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针灸治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察

2017-01-11王引弟

中国民族民间医药·上半月 2016年12期
关键词:吞咽困难脑卒中针灸

王引弟

【摘 要】 目的:观察针灸治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效。方法: 将脑卒中后吞咽困难的患者60例随机分成两组,观察组30例,对照组30例。对照组采用西医常规治疗配合Vitalstim电刺激,观察组在基础上加用针灸治疗。两组患者均在治疗14d后比较疗效。结果:观察组总有效率为9333%,对照组总有效率为7333%,两组差异具有统计学意义(P<005);两组治疗后洼田饮水实验评分均较治疗前有所下降,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<005),且观察组评分高于对照组(P<005)。结论:针灸治疗脑卒中后吞咽困难临床疗效可靠,值得推广应用。

【关键词】 针灸;脑卒中;吞咽困难

【中图分类号】R2552 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)23-0089-02

脑卒中后患者吞咽困难的发生率占22%~65%[1],吞咽困难可导致营养不良、吸入性肺炎等,严重影响患者康复。现代医学对于该病的治疗,主要是减少误吸、改善吞咽功能和改善患者的营养状况,目前尚没有针对性的、确切的治疗方法。因此,探索脑卒中后吞咽困难有效的治疗方法具有非常重要的意义。笔者选取60例患者进行对比研究,具体报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取2015年5月至2016年7月鄂尔多斯市中心医院中医科住院的脑卒中后引起吞咽困难的患者60例,按入院时间先后顺序,随机分为两组。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>005),具有可比性。详见表1。

12 诊断标准

121 西医诊断标准 脑卒中诊断符合2005年《中国脑血管病防治指南(试行)》[2],同时具有吞咽困难的症状。

122 中医诊断标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)[3]。

13 纳入标准 符合以上诊断标准的患者;年龄45~75岁;病程在3个月以内;患者意识清醒,病情稳定,能配合检查和治疗;患者及家属知情,签署知情同意书。

14 排除标准 生命体征不稳定或出现意识障碍者;其他原因引起吞咽困难的患者;不能配合检查和治疗,对针灸治疗依从性差者;针刺过程中出现影响治疗的严重不良反应的患者。

13 治疗方法 两组根据病情予以常规西医治疗,包括保护脑细胞、改善脑代谢、降低颅内压及降压、调脂、降糖等对症治疗。配合Vitalstim(美国Chattanooga集团公司生产,型号5900)电刺激。将该吞咽治疗仪的电极放在患者咽喉部表面,以患者能耐受的最大电流为标准,嘱患者在电刺激的同时做吞咽动作,每次30min。观察组加用针灸治疗。针灸针选用“皇龄”牌30号50mm不锈钢毫针。①取穴:廉泉、旁廉泉(在廉泉穴旁开1寸处) 、通里、百会、足千金、足五金(足千金穴:足三里穴外侧旁开2寸,直下4寸;足五金穴:足千金穴直下2寸);②操作方法:常规局部皮肤消毒后,廉泉向舌根部直刺25~40mm,施以小幅度的捻转手法,以局部出现酸麻重胀,或者以咽喉部有痒感为度;双侧旁廉泉向舌根部对刺25~40mm,操作手法同廉泉穴。双侧通里穴直刺20~25mm,百会穴向前平刺40mm。通里、百会均采用平补平泻手法。足千金、足五金取患侧,直刺20~25mm,每日1次,留针30min。7次为1个疗程,2个疗程后观察结果。

14 观察指标 采用洼田饮水试验评价量表[4]评价吞咽功能:患者坐位,遵医嘱自己喝下30mL温开水。观察所需时间及呛咳情况。根据情况将吞咽功能分为5级。I级0分:5s内30mL温水顺利地1次咽下;II级2分:5~10s分2次以上不呛地咽下;Ⅲ级4分:5~10s能1次咽下但有呛咳;Ⅳ级6分:5~10s分2次以上咽下,有呛咳;Ⅴ级8分:10s内不能全部咽下,屡屡呛咳。本试验过程中评价2次,即治疗前、治疗后(第2周结束后)。

15 疗效判定[5] 痊愈:摄食、吞咽能力正常,饮水无呛咳,饮水试验评定Ⅰ级;显效:基本经口进食,饮水偶有呛咳,饮水试验评定Ⅱ级,或治疗提高3级;有效:部分经口进食,饮水呛咳,饮水试验评定Ⅲ级,或治疗提高2级;无效:治疗后病情无变化,饮水试验评定Ⅳ级。

16 安全性观察 将针刺过程中出现的局部血肿、皮下瘀青、晕针、感染及其他针刺意外事件进行登记,其中有2例患者出现皮下瘀青,不影响治疗,无感染及晕针等其他针刺意外事件发生。

17 统计学方法 采用SPSS200统计学软件分析数据。计量资料采用(x[TX-*3]±s)表示,行t检验;计数资料采用百分率(%)表示,行χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。

2 结果

21 两组疗效比较 观察组总有效率9333%,对照组总有效率7333%,两组治疗后疗效差异有统计学意义(P<005)。

22 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 对治疗前后两组的吞咽功能进行对比,治疗前,两组评分结果对比差异无统计学意义(P>005)。两组治疗后评分较治疗前均有所下降,且观察组下降幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<005)。

3 讨论

本病归属于中医学“中风”、“喑痱”范畴,多由于痰浊瘀血上阻清窍,脑失所用,窍失所养所致。吞咽困难的病位在咽喉,廉泉、旁廉泉正位于咽喉部,体现了局部取穴原则。根据“经脉所过,主治所及”的规律,三穴合用可以调气机,开音户,利孔窍,加强了针刺局部的协同作用,有利于经气的激发与传导,从而达到气至病所的针刺效应[6]。廉泉穴位于任脉,任脉为阴脉之海,可以统领诸阴经,调节阴经的气血,从而改善中风患者的气血循环。百会穴位于督脉,位居头之巅顶,其深处即为脑之所在,脑为元神之府,故针刺百会穴可调神益智,开窍醒神。通里穴为手少阴心经之络穴,手少阴心经上挟咽,取之可通经活络,利窍开音。《董氏奇穴针灸学》载“运用足千金穴与足五金穴通常同时取穴,除治甲状腺炎可双足取穴下针外,其他各症均单足取穴下针。”说明足千金与足五金合用,可以治疗喉部病变。诸穴合用,共奏疏通经络、调和气血、通咽利窍之功。

此外,Vitalstim治疗仪通过电刺激辅助增加肌力,帮助喉抬升,增加咽肌收缩力量与速度,增加感觉反馈和时序性,改善吞咽机制的运动控制[7]。西药采用保护脑细胞、改善脑代谢、降压、调脂、降糖以及必要时降低颅内压等治疗,共同促进吞咽困难的改善。

本研究中,观察组在对照组治疗的基础上加用针灸治疗,其吞咽困难改善方面明显优于对照组。说明针灸治疗脑卒中后吞咽困难疗效可靠,值得临床推广应用。

参考文献

[1]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009:85-98.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南.2005年(试行版)[M].北京:卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会,2005:30.

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[4]万青.卒中后吞咽障碍的临床评估和治疗[J].中国卒中杂志,2007,2(3):231-235.

[5]孟迎春,王超,尚士强. 廉泉穴针刺深度对中风后吞咽障碍的疗效影响:随机对照研究[J].中国针灸,2015,35(10):990-994.

[6]苏锦华,王健.廉泉、夹廉泉为主穴治疗中风后吞咽障碍临床观察[J].新中医,2013,45(4):113-115.

[7]Rosenvinge SK,Starke ID.Improving care for patients with dysphagia[J].Age Ageing,2005,34(6):580-582.PMID:1626-7184.

(编辑:穆丽华)

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