多元化护理干预糖尿病患者干眼症的临床疗效观察

高群芳

（湖北省咸宁市中心医院 湖北科技学院附属第一医院 湖北 咸宁 437100）



多元化护理干预糖尿病患者干眼症的临床疗效观察

高群芳

（湖北省咸宁市中心医院 湖北科技学院附属第一医院 湖北 咸宁 437100）

［摘要］目的：观察多元化护理对糖尿病患者干眼症状的临床疗效。方法：随机从我院门诊及住院患者中抽取糖尿病干眼病患者60例，随机分成治疗组及对照组，治疗组给予多元化护理，对照组给予常规护理，治疗1个月后结合糖尿病患者主观症状及SIt、BUT、FL，比较治疗前后治疗组与对照组的变化。结果：治疗组与对照组相比，各项指标均明显改善，有显著性差异（P＜0.01）。治疗组前后相比，各项指标亦明显改善，有显著性差异（P＜0.01）。结论：多元化护理能够明显促进糖尿病干眼病患者的康复，值得在眼科护理中展开。

［关键词］糖尿病干眼病；多元化护理；疗效观察

经济的快速发展，生活节奏的不断加速，不良饮食及生活习惯，使得糖尿病的发病率逐年升高，中国已成为世界第二大糖尿病国家［1］。2型糖尿病对角膜及泪膜功能的损害已为国内外研究所证实［2-4］。其中，2型糖尿病患者干眼症状的发病率高达70%［5］，足以引起临床重视。

干眼症可引起眼部疲劳、异物感、干涩感、烧灼感等，表现出频繁眨眼、长期眼红、畏光眯眼等，对眼部美观产生不良影响，甚至影响患者整体面部感观，从而使生活质量下降。因此，如何更为有效的防治2型糖尿病患者干眼症状的发生，是眼科临床的重要工作之一。笔者对我院收治的并发干眼症的2型糖尿病患者采用多元化护理进行干预，取得的较好的临床效果，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

2013年8月-2015年8月于我院就诊的糖尿病干眼症患者，共60例（120眼），患者均符合世界卫生组织（WHO）1999年制定的糖尿病诊断标准及干眼症的诊断标准。随机分为两组。治疗组30例（60眼），男13例（26眼），女17例（34眼），平均年龄（62.6±1.7）岁。对照组30例（60眼），男12例（24眼），女18例（36眼），平均年龄（61.7±2.3）岁。两组病例在性别和年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入标准

符合干眼症的诊断标准［6］：①主观症状：眼部干涩感、眼痒、异物感、烧灼感和视物模糊等主要症状；②泪液分泌试验（SIt）：SChirmer I Test（SIt）＜10mm/5min为异常；③泪膜破裂时间（BUT）测定：BUT＜10s为异常；④角膜荧光素染色（FL）：角膜荧光素染色点个数≥0个。排除其他原因的同时，主观症状伴有两项阳性，或有主观症状伴有一项强阳性（BUT≤5s，SIt≤5mm/5min）可诊断为干眼症。

1.3观察指标

1.3.1一般症状：患者干眼症（眼干涩感、眼部痒感、异物感、眼部酸胀疼痛等）症状变化情况。评分标准：无症状0分；偶有症状1分；经常有症状2分；持续明显有症状3分。

1.3.2泪液分泌试验（SIt），泪膜破裂时间（BUT）测定及角膜荧光素染色（FL）。

1.4统计学处理

2　护理方法

两组患者通过咨询、就诊时以电话等方式进行护理干预。两组的干预时间均为1个月。

2.1对照组

①“递法明片”100mg每日2次，口服；②改善眼表局部状态：“玻璃酸钠滴眼液”及“重组牛碱性生长因子滴眼液”（贝复舒），每日3次交替滴眼。对照组采用常规护理，即仅对患者说明药物的使用方法以及注意事项。

2.2治疗组

2.2.1合理控制血糖：血糖升高是糖尿病患者出现干眼症的始动因素，因此合理的控制患者血糖水平是首要任务。患者须在医生指导下用药，切忌擅自停药、改药，掌握正确的服药方法并避免不良反应的发生。规律的作息生活，适当的运动锻炼，控制饮食，戒烟酒对血糖的控制有着积极的作用。此外，在饮食上还应适当多食用富含维生素A、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、胡萝卜、豆制品、番茄及菠菜、韭菜等，多食新鲜蔬菜水果，有助于营养眼睛，改善视力。

2.2.2健康用眼指导：正确用眼，充分休息能有效预防干眼症的发生。长时间用眼应遵循60min休息10～15min的规律，劳逸结合［7］。休息时可以闭目养神，尽量让眼球向上、下、左、右转动。眺望远处绿色植物，有意识的增加眨眼次数以及人为打哈欠均能有效有效缓解干眼症。

2.2.3眼部穴位按摩：告知患者眼部睛明、攒竹、四白、承泣、鱼腰、太阳、瞳子髎等穴位的具体位置，嘱患者每天按揉上述穴位3次，每次每穴1min。如长时间用眼也可增加每天的穴位按摩次数。

2.2.4心理护理：有文献报道显示，干眼症患者有明显的神经质个性，性格多内向且不稳定，多伴有明显的焦虑及抑郁情绪［8］。因此，临床护理中除正确指导用药外，还应关注患者的精神、心理健康。关心、体贴患者，积极与其交流沟通，耐心解释患者所提出的问题，并解除其不良的心理状态，减轻心理压力。

表1　两组治疗前后各指标比较　（n=30，±s）

表1　两组治疗前后各指标比较　（n=30，±s）

注：P1为治疗组治疗前后比较；P2为治疗后治疗组与对照组比较

组别 　 　 眼干涩感 　 眼部痒感 异物感 　 酸胀疼痛 　 SIt BUT 　 FL治疗组 治疗前 1.31±0.698 1.49±1.106 1.29±0.7.6 0.72±0.734 2.19±0.759 2.36±0.706 5.30±3.409治疗后 0.68±0.701 　0.42±0.587 0.35±0.633 0.21±0.438 1.11±0.667 0.83±0.912 1.23±1.768对照组 治疗前 1.47±0.501 　1.45±0，760 1.32±0.603 0.74±0.758 2.17±0.987 2.32±0.508 5.39±2.389治疗后 1.34±0.476 　0.78±0.721 1.01±0.311 0.61±0.519 2.04±0.909 2.29±0.579 4.32±1.206 P1值 　 　 0.000 　0.000 　 0.000 　 0.000 0.000 　 0.000 　 0.000 P2值 　 　 0.000 　0.007 　 0.000 　 0.000 0.000 　 0.000 　 0.000

3　结果

治疗组经过1个月的护理干预后，各种症状及SIt、BUT、FL均较治疗前有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组各项指标变化较对照组降低明显，两组变化有显著性差异（P＜0.01，见表1）。

4　讨论

目前，认为糖尿病的病程、血糖水平、糖尿病视网膜病变程度、微血管改变、激光治疗是糖尿病性干眼症发病的主要因素［9］，以泪液的的质和量失调、鳞状上皮化生、杯状细胞减少为主要特征［10］，但具体的发病机制并不明确。临床治疗上主要以人工泪液和润滑剂替代治疗为主，但效果并不理想。因此，笔者在临床常规治疗的基础上，结合多元化护理，探索治疗糖尿病干眼症的新思路、新方法。如前述结果所示，在结合对患者血糖的控制、健康用眼指导、眼部穴位按摩及心理护理后，患者的干眼症状及SIt、BUT、FL均较治疗前有明显降低，且与对照组的相比，有显著性差异（P＜0.01）。

多元化护理是美国护理学家Leininger首次提出的［11］，强调从患者的基本需要出发，注重基础护理，充分发挥护理职能，服务患者，是发挥护理多元文化特征的客观要求［12］。血糖升高及缺乏健康用眼意识是导致糖尿病患者出现干眼症的主要因素。

综上，通过多元化护理结合临床治疗，本研究患者眼部不适感极大改善，眯眼、频繁眨眼频率逐渐降低，对患者眼部美容及面部感观有明显提升，提高患者生活质量。由于糖尿病干眼症的病因复杂，在护理工作中应重视整体观念，给予患者全方位的护理指导，重视对患者的健康教育，充分发挥护理文化多元化的特色，进而更好的防治糖尿病干眼症。

［参考文献］

［1］李文芳.多元化护理在糖尿病感染患者护理中的应用［J］.中国医药科学，2014，4（8）:122-124.

［2］李忠平，俞晓艺，段松岚.糖尿病对翼状胬肉患者泪膜功能的影响［J］.中国实用医药，2013，8（5）:113-115.

［3］胡岚君，赵金荣，张金英.糖尿病2型患者眼表状态的改变［J］.国际眼科杂志，2008， 8（11）:2263-2265.

［4］付志勇，王艳玲，王薇.糖尿病患者干眼症的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2010， 9（17）:1285-1287.

［5］李凤鸣.中华眼科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005 :1153-1160.

［6］中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识. 2013，［J］.中华眼科杂志，2013， 49（1）:73-75.

［7］廖洁.干眼症的护理研究进展［J］.当代护士，2013（2）:9-12.

［8］周春梅，王春莲，徐平，等.干眼症患者的社会心理状况及护理干预［J］.临床护理杂志，2011，10（2）:4-6.

［9］张淑荣，刘玲.2型糖尿病并发眼表损害的中西医研究状况［J］.甘肃中医，2010， 23（2）:73-75.

［10］徐志刚，吕淑慧，牛小霞，等.糖尿病泪液功能和眼表面变化［J］. 国际眼科杂志，2009， 9（10）:1909-1912.

［11］朴玉粉，张洪君，骆金铠，等.多远文化护理模式在临床实践中的应用［J］.中国护理管理，2008， 8（10）:29-31.

［12］许瑞，崔宇红，李芳.以情景模拟为主的多元化护理教学模式在护理人才培养中的应用［J］.护理研究，2015，18（15）:63-65.

［13］刘晶.优质护理对美容患者护理满意度的影响［J］.中国医疗美容，2015，5（1）:38-40.

编辑/贺艳梅

Clinical observation on diverse nursing intervention in xerophthalmia of diabetic patients

GAO Qun-fang
（Department of Ophthalmology， Xianning Central Hospital，The First Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，Hubei，China）

Abstract:Objective To observe the impact of diverse nursing on treatment of diabetic patients with xerophthalmia. Methods 60 patients were selected randomly from clinic and ward， who were divided into 2 groups: treatmeng group and control group.book=98,ebook=101Treatment group was supported with diverse nursing， and meanwhile control group with common nursing. After one month，according to the main symptoms of xerophthalmia， SIt， BUT and FL， to observe the change in treatment group and the change between treatment group and control group. Results Compared with control group， all the indexes were significantly improved，the difference was very significant difference （P＜0.01）； compared with the intial of treatment group， the whole indexes were aslo improved， the difference was very significant difference （P＜0.01）. Conclusion Dverse nursing have significant impact on the rehabilitation of diabetic patient with xerophthalmia， which was worth to carring out in ophthalmologic nursing.

Key words:dry eye of diabetes； diverse nursing； dlinical observation

［中图分类号］R777.34

［文献标志码］B

［文章编号］1008-6455（2016）05-0097-02

［收稿日期］2016-03-15 ［修回日期］2016-04-22