综合疗法治疗透明质酸注射隆鼻后局部坏死的疗效分析

管连斌，刘金超，范东良，史景辉，于 新

（沈阳友谊整形美容医院整形外科 辽宁 沈阳 110016）



综合疗法治疗透明质酸注射隆鼻后局部坏死的疗效分析

管连斌，刘金超，范东良，史景辉，于 新

（沈阳友谊整形美容医院整形外科 辽宁 沈阳 110016）

［摘要］目的：总结并评价综合疗法治疗透明质酸注射隆鼻后局部坏死的疗效。方法：采用综合疗法包括透明质酸酶溶解、切开减压、保温、换药、扩张血管、抗感染药物应用及高压氧治疗等。结果：本组96例，20例完全康复，63例遗留色素沉着，13例遗留瘢痕。结论：综合疗法治疗局部注射透明质酸后鼻坏死的疗效确切，值得在临床广泛推广。

［关键词］透明质酸；隆鼻术；鼻坏死；综合疗法

笔者采用综合疗法对2013年10月至2015年10月间我院收治的因局部注射透明质酸而致不同程度鼻坏死的96例患者进行了及时救治，取得了良好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

本组96例，均为女性，年龄18～47岁，平均（25±3）岁。患者来源：来自美容院83例，来自个人工作室13例。发病时间：发生在局部注射透明质酸后72～96h者68例，48～72h者20例，在48h之内者8例。患者精神状态：大部分表情忧虑不安，或者激动、躁狂，个别有自杀倾向。

2　治疗方法

所有病例均经过一定的心理疏导及精神安慰后，在患者积极配合下，采用了综合疗法，具体步骤如下：①溶解：所有病例在确定为局部注射透明质酸后，均经皮试确定患者对透明质酸酶不过敏后［1］，病变部位注射透明质酸酶，剂量为15～30U，使病变处的透明质酸尽快地被溶解；通常透明质酸被溶解时间为30～60min，溶解后可触及鼻背张力明显减低；②切开减压：笔者采用假体隆鼻切口，找到注入透明质酸的层次，去除被溶解的透明质酸，放入负压引流，充分减压；③保温：使病房温度保持在23℃～25℃；④高压氧治疗：每日2次，每次90min；⑤用改善微循环及扩血管的药物：如山莨菪碱，每日10mg，肌注，连用1周，低分子右旋糖酐500ml，每日1次，静点，连用5d；前列地尔注射液10μg，每日1次，静注，连用2周；⑥抗感染治疗：静点抗生素，预防感染的扩散；⑦术后护理与治疗：加强换药，早期可用东莨菪碱和硝酸甘油交替湿敷，出现感染征像时可用75%酒精纱布湿敷，后期可外用促进表皮再生的药物；⑧如有瘢痕形成，治疗瘢痕。

3　结果

有8例在局部注射透明质酸后48h之内来诊者完全康复，有40例在48～72h来诊者12例完全康复，28例遗留轻度色素沉着。有48例48～72h来诊者反应均较重，35例遗留有不同程度的色素沉着，13例遗留不同程度的瘢痕，但均避免了鼻部皮肤全层坏死而需鼻再造的后果。也避免了感染扩散，向颅内发展的危险。见图1。

4　讨论

随着社会生活节奏的加快，注射美容因损伤小、恢复快，即使不满意过半年至1年后可完全恢复等优点越来越受到爱美人士的青睐。目前注射填充物最常用的是透明质酸，使用正规途径的透明质酸，找专业的医生，注入正确的层次，正确的剂量，一般较少出现严重的并发症。但在微整形市场红火的今天，一些美容院请一些不具备资质的人员进行注射，甚至用一些没有批准文号的产品，结果出现严重的并发症如鼻部皮肤红肿，疼痛，破溃，流脓，甚至出现鼻尖，鼻翼全层坏死，也有注射致失明的报道［2］。

图1　鼻尖部皮肤坏死治疗前后对比

注射隆鼻致鼻坏死的原因大部分为缺血性坏死，因为追问病史，患者大都有一个突然出现的注射部位疼痛及皮肤发白的过程。分析缺血的原因：①注入血管：大部分注入鼻外侧动脉，内眦动脉；②注入速度过快，压力过大，致血管闭塞而缺 血；③缺血后再灌注损伤，进一步加重了损伤；④坏死物堵塞淋巴致淋巴回流障碍；⑤异物分子刺激机体产生过敏反应使渗出物增多。此观点也通过了动物实验的证实［3］。

预防鼻坏死的措施：首先注射者要准确掌握鼻部血管的走行。鼻部的血供主要来自于面动脉及眼动脉的分支［4］。鼻背部血供主要来自鼻背动脉、眶下动脉的侧方分支及侧鼻动脉；鼻尖部血供主要来自面动脉的口角动脉分支、筛前动脉外鼻支的分支及鼻小柱动脉；鼻翼部血供主要来源于鼻翼动脉及鼻翼下缘动脉。注射时要避开这些主要的动脉体表投影及层次。笔者一般于注射前给予鼻背部适当的冰敷，注入含肾上腺素的利多卡因，使鼻背血管预先收缩，然后从鼻尖部进钝针，层次位于鼻背软骨和鼻骨骨膜浅层，鼻背筋膜间隙，进针时以左手夹捏鼻背皮肤，感觉并控制注射层次，速度及量，先进针，然后边退针边注射。

综合疗法的治疗原理分析：①透明质酸酶溶解可使堵塞血管的透明质酸栓子尽快被溶解掉，促使血管再通，恢复供血；要及时应用透明质酸酶，如果24h后应用则不能阻止皮肤的坏死［5］，但也有研究表明透明质酸注射4周后进行透明质酸酶治疗，仍会对缺血皮肤的恢复有所改善；②减压和应用扩血管药物：减压后可以降低局部的压力，减轻对血管的压迫作用，达到恢复血供的目的；扩血管药物分外用和静点，外用主要是东莨菪碱和硝酸甘油交替湿敷，可以起到扩张毛细血管、解除血管痉挛、改善微循环的目的［6］；静点药物主要应用低分子右旋糖酐和前列地尔注射液，低分子右旋糖酐可以有效地扩充血容量，降低血液的粘稠度，而前列地尔注射液是一种靶向的扩血管药物，且有抑制血小板聚集和防止缺血再灌注损伤作用［7］，其广泛用于下肢动脉闭塞症，糖尿病足，心脑血管疾病，疗效确切，笔者用于改善鼻部的血液循环也取得了不错的效果；③保温可以防止血管痉挛性收缩，但也不能温度过高，以免增加鼻背皮肤的代谢需求；④应用高压氧治疗的目的是使残存的鼻背皮肤组织细胞尽快恢复供氧，而恢复细胞的活力，还可以刺激细胞增殖分化及毛细血管的生长，利于血液循环的建立［8］；⑤抗感染治疗是预防组织坏死以后，堵塞毛孔，使潜藏在皮肤毛孔内的细菌进一步繁殖扩散；⑥加强换药的目的也是尽快清除坏死组织，让新鲜的组织及表皮细胞尽快生长。

经过综合治疗，使大部分患者避免了鼻背皮肤的全层坏死，也避免了皮瓣移植和鼻再造手术的痛苦。当然，由于时间和临床例数的限制，还缺少多个治疗中心大样本的治疗对比研究，比如做高压氧和未做高压氧，应用扩血管和未用扩血管药物，应用表皮生长因子和未用表皮生长因子的最终治疗效果对比分析，还有是否可以应用一些防止缺血后再灌注损伤的药物及其它新的疗法，还有待进一步的探讨和尝试。

［参考文献］

［1］Cavallini M，Gazzola R，Metalla M，et al.The role of hyaluronidase in the treatment of complications rrom hyaluronic acid dermal fillers［J］. Aesthet Surg J，2013，33（8）:1167-1174.

［2］李静.面部注射填充术血管栓塞致失明并发症分析［J］.中国美容医学，2015，23（1）:77.

［3］黄明欢，宋建星，杜振峰.透明质酸注射后组织坏死机制的实验研究［J］.第二军医大学学报，2012，33（5）:488-492.

［4］余平，董迪锋，康雅斌，等.鼻部血供的解剖学测量以及临床意义研究［J］.中国临床解剖学杂志，2015，33（4）:95.

［5］Kim DW，Yoon ES，Ji YH，et al.Vascular complications of hyaluronic acid fillers and the role ofhaluronidase in management［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64（12）:1590-1595.

［6］张吉，王晋煌.透明质酸鼻部注射致血管栓塞的临床治疗［J］中国美容整形外科杂志，2015，26（10）:630-631.

［7］毕英，付晓成，闫悦，等.凯时注射液治疗突发性耳聋的观察［J］.现代医药卫生，2006，22（11）:1704.

［8］Goldman RJ.Hyperbaric oxygen therapy for wound healing and limd salwage:s systematic review［J］.PMR，2009，1（5）:471-489.

编辑/张惠娟

The curative effect analysis of combined therapy on local necrosis of nose after rhinoplasty by injecting hyaluronic acid

GUAN Lian-bin，LIU Jin-chao，FAN Dong-liang，SHI Jing-hui，YU Xin
（Department of Plastic Surgery，Shenyang Youyi Medical Hospital，Shenyang 110016，Liaoning，China）

Abstract:Objective To summarize and evaluate the curative effect of combined therapy on local necrosis of nose after rhinoplasty by injecting hyaluronic acid. Methods We applied combined therapy，including the dissolution of hyahurondase，incising decompression，keeping warm，changing the dressing， expanding blood vessel and using anti-infective drugs and high pressure oxygen. Results 96 cases in total， there were 20 patients fully recovered，63 with chromatosis，and 13 with scar. Conclusion The curative effect of combined therapy on local necrosis of nose after rhinoplasty by injecting hyaluronic acid is accurate. It is worthy of clinical popularization.

Key words:hyaluronic acid； rhinoplasty； local necrosis of nose； combined therapy

［中图分类号］R622

［文献标志码］A

［文章编号］1008-6455（2016）05-0012-02

［收稿日期］2016-02-23 ［修回日期］2016-04-19