩张的程度、输尿管结石的大小和具体位置等；输尿管结石的诊断以超声检查在输尿管行程区域内见到高密度回声伴声影的结石声像为基础，结石上方伴有或不伴有输尿管、肾盂扩张积水；在检查过程中，若超声波检查发现输尿管或肾盂积水，则尽可能地沿扩张输尿管向下进行追踪，经此操作若依旧无法查明结石，便在输尿管末段和输尿管膀胱交界处继续进行结石的查找，有研究资料显示该部分输尿管是结石的高发区域而且超声检出的难度比较小，从临床实践来看，该操作依旧可能会有小部分病例无法发现结石，如果出现这类情况则应以髂血管为标志在输尿管中段继续寻找［3］，输尿管中段由于受到前方肠气的影响，超声检查具有相对的困难性，可将患者置于健侧卧位及多体位改变来提高检查的阳性率。

1.3 治疗方法

根据患者输尿管结石存在的具体位置和大小，分别对其行输尿管镜碎石术（URL）、体外冲击波碎石术（ESWL）或两种方法联合治疗；当发现多发性输尿管结石时，应首先对患者行输尿管内支架管植入术，以便能够最大程度的避免在治疗过程中形成石街，加重输尿管梗阻和肾绞痛；其次，需要特别注意的一点是在对患者行输尿管镜碎石术治疗时，需严格按照患者的结石及输尿管管腔的情况留置内支架或外支架管。结石排出体外或置入输尿管支架引流约3～5 d左右后对患者行超声复查，以充分掌握治疗的进程和效果。

2 结果

2.1 输尿管结石的情况

经资料整合，输尿管结石的超声表现为：肾盂、输尿管扩张积液，积液下方输尿管行程内高回声结石伴声影；肾盂、输尿管扩张积液的超声表现为：肾盂和输尿管内无回声区，输尿管的内径超过6 mm；该研究所选取的60例急性输尿管结石伴肾周积液患者中，经确认下段结石23例，中段结石19例，上段结石18例；其中经超声发现结石的共计42例，其余18例患者经超声检查仅发现上尿路及肾周积液，经KUB、IVU或CT检查证实为输尿管中段结石。该研究中，结石右侧22例，左侧38例，其中双侧输尿管结石5例，结石大小6～14 mm，梗阻平面以上输尿管扩张9～19 mm，肾积水10～35 mm。

2.2 治疗前肾周积液的情况

肾周积液的超声表现为肾周新月形无回声区，大多数局限于肾脏的下极或上极，以下极明显。见表1。

表1 患者治疗前肾周积液情况分析（mm）

2.3 肾周积液治疗后的变化情况

该研究所选取的60例患者中，经URL治疗的患者共计28例，经ESWL治疗的患者共计24例，两种方法联合治疗的患者8例，留置输尿管外支架管的患者4例，留置输尿管内支架管的患者46例。经7d的系统治疗后，治疗效果基本达到临床预期，见表2。

表2 治疗效果

3 讨论

结合已有的临床研究资料来看，输尿管结石是造成肾绞痛等症状的主要独立因素，而对该部分患者的超声检查结果显示相当一部分急性输尿管结石肾绞痛的患者都伴有程度不同的肾周积液；而肾周积液的发生与肾逆流之间存在着必然的联系［4］，通常情况下肾盂内的压力约10 mmHg左右，而当输尿管发生急性梗阻的情况时，肾盂内的压力就会出现比较明显的上升，当压力超过25 mmHg时，尿液的生成就会终止，肾盂内的尿液通过肾盂肾小管逆流、肾盂淋巴逆流、肾盂静脉逆流和肾盂间质逆流等途径进入肾脏周围组织，临床上又将这一变化过程称之为肾逆流［5］。这就是输尿管结石伴发肾周积液的病理改变，由于肾周积液可以降低肾盂内的压力，所以，肾周积液在输尿管结石时对肾脏起到一定的保护作用，可以防止肾盂内的压力过大，避免对患者的肾脏造成损伤。

结合该研究来看，我们发现并不是所有的急性输尿管结石所导致的肾绞痛都会发生肾周积液，国外统计数据显示，肾周积液在急性输尿管梗阻时发生的概率大约在10%左右［6］，当慢性及不全梗阻时，肾盂内压力缓慢升高，各种逆流途径引起的肾周积液得以及时回流，因为液体流变学的变化，所以肾周积液相对较为少见；过往的临床实践活动中我们也发现在输尿管结石导致急性梗阻时，肾盂内压力会有比较快速的上升，特别是当输尿管完全梗阻时，在这种情况下肾周积液也较为明显；而慢性尿路梗阻的患者肾盂积水量多时，也未必见到有合并肾周积液的情况。

随着研究的深入我们发现，急性输尿管结石梗阻所引起的肾周少量积液，在梗阻解除后，大多能够自行吸收，大部分患者预后良好，除针对输尿管结石的处理外，对于少量的肾周积液临床一般不需要进行特殊处理。如果患者输尿管梗阻的现象未能进行及时有效的处理，长时间得不到缓解，则最终有可能导致患者肾功能出现不可逆性的损害［7］，因此及时有效的解除急性输尿管梗阻是处理输尿管结石并肾周积液的关键措施。当肾周积液量增加时，则需要引起重视，必要时需结合超声进行穿刺引流。

临床对急性输尿管结石梗阻和肾周积液的诊断主要依靠影像学检查，不同的影像学检查方法其检测结果往往存在着差异。在输尿管结石的诊断中，CT检查是一种较为敏感的检查方法，诊断率高于超声，但客观上却存在着无法反复检查、费用高以及存在放射性风险［8］的不足。

综上所述，我们得出研究结论，超声检查对输尿管结石的诊断低于CT检查，但对肾周积液的诊断却高于CT检查，同时超声检查具有操作简单、无放射性、经济的优势，对于急性输尿管结石伴发肾周积液的患者，超声检查还能对输尿管结石及肾周积液治疗前后的改变情况进行持续性的对比监测，为患者的治疗提供更为科学有效的依据，具有重要的临床价值，值得在临床上推广和应用。

［参考文献］

［1］曹好凤，刘跃华，王召德，等.急性输尿管结石导致肾周围积液的彩超表现及发生机制［J］.中外医疗，2013，32（12）：183-184.

［2］冯玉波.输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察与分析［J］.医学理论与实践，2015（8）：1096-1097.

［3］张国辉，程艳，许陈祥，等.输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察与分析［J］.中国超声医学杂志，2013（11）：1038-1041.

［4］王萍.彩色多普勒超声对输尿管结石急性发作的快捷诊断作用［J］.中国医药指南，2012，10（14）：151-153.

［5］张丽，王辉，武艺，等.超声观察与分析32例输尿管结石急性梗阻并同侧肾周积液［J］.中国中西医结合影像学杂志，2012（5）：455-456.

［6］伍世杰，林小莲，徐托，等.肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗并发肾感染的输尿管结石［J］.当代医学，2012（32）：115-116.

［7］徐艳萍，俞风雷.输尿管结石的彩超诊断［J］.中国民族民间医药，2013（19）：89-90.

［8］郁兆存，谭万龙，齐桓，等.螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用价值［J］.临床泌尿外科杂志，2012（2）：85-87.

Observation on Ultrasound Diagnosis Effect of Acute Ureterolithiasis with Perirenal Hematoma

LI Ling
Department of Ultrasound，Duyun People's Hospital of Guizhou Province，Duyun，Guizhou Province，558000 China

［Abstract］Objective To deeply discuss the ultrasound diagnosis effect of acute ureterolithiasis with perirenal hematoma. Methods 60 cases of patients with acute ureterolithiasis with perirenal hematoma admitted and treated in our hospital from December 2007 to October 2015 were selected as the research object，the ultrasonographyic characteristics of all patients were retrospectively analyzed，and the specific correlation between ureterolithiasis and perirenal hematoma was summarized. Results In the 60 cases，perirenal hematoma＞20 mm occurred to 1 case，perirenal hematoma=10～20 mm occurred to 16 cases in total，perirenal hematoma＜10 mm occurred to 43 cases in total，the ultrasonic manifestation of perirenal hematoma was no echo area in crescent shape，mostly confined to the lower or upper pole of kidney，and the upper pole was more obvious. Conclusion The ultrasound can accurately diagnose the patients with ureterolithiasis with perirenal hematoma，which provides a scientific basis for the further examination and treatment，in addition，the method can evaluate the effect during treatment，and it is of important clinical value.

［Key words］Acute ureterolithiasis；Perirenal hematoma；Ultrasound diagnosis；Clinical effect

［中图分类号］R445.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0188-03

［作者简介］李玲（1971.7-），女，湖北武汉人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科超声。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.188

收稿日期：（2016-01-08）