艾司西酞普兰和帕罗西汀改善强迫症患者的疗效探讨

徐保锋，任朝晖，蔡效红，路多河南省洛阳荣康医院，河南洛阳　471013



艾司西酞普兰和帕罗西汀改善强迫症患者的疗效探讨

徐保锋，任朝晖，蔡效红，路多
河南省洛阳荣康医院，河南洛阳471013

［摘要］目的探讨艾司西酞普兰和帕罗西汀改善强迫症患者的临床疗效和安全性。方法方便选取该院2013年4月—2015年4月收治的55例强迫症患者，随机分为研究组（28例，艾司西酞普兰治疗）和对照组（27例，帕罗西汀治疗），两组均连续给以8周治疗，使用耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）评定患者的疗效，使用不良反应量表评定患者不良反应。结果对照组自治疗4周末，Y-BOCS总分较治疗前有显著性降低（25.32±2.14）vs（21.40±3.15），t=5.349，P=0.000，而研究组至2周末与治疗前相比即有显著性降低（25.18±2.78）vs（20.34±3.12），t=6.129，P=0.000；治疗后第2周、4周、6周和8周末时研究组Y-BOCS总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-5.018、-4.566、-4.992、-2.853，均P＜0.05）。研究组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（78.6%vs55.6%，X2=8.916，P=0.030）。两组患者均未出现明显不良反应。结论艾司西酞普兰治疗强迫症患者，临床疗效满意，不良反应少，值得在临床应用。

［关键词］艾司西酞普兰；帕罗西汀；强迫症

强迫症指的是患者头脑中反复出现某种难以控制的意念或者重复某一动作的神经障碍性疾病，是精神科常见的精神障碍性疾病之一。该疾病具有病程迁延、治愈率较低和复发率较高的特点，给患者及家庭均带来了极大的困扰和负担。目前临床上治疗该疾病的主要药物是5-羟色胺（5-TH）再摄取抑制剂类药物，已有研究证实该类药物确实具有一定的临床疗效［1］。帕罗西汀属于应用较早的5-TH再摄取抑制剂，具有选择性高、效果强的特点，对治疗强迫症患者具有一定的临床效果［2］。艾司西酞普兰属于较为新型的5-TH再摄取抑制剂，近年来逐渐在临床上投入使用，对于该药治疗强迫症的报道也不在少数，但是对于这两种药物治疗强迫症的对比研究较少。该院自2013年4月—2015年4月期间采用艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗55例强迫症患者并对治疗效果进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2013年4月—2015年4月就诊的55例强迫症患者的资料。患者入组标准：①符合ICD-10强迫症的诊断标准［3］；②年龄21～62岁；③入组时耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）总分≥16分；排除标准：①严重躯体疾病、脑器质性疾病或妊娠期患者；②酒精及药物依赖患者；③智能障碍。入组患者家属均获知情同意，经医院伦理委员会批准后进行。将患者随机分为研究组（28例）与对照组（27例），研究组患者年龄在21～60岁之间，其中男15例，女13例，平均年龄（41.3± 2.4）岁，病程（5～32）年，平均病程（16.4±4.6）年；而对照组患者年龄在23-62岁之间，其中男14例，女13例，平均年龄（42.4±3.6）岁，病程7～35年，平均病程（18.3±5.2）年。两组患者在性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入组时均经1周清洗期，对照组患者采用帕罗西汀（商品名为赛乐特，国药准字H10950043，20 mg/片）治疗，起始剂量20 mg/d，一周内渐加量至40～60 mg/d；研究组患者采用艾司西酞普兰（商品名为来士普，丹麦H.Lundbeck A/S生产由西安杨森制药分装，国药准字J20100165，10 mg/片）治疗，起始剂量5 mg/d，一周内渐加量至10～20 mg/d，均连续治疗8周。分别于治疗前及治疗2、4、6、8周末测定患者的耶鲁布朗量表［4］（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y -BOCS），Y -BOCS能够反映患者的强迫观念及强迫行为各5项，每项按0～4级评分，量表总分为0～40；另外每2周测定患者的不良反应量表（TESS）一次。

1.3 疗效评定

按照四级评定标准进行疗效评定：以Y-BOCS减分率为依据，减分率≥75%认定痊愈，50%～74%认定显著进步，25%～49%认定进步，＜25%认定无效。

1.4 统计方法

研究资料结果输出到Excel 2003软件进行统计学处理。计量资料和计数资料分别运用t检验、X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗不同时期组间及组内Y-BOCS评分比较

对照组自治疗4周末，Y-BOCS总分较治疗前有显著性降低（25.32±2.14）vs（21.40±3.15），t=5.349，P= 0.000，而研究组至2周末与治疗前相比即有显著性降低（25.18±2.78）vs（20.34±3.12），t=6.129，P=0.000；治疗后第2、4、6周和8周末时研究组Y-BOCS总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-5.018、-4.566、-4.992、-2.853，均P＜O.05）。具体见表1。

表1 治疗不同时期两组Y-BOCS评分比较(±s）

表1 治疗不同时期两组Y-BOCS评分比较(±s）

研究组（n=28）对照组（n=27）tP组别25.18±2.78 25.32±2.14 -0.209 0.836治疗前20.34±3.12 24.40±2.87 -5.018 0.000治疗2周末17.65±2.94 21.40±3.15 -4.566 0.000治疗4周末14.63±2.88 18.17±2.34 -4.992 0.000 12.39±2.23 14.28±2.67 -2.853 0.006治疗6周末治疗8周末

2.2 两组患者疗效比较

研究组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（78.6%vs55.6%，X2=8.916，P=0.030），见表2。

表2 研究组和对照组两组疗效比较

2.3 两组不良反应比较

研究组不良反应出现11例（39.3%），对照组则出现12例（44.4%），患者症状均表现为嗜睡、口干、头晕以及便秘、恶心呕吐等胃肠道反应，一般均在治疗的第4周左右出现，对症处理后大部分患者均能获缓解，有些患者未作处理而症状自行逐渐减轻，两组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

大量研究均显示强迫症的发生发展和个人的人格特征具有十分密切的关系，该疾病具有迁延漫长的趋势，常常合并其他类型的精神障碍性疾病，如焦虑症、抑郁症等。强迫症患者往往症状较为明显，表现为阳性症状，给患者本人和家庭均带来极大的心理和精神负担。此外，强迫症患者脑脊液中5-羟吲哚醋酸含量明显降低，提示该疾病的发生可能与脑组织内5-TH功能降低有关［5］。基于此点机制，在临床上治疗强迫症主要使用的药物就是5-TH再摄取抑制剂，代表药物为舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰以及艾司西酞普兰。陈汉华［6］的研究显示，对强迫症患者进行为期8周的治疗后患者的Yale-Brown总强迫量表评分明显降低，临床效果约为64.8%，但是其不良反应却明显少于氯丙嗪。梁颂游［7］的研究发现强迫症患者接受8周的艾司西酞普兰治疗后SCL-90、YBOCS和TESS评分均明显低于帕罗西汀，且不良反应明显减少。姜文娟等［8］的研究中对艾司西酞普兰治疗强迫症的研究时限延长至24周，结果发现从治疗后第10周开始艾司西酞普兰组患者Y-BOCS评分明显低于氯丙嗪组，在24周时差异有统计学意义（均P＜0.05）。该研究显示采用两组药物治疗患者，YBOCS总分较治疗前均有显著性降低，而研究组至治疗2周末与治疗前相比即有显著性降低，对照组与研究组两组组间不同时期比较，可见研究组Y-BOCS评分比对照组Y-BOCS评分下降更显著。艾司西酞普兰组不良反应发生率略低于帕罗西汀组，差异无统计学意义（39.3%vs44.4%，P＞0.05）。而在大多数研究中均显示艾司西酞普兰组不良反应发生率明显低于帕罗西汀组，差异有统计学意义，该研究中样本量较小有关。究其原因，艾司西酞普兰作为新型的高选择性的SSRI抗抑郁药，对5-HT再摄取相关的基本位点和异构位点均能起到抑制作用，药物对其他递质系统影响少，不良反应轻微，尤其是对于心脏和代谢的影响较小，因此也为改善患者的生活质量奠定了良好的基础，患者用药依从性大大提升，尤其适于运用于强迫症这样病程长且易复发的疾病。

综上所述，艾司西酞普兰治疗强迫症患者，临床疗效满意，不良反应少，值得在临床应用。

［参考文献］

［1］陈曲亮，翁客华，王俊清，等.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗强迫症的临床疗效研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（3）：196-198.

［2］展西友.艾司西酞普兰和帕罗西汀改善强迫症患者症状的对照研究［J］.精神医学杂志，2012，25（5）：362-364.

［3］姜晓岩，任凯，赵希武.艾司西酞普兰和氯米帕明治疗强迫症临床疗效观察［J］.中国心理卫生杂志，2012，26（9）：506-507.

［4］孟凡强译.耶鲁-布朗强迫量表（YBOCS）［M］.4版，北京：人民出版社，2005：203-204.

［5］陈光军.氯米帕明和艾司西酞普兰治疗强迫症临床疗效的对比观察［J］.中国医药指南，2010，8（29）：24-250.

［6］陈汉华.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床效果比较［J］.当代医学，2012，18（35）：23-24.

［7］梁颂游.艾司西酞普兰和帕罗西汀改善强迫症患者症状的效果及安全性分析［J］.陕西医学杂志，2015，44（4）：489-490.

［8］姜文娟，李轶琛，冯少慧，等.艾司西酞普兰治疗强迫症的疗效和对生活质量影响的对照研究［J］.国际精神病学杂志，2012，39（3）：148-151.

Observation on Curative Effect of Escitalopram and Paroxetine in Improving the Patients with Obsessive-compulsive Disorder

XU Bao-feng，REN Zhao-hui，CAI Xiao-hong，LU Duo
Luoyang Rong Kang Hospital，Luoyang，Henan Province，471013 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical curative effect and safety of escitalopram and paroxetine in improving the patients with obsessive-compulsive disorder. Methods 55 cases of patients with obsessive-compulsive disorder admitted and treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into the research group（28 cases，escitalopram）and the control group（27 cases，paroxetine），and both groups were treated for 8 weeks in a row，the curative effect of patients was evaluated by the Yale-Brown obsessive compulsive scale，and the adverse reactions were evaluated by the treatment emergent symptom scale. Results The total score of Y-BOCS in the control group at the end of 4 weeks obviously decreased compared with that before treatment，（25.32±2.14）vs（21.40±3.15），t=5.349，P=0.000，the total score of YBOCS at the end of 2 weeks in the research group obviously decreased compared with that before treatment，（25.18±2.78）vs （20.34±3.12），t=6.129，P=0.000，the total scores of Y-BOCS at the end of 2 weeks，4 weeks，6 weeks and 8 weeks in the research group were obviously lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（t=-5.018，-4.566，-4.992，-2.853，all P＜0.05），both groups were without adverse reactions. Conclusion Escitalopram in treatment of patients with obsessive-compulsive disorder has a satisfactory clinical curative effect and fewer adverse reactions，which is worth clinical application.

［Key words］Escitalopram；Paroxetine；Obsessive-compulsive disorder

［中图分类号］R45

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0109-02

［作者简介］徐保锋（1973.12-），男，河南卫辉人，硕士研究生，主治医师，研究方向：精神分裂症临床。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.109

收稿日期：（2016-01-07）