肝硬化合并门静脉高压症的综合治疗

邱进

【摘要】 目的 探讨综合疗法治疗肝硬化合并门静脉高压症的临床疗效。方法 92例肝硬化合并门静脉高压症患者， 随机分为对照组和实验组， 各46例。对照组患者应用常规治疗， 实验组患者实施综合治疗。观察比较两组患者治疗效果、肝功能指标差异。结果 实验组患者治疗效果和肝功能情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对肝硬化合并门静脉高压症患者应用综合治疗可提高治疗效果， 改善肝功能指标， 促进患者康复， 临床值得推广应用。

【关键词】 肝硬化；门静脉高压症；综合疗法

肝硬化合并门静脉高压症为临床常见疾病， 患者病情较为复杂， 多伴有多种并发症， 其中以上消化道出血为主， 患者若未得到及时治疗可引发严重并发症， 甚至威胁患者生命安全[1]。单一治疗方案效果较差， 目前临床多采用综合治疗措施。本文通过对本院收治的92例肝硬化合并门静脉高压症患者进行分组， 讨论综合疗法治疗肝硬化合并门静脉高压症的意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2012年5月～2015年6月本院收治的92例肝硬化合并门静脉高压症患者， 随机分为实验组和对照组， 各46例。实验组男26例， 女20例， 年龄54～72岁， 平均年龄（61.44±3.26）岁；对照组男24例， 女22例， 年龄52～74岁， 平均年龄（62.91±3.47）岁。所有患者经超声、CT等检查均确诊为肝硬化合并门静脉高压症， 患者伴有贫血、上消化道出血、腹水、脾功能亢进等。本研究经院伦理委员会批准， 患者家属均自愿参与。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均应用常规治疗， 主要包括控制水钠摄入量， 给予活血管物质， 止血， 利尿， 抗感染及纠正水和电解质平衡。实验组患者在上述治疗基础上应用双介入法治疗， 穿刺位置取患者右侧7、8肋之间， 给予局部麻醉， 选取适宜穿刺针， 保证针尖朝向腹侧， 穿刺至门静脉主干开叉位置， 抽静脉血并注入造影剂， 置入J型导管， 观察肝性血流方向， 应用导丝将导管置入冠状静脉深处， 再次造影， 并通过鱼肝油酸钠使静脉丛闭塞。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[2， 3] 观察比较两组患者治疗效果、肝功能指标差异。治疗效果判断标准：显效：治疗1周内腹水消失， 2个月内病情未复发， 无活动性出血；有效：治疗2周内腹水显著降低；无效：治疗2周患者腹水无明显变化或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果对比 实验组总有效率为95.65%， 明显高于对照组的80.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组肝功能指标对比 实验组患者谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血小板（PLT）肝功能指标明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化合并门静脉高压症引发腹水主要是由于水钠潴留， 其发病主要同以下几方面有关[4-6]：①门静脉压升高：腹腔血管静压提高， 导致组织液进入腹腔；②低白蛋白血症：白蛋白下降导致渗透压降低， 血液外渗；③生成淋巴液过多：肝静脉回流受阻：血浆进入窦壁间隙， 肝淋巴液生成量增加， 淋巴液进入腹腔；④血容量不足：交感神经活动增加， 前列腺素和激素释放酶下降， 使排尿量下降。患者若出现肝硬化腹水未得到及时治疗可导致严重并发症， 增加病死率， 同时肝硬化腹水可使肝硬化病情恶化。

肝硬化合并门静脉高压症腹水产生因激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 肾脏血管阻力提高， 引发水钠潴留。应用血管活性药物可降低水钠潴留。吴跃锐等[7]报道， 传统治疗基础上应用血管活性药物可缩短腹水消失时间， 促进患者康复。其中酚妥拉明可扩张肝静脉、肝血窦， 降低门静脉压， 多巴胺联合呋塞米可缓解患者腹胀， 增加尿量。

肝硬化合并门静脉高压症应控制食盐摄入， 同时服用螺内酯和呋塞米。患者在治疗以前应保证营养的摄入， 促进肝脏功能的恢复， 患者摄入热量应≥2000 kCal/d， 其中肝肾功能衰竭患者应适当降低蛋白质摄入量， 患者应结合实际情况补充碳水化合物和脂肪[8]。

双介入疗法在超声引导下穿刺， 利用造影选择曲张胃底食管静脉， 并阻断静脉， 达到栓堵目的， 通过栓塞可改善患者门静脉循环状态， 改善高压状态[9]。通过手术治疗可降低门静脉血流量同时提高肝动脉血流量， 保证患者脾脏功能恢复， 从而达到止血效果[10]。

本研究显示， 实验组患者治疗效果和肝功能情况均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 肝硬化合并门静脉高压症患者应用综合疗法具有操作简便、安全性高、疗效显著等特点， 临床值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2015-12-01]