早期康复护理在40例桥脑小脑角区肿瘤术后吞咽困难中的应用

潘雅琼

江西省赣州市人民医院神经外科，江西　赣州　341000



早期康复护理在40例桥脑小脑角区肿瘤术后吞咽困难中的应用

潘雅琼

江西省赣州市人民医院神经外科，江西赣州341000

【摘要】目的:探讨桥脑小脑角区肿瘤术后吞咽困难早期康复护理。方法：选取80例桥脑小脑角区肿瘤术后引起的吞咽障碍患者为研究对象，按护理方法不同分为对照组、护理组各40例。对照组采取常规护理，护理组采取早期康复护理。对比两组护理效果。结果：护理组吞咽困难分级明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：早期康复护理能促进患者吞咽功能恢复，改善生活质量，具有临床应用价值。

【关键词】早期康复护理；桥脑小脑角区肿瘤；吞咽困难

早期桥脑小脑角肿瘤生长较为隐匿，一般在明确诊断时，肿瘤体积较大，采取手术切除存在一定风险[1-2]。桥脑小脑角区肿瘤>4cm患者，会对脑干产生压迫，即便采取显微手术，术后也会对颅神经造成一定程度损伤，患者术后恢复较慢。所以，术后早期康复护理对于患者功能恢复有着重要作用。笔者选取40例患者，观察桥脑小脑角区肿瘤术后吞咽困难应用早期护理的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取 2014年9月至2015年9月收治的80例桥脑小脑角区肿瘤术后引起吞咽障碍的患者，按护理方法不同分为对照组(40例)与护理组(40例)。对照组中，女18例，男22例，年龄26～58岁，平均年龄(44.23±10.31)岁。护理组中，女19例，男21例，年龄为27～58岁，平均年龄(44.87±11.75)岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采取病情观察、预防窒息、口腔护理、饮食护理等常规护理。护理组采取早期护理：①心理护理。吞咽困难会影响患者基本生理需要，容易出现抑郁、烦躁等不良情绪，护理人员需要多与患者交流，建立良好的护患关系，增强患者信心，使其积极配合护理。②基础锻炼。喉活动练习主要是吞咽、发音练习，首先进行单字或者是单音练习，为喉主动运动，经张口与闭口动作可进行声门开闭，可加强肌肉以及口唇运动，尽量保持颈部前屈，做空吞咽；颌运动练习：患者尽量的张口，然后慢慢放松，逐渐加快下颌向两侧的运动；唇运动包含嘴角上扬、噘唇以及闭唇；舌运动包含舌向各个方向主动运动，练习者使用纱布将舌头包住，向各个方向牵拉被动运动，舌顶起两侧面颊，也可以适当的增加面颊阻力；咀嚼肌练习主要是反复进行咀嚼运动、牙齿互叩以及张闭口动作。③摄食练习。完成上述练习以后采取摄食练习，取半坐仰卧位或者是直坐位，身体可适当倾向健侧或者是头稍微前倾，便于食物顺利进入食管，避免发生误咽，喂食者于患者健侧站立，防止食物漏出。食物选取需要参照患者吞咽困难程度，以先易后难原则为主，早期食用泥状且粘稠食物，或者是将食物制作成糊状，确保食物密度较为均匀，也需有一定粘性，不会松散，使食物在通过患者咽部、食道时容易变形，然后逐渐过渡到液体以及固体食物，禁止食用辛辣等刺激性食物；选取薄小勺子作为食具，从患者健侧开始喂食，食物需要尽量放在患者舌根部位。开始食物入口量为3～5ml，按照患者情况适当的增加，最佳为15～20ml。在患者训练过程中，患者需要集中注意力，并重点说明各个训练步骤的重要作用以及有关注意事项，并强调只有在注意力较为集中的情况下，患者才能开始训练。

1.3吞咽功能评价[3]吞咽困难评定应用日本洼田氏咽水试验，在玻璃杯中装30ml温水，叮嘱患者咽下，其中一次性下咽，且不呛咳，为I级；分为两次下咽，且不呛咳，为Ⅱ级；分为两次下咽，发生呛咳，为Ⅲ级；分为两次以上下咽，发生呛咳，为IV级；每次下咽均发生呛咳，为Ⅴ级。I级、Ⅱ级患者，可以正常进食；>Ⅲ级，需要留置鼻饲管辅助进食。

2结果

护理组吞咽困难分级明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组护理效果对比 　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

吞咽主要是指食物经口至胃部的输送动作，吞咽困难以软腭麻痹、舌运动受限等为主要特征表现，无法充分升高口腔内压，使得食物经口腔、咽部至食管移动缺乏动力。桥脑小脑角区肿瘤术后会在一定程度上损伤颅神经，舌神经损伤以患侧咽反射减退或者是消失为主要表现；舌下神经损伤以半侧舌肌萎缩为主要表现；迷走神经损伤以声带麻痹声嘶、伤侧软腭运动障碍为主要表现；面神经损伤以面瘫为主要表现，上述功能变化均容易造成吞咽障碍。

对于术前颅神经功能正常者，术后无法忍受颅神经损伤而引起吞咽困难症状，增加患者身心压力，甚至对治疗失去信心。桥脑小脑角区肿瘤手术，术后所出现的吞咽困难为可逆性损伤，早期护理有着重要作用，所以康复练习越早越好，有效锻炼能促进患者吞咽功能的恢复。环境、文化等因素都会对患者康复锻炼产生影响，同时康复锻炼需持续进行，且工作量较大，须确保其科学性，这就需要对护理人员加强培训。此外，有效沟通是早期护理的前提，在整个康复护理过程中要做好患者心理护理工作。

本研究结果显示，护理组吞咽困难分级明显优于对照组(P<0.05)。提示对桥脑小脑角区肿瘤术后吞咽困难患者采取早期康复护理，能提高患者吞咽功能，与刘弘[4]研究结果基本一致。综上所述，早期康复护理能促进患者吞咽功能恢复，改善生活质量，具有临床应用价值。

参考文献

[1]李文中.桥脑小脑角区占位性病变的影像学分析[J].右江民族医学院学报,2011,04(01):89-90.

[2]蒲萍.桥脑小脑角区肿瘤62例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,15(17):90-91.

[3]史翠英.桥脑小脑角肿瘤围手术期护理[J].内蒙古医学杂志,2011,06(07):88-90.

[4]刘弘.桥脑小脑角区肿瘤术后吞咽困难的早期护理体会[J].中国城乡企业卫生,2013,04(05):123-124.

【中图分类号】R473.6

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)09-0128-02

(收稿日期：2016.03.02)