静-吸复合全麻对肝癌术中麻醉效果及患者肝功能的影响

范玲玲

010050 内蒙古医科大学附属医院



静-吸复合全麻对肝癌术中麻醉效果及患者肝功能的影响

范玲玲

010050 内蒙古医科大学附属医院

【摘要】目的观察静-吸复合全麻与硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术中麻醉效果以及肝功能的影响。方法临床纳入行肝叶切除术的肝癌患者70例，根据麻醉方式的不同分为研究组与对照组。 研究组进行静-吸复合全麻，对照组进行硬膜外联合静脉麻醉。 观察两组患术中情况(包括用药情况、术中出血量、术中输液量等)、术后情况(包括自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及清醒时间)、肝功能情况等。结果研究组芬太尼、乌拉地尔、维库溴铵等使用剂量分别为(0.18±0.02)mg、(24.85±12.37)mg、(19.81±6.11)mg，对照组分别为(0.47±0.06)mg、(57.53±12.01)mg、(15.72±11.92)mg，差异均有显著性(P均<0.05)； 研究组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、清醒时间分别为(424.85±81.37)s、(513.81±72.11)s、(634.59±141.15)s、(2.81±1.70)min，对照组分别为(577.23±152.01)s、(571.36±97.36)s、(757.46±132.25)s、(4.91±1.53)min，差异均有显著性(P均<0.05)； 研究组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平分别为(112.85±61.40)U/L、(130.81±72.11)U/L，对照组分别为(243.23±152.01)U/L、(241.82±121.92)U/L，差异均无显著性(P均<0.05)。结论静-吸复合全麻对肝癌手术中患者的肝功能影响较小，且能够减少麻醉药物的应用，患者苏醒时间快，值得推广。

【关键词】静-吸复合全麻；硬膜外联合静脉麻醉；肝叶切除术；肝癌；肝功能；麻醉效果

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:860～862)

肝癌是临床上较为常见的1种消化系统恶性肿瘤，目前其发病率正呈现逐年升高的趋势[1]。手术是目前临床治疗本病较为有效的1种方式，但由于肝癌患者的肝功能已经遭受严重的损害，因此手术过程中应当选用对患者肝功能影响较小的麻醉药物[2]。为进一步探讨静-吸复合全麻与硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术中麻醉效果以及肝功能的影响，笔者对我院收治的性肝叶切除术的70例肝癌患者进行了临床分组观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入肝癌手术患者70例，均为我院2008年1月-2015年1月收治的病例。根据麻醉方式的不同分为研究组与对照组。研究组进行静-吸复合全麻，对照组进行硬膜外联合静脉麻醉，每组35例。研究组：男性21例，女性14例，年龄46～67岁，平均年龄(55.3±11.1)岁；对照组：男性20例，女性15例，年龄48～69岁，平均年龄(55.4±11.4)岁。两组患者性别、年龄等资料差异均无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入标准

①术前组织病理学明确为肝癌者；②手术方案为肝叶切除术者；③美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级者；④Child-Pugh分级A级者。

1.3排除标准

①合并有其它可能导致肝功能损伤疾病者，如病毒性肝炎；②入组前口服可能导致肝功能损伤药物者。

1.4麻醉方法

静-吸复合全麻：芬太尼2～4 μg/kg、异丙酚1 mg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg诱导麻醉，待患者入眠后予全程吸入异氟醚+芬太尼间断静滴，根据肌松情况适当给予维库溴铵0.05 mg/kg静滴；硬膜外联合静脉麻醉：麻醉诱导方式同静-吸复合全麻，穿刺部位选择T8～9，穿刺置管后予0.2%罗哌卡因注入以确定麻醉平面。然后进行气管插管，硬膜外推注0.2%罗哌卡因5～6 ml/h直到手术结束。另外，以异丙酚40～50 g/(kg·min)输注瑞芬太尼与异丙酚合剂。

1.5观察指标

观察两组患术中情况(包括用药情况、术中出血量、术中输液量等)、术后情况(包括自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及清醒时间)、肝功能情况等。

1.6统计学方法

2结果

2.1两组患者术中情况比较

研究组术中芬太尼、乌拉地尔、维库溴铵等用药剂量均明显少于对照组，差异均有显著性(P<0.05)；两组患者术中出血量以及术中输液量差异则无显著性(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者术中情况比较±s)

2.2两组患者术后情况比较

研究组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及清醒时间均明显短于对照组，差异均有显著性(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者术后情况比较±s)

2.3两组患者术后肝功能情况比较

研究组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均明显低于对照组，差异均有显著性(P<0.05)；两组患者血浆白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)水平差异则无显著性(P>0.05)，见表3。

表3　两组患者术后肝功能情况比较±s)

3讨论

手术是目前临床上治疗肝癌较为有效的1种方式，由于肝癌患者往往合并有不同程度的肝硬化，导致肝功能受到一定的损伤，因此对手术以及麻醉的耐受性较差[3]。所以，对肝癌手术患者而言，麻醉用药以及技术操作等就显得十分重要。静-吸复合全麻以及硬膜外联合静脉麻醉均是临床上较为常用的两种麻醉方式。其中，硬膜外联合静脉麻醉可以阻断手术区对中枢神经的刺激，从而抑制神经冲动以及应激反应[4]。而静-吸复合全麻由于采用了吸入麻醉药，使得麻醉的深度容易被控制，有利于术后患者的快速清醒[5]。另外，静脉及吸入麻醉药联合应用，能够减少每种麻醉药物的用量[6]。但是，由于静-吸复合全麻对呼吸系统存在一定的抑制作用，因此手术过程中需要对患者进行维库溴铵的维持静滴[7]。由于肝癌患者的术后苏醒质量较差，因此需要选择对肝功能影响较小的麻醉药物[8]。瑞芬太尼以及异丙酚均是临床上较为常用的两种短效静脉麻醉药，其中瑞芬太尼经非特异性酯酶水解，因此对患者的肝功能无明显的影响，而异丙酚还可以通过清除氧自由基起到保护肝脏细胞的作用[9]。

为进一步探讨静-吸复合全麻与硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术中麻醉效果以及肝功能的影响，对症对70例结束肝叶切除术的肝癌患者进行了临床分组观察。首先，我们队两种患者术中情况进行了对比分析，发现研究组患者术中芬太尼、乌拉地尔、维库溴铵等用药剂量均明显少于对照组(P<0.05)，两组术中出血量及输液量未见明显差异(P>0.05)。表明静-吸复合全麻能够明显减少术中麻醉药物的使用量，对降低麻醉意外等发生均有重要的意义。对两组患者术后苏醒情况进行比较，可以发现研究组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及清醒时间均明显短于对照组(P<0.05)。表明静-吸复合全麻能够提高肝癌患者的术后苏醒质量。最后，我们比较了两组患者的术后肝功能情况，结果发现研究组ALT、AST水平均明显低于对照组(P<0.05)。表明静-吸复合全麻对患者肝功能的影响较小，属于安全可靠的麻醉方式。

参考文献

[1]吴晓丹,陈彦青,邹聪华.右美托咪啶与咪达唑仑复合舒芬太尼用于肝癌微波治疗术患者麻醉效果的比较〔J〕.中华麻醉学杂志,2011,31(6):664-666.

[2]冀相彬,张青枝.舒芬太尼复合丙泊酚用于肝癌微波治疗术麻醉的适宜剂量探讨〔J〕.山东医药,2015,55(25):89-90.

[3]钱淑英,胡礼宏,徐霞,等.不同时程七氟烷吸入全麻在肝癌根治术后苏醒期的观察和护理〔J〕.浙江医学,2015,37(1):80-82.

[4]李樱青.全凭静脉麻醉与静脉复合硬膜外麻醉在肝叶切除术中的临床应用〔J〕.河北医科大学学报,2013,34(3):344-345.

[5]买买提肉孜.静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术的效果〔J〕.医药前沿,2013,3(34):41-42.

[6]杨向辉.静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术患者肝功能的影响〔J〕.中外医学研究,2013,11(31):20-21.

[7]吕帅国,卢锡华,李廷坤,等.七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于肝癌射频消融术全麻苏醒过程的比较〔J〕.中国实用医刊,2011,38(4):24-25.

[8]薛亚军,张曙明,沈七襄,等.两种不同麻醉方式对肝癌手术患者肝功能影响的比较〔J〕.肿瘤防治研究,2006,33(8):605-608.

[9]邵青.右美托咪定对肝叶切除术患者围术期肝脏缺血再灌注损伤的保护作用〔J〕.重庆医学,2014,43(26):3499-3500.

(编辑：吴小红)

Effect of Static-Inhalation General Anesthesia in Liver Cancer Surgery and Its Influence on Liver Function

FANLingling.

TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,010050

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of static-inhalation general anesthesia in liver cancer surgery and its influence on liver function.Methods70 cases of liver cancer treated with lobe resection were divided into the research group and the control group based on different anesthesia methods.The research group were given static-inhalation general anesthesia while the control group were given epidural combined intravenous anesthesia.The intraoperative situation (including medications,intraoperative blood loss,and intraoperative transfusion volume),postoperative situation (including spontaneous breathing recovery time,open time,extubation time,and waking hours),liver function of patients in both groups were observed.ResultsThe dosage of fentanyl,urapidil,vecuronium bromide of the research group were (0.18±0.02) mg,(24.85±12.37)mg,(19.81±6.11) mg,and were (0.47±0.06),(57.53±12.01) mg,(15.72±11.92)mg in the control group.The difference was significant (P<0.05);The spontaneous breathing recovery time,open time,extubation time,and waking hours of the research group were (424.85±81.37) s,(513.81±72.11) s,(634.59±141.15) s,and (2.81±1.70) min,and were (577.23±152.01) s,(571.36±97.36) s,(757.46±132.25) s,and (4.91±1.53) min in the control group.The difference was significant (P<0.05);The ALT and AST of the research group were (112.85±61.40) U/L and (130.81±72.11) U/L,and were (243.23±152.01) U/L and (241.82±121.92) U/L in the control group.The difference was significant (P<0.05).ConclusionStatic-inhalation general anesthesia has little influence on the liver function of patients,with less narcotic drugs faster waking time,and it is worthy of promotion.

【Key words】Static-inhalation general anesthesia;Epidural combined intravenous anesthesia;Lobe resection;Liver cancer;Liver function;Anesthesia effect

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.051

中图分类号：R73-36

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0860-03

(收稿日期2015-12-09修回日期 2016-02-07)