超声造影对小肝癌的临床诊断价值

柏树玲

455000 河南省安阳市第六人民医院



超声造影对小肝癌的临床诊断价值

柏树玲

455000 河南省安阳市第六人民医院

【摘要】目的探讨超声造影对小肝癌的临床诊断价值。方法收集90例肝肿瘤患者，观察肝肿瘤病灶造影前后的良恶性情况，并对小肝癌病灶超声造影增强及消退开始时间进行记录。结果造影前后肝肿瘤病灶良恶性评分差异有统计学意义(P<0.05)；低分化癌、透明细胞癌、高分化癌造影增强和消退开始时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影技术对肝脏肿瘤血流灌注特点具有更强的检测能力，可显著提高小肝癌的诊断率，值得进一步应用推广。

【关键词】超声造影；小肝癌；临床诊断

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:858～859)

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，临床上诊断肝癌的主要标准是通过肝穿刺提取病理组织，但此方法对人类身体创伤较大，难以在临床上推广[1]。目前，超声造影技术可表征各种组织的血流灌注，以用于早期小肝癌的诊断。前人对于超声造影在肝癌诊断中的运用价值已经开展了深入研究[2-3]，但对小肝癌超声造影增强特点、灌注时间与不同病理分型关系研究较少，因此，本文收集我院2010年1月-2014年1月接收肝胆肿瘤科患者90例，开展超声造影对小肝癌的临床诊断价值研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集我院2010年1月-2014年1月接收肝胆肿瘤科患者90例，年龄(52.1±18.3)岁，男性64例，女性26例。所有患者在超声造影后通过手术或肝穿刺都被确诊为肝硬化小肝癌。90例患者中低分化癌78例，透明细胞癌8例，高分化癌4例；病灶大小平均14.7 mm。收集完善所有患者的姓名、性别、年龄、高血压史等基本资料。

1.2入选标准及排除标准

入选标准：患者入院后临床资料、诊治过程完整，肝癌病理组织标本完整。排除标准：①由于诊疗操作导致的医源性死亡。②恶性心律失常、急性慢性感染、肝肾功能严重不全、孕妇。

1.3仪器与方法

采用德国西门子公司SEQUOIA512型彩色超声诊断仪，探头频率为3 MHz，组织谐波发射频率为2.0 MHz，接收频率4.0 MHz。B超仪使用探头型号为CA431的Technos DU6 造影成像仪，频率 2.5 MHz。

超声造影通过副主任医师级别的影像学医生进行操作，首先运用超声扫描记录小结节的位置、大小及血流灌注情况，记录结节的深浅值，调节探头功率大小，使屏幕上只能看到造影剂的信号。注入造影剂时，对仪器计时器进行启动。对不同时间结节病灶灌注改变和回声变化情况进行记录，采用肝动脉和门静脉主干以及二级分支显像为肝动脉期、门脉期开始显像的时间为计算起点。每次观察1个典型结节病灶，并进行记录，取3次阅读的均值。

1.4评价指标

根据肿瘤回声、形态、结构及肿瘤血供来评定造影前后良恶性评分。恶性肿瘤100分、可疑恶性肿瘤 80分、无法辨别肿瘤60分、可疑良性肿瘤40分、良性肿瘤20分。小肝癌肿瘤影像学结果表现为高分化特征，开始增强和消退时间相对较长，记录小肝癌病灶超声造影开始增强和消退时间。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件对比分析本文数据。采用平均值±偏差表示计量资料，采用t检验进行对比分析；采用百分比表示计数资料，采用卡方检验进行对比分析。P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1良恶性评分比较

造影前、后评定为20～100分病灶数量分别为0、8、22、39、21 和0、0、2、5、83，造影前后肝癌病灶的良恶性评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：①为造影后与造影前比较，P<0.05。

2.2小肝癌超声造影持续时间比较

低分化癌开始增强和消退时间最短，高分化癌最长，低分化癌、透明细胞癌、高分化癌造影增强和消退开始时间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　小肝癌超声造影持续时间比较±s)

注：①为高分化癌与低分化癌比较，P<0.05；②为高分化癌与透明细胞癌比较，P<0.05。

3讨论

小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3 cm或2个癌结节直径之和不超过3 cm的肝癌。组织学上瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死，小肝癌分化程度较高[4-5]。目前临床上诊断小肝癌的非创伤性手段主要为腹部MRI、CT扫描等[6]，但小肝癌为微小病灶，CT、MRI对其不太敏感[7]，因此准确诊断小肝癌较为困难。

本文发现造影前评定恶性肝癌为21例，超声造影后评定为恶性的病灶为 83 灶，造影前后肝癌病灶差异良恶性评分差异有统计学意义(P<0.05)，显著提高了病灶的诊断率。针对小肝癌的肝硬化图像无典型的晕征，避免将小肝癌病灶误诊为良性硬结节。使用SEQUOIA512型彩色超声诊断仪，观察记录小肝癌病灶超声造影增强和消退开始时间，结果表明低分化癌开始增强和消退时间最短，高分化癌最长。低分化癌、透明细胞癌、高分化癌造影增强和消退开始时间差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因是高分化癌主要源自肝动脉，具有动静脉支路，导致血管网紊乱，易造成消退时间变得更长，超声造影增强时消退开始时间与不同病理分型有明显关系。

综上所述，超声造影技术对肝脏肿瘤血流灌注特点具有更强的检测能力，可显著提高小肝癌的诊断率。

参考文献

[1]陈敏华，严昆.新型造影剂与灰阶超声造影技术对肝肿瘤的诊断价值〔J〕.中华超声影像学杂志，2014，13(11)：38-42.

[2]徐辉雄，吕明德，谢晓燕，等.实时超声造影对不超过 2 cm 肝细胞癌定性诊断的临床研究 〔J〕.中国超声医学杂志，2006，22(7)：532-534.

[3]Suzuki Y，Fujimoto Y，Hosoki Y，et al.Clinical utility ofsequential imaging of hepatocellular carcinoma by contrast-enhanced power Doppler ultrasonography〔J〕.Eur J Radiol，2013，48(6)：214-219.

[4]吕珂，姜玉新，朱庆莉，等.肝局灶性病变超声造影反向脉冲谐波显像的临床研究〔J〕.中华超声影像学杂志，2013，12(5)：351-354.

[5]De Ledinghen V，Laharie D，Lecesne R，et al.Detection of nodules in liver cirrhosis：Spiral computed tomography or magnetic resonance imaging A prospective study of 88 nodules in 34 patients〔J〕.Eur J Gastroenterol Hepatol，2012，14(5)：159-165.

[6]朱晓琳，侯文静，李强，等.超声造影与增强磁共振显像早期诊断肝硬化伴小肝癌的应用研究〔J〕.中华超声影像学杂志，2010，19(8)：688-692.

[7]王文平，魏瑞雪，李超伦，等.超声造影诊断复发性肝细胞肝癌的研究〔J〕.中华医学超声杂志(电子版)，2010，7(1)：10-14.

(编辑：甘艳)

Clinical Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound for Small Liver Cancer

BAIShuling.

TheSixthPeople’sHospitalofAnyang，Anyang，455000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound for small hepatocellular carcinoma.MethodsLesions before and after angiography of 90 cases of liver cancer patients were observed，and ultrasound contrast enhancement of small liver cancer lesions and fade start time were recorded.ResultsBenign and malignant liver tumor lesions scores before and after angiography had statistically significant difference (P<0.05)；Poorly differentiated carcinoma，clear cell carcinoma，well-differentiated contrast enhancement and fade start time had statistically significant difference (P<0.05).ConclusionContrast-enhanced ultrasound for the liver tumor blood perfusion characteristics has better detection ability，and it can significantly improve the diagnosis rate of small hepatocellular carcinoma，it is worthy of further application.

【Key words】Contrast-enhanced ultrasound；Small liver cancer；Clinical diagnosis

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.050

中图分类号：R735.7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0858-02

(收稿日期2015-11-04修回日期 2016-03-10)