右美托咪啶应用于奥洛克超导射频消融治疗子宫肌瘤的临床观察

付珍红　彭甫圣

431600 湖北省汉川市人民医院汉川医院



右美托咪啶应用于奥洛克超导射频消融治疗子宫肌瘤的临床观察

付珍红彭甫圣

431600 湖北省汉川市人民医院汉川医院

【摘要】目的观察右美托咪啶(DEX)应用于奥洛克超导射频消融治疗子宫肌瘤的临床效果。方法将行奥洛克超导射频消融术治疗的子宫肌瘤患者90例随机分为观察组和对照组，各45例。观察组在术前20 min予DEX负荷剂量0.8 μg/kg ，再以0.2 μg/(kg·h)的速度静脉滴注至术毕，对照组给予等容量0.9%氯化钠注射液。比较2组患者麻醉满意度，咪达唑仑、芬太尼的用量以及术中HR、BP、RR、SpO2情况。结果观察组麻醉满意度明显高于对照组(P<0.05)。观察组需加咪达唑仑的患者例数及平均用量明显低于对照组(P<0.05)；2组患者均需加芬太尼(P>0.05)，但观察组平均用量明显低于对照组(P<0.05)。观察组心动过缓发生率明显高于对照组(P<0.05)，高血压、心动过速、呼吸抑制发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论DEX应用于奥洛克超导射频消融治疗子宫肌瘤可有效减少咪达唑仑及芬太尼用量，降低呼吸抑制的发生率，提高患者麻醉满意度，值得临床推广应用。

【关键词】右美托咪啶；奥洛克；超导；射频消融；子宫肌瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:811～813)

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤之一，以往其主要治疗方法是子宫切除术。近年来，宫腔镜、腹腔镜、介入治疗等微创技术的不断发展，逐渐取代了子宫切除术治疗子宫肌瘤的主导地位。奥洛克超导消融技术是一种新型的治疗子宫肌瘤等子宫疾病的微创手段，其操作过程常采用神经镇静安定麻醉。右美托咪啶(DEX)是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，且具有无呼吸抑制、术中易于唤醒等特点。我院针对行奥洛克超导射频消融治疗子宫肌瘤的患者采用右美托咪啶进行麻醉，临床效果显著。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年12月我院行奥洛克超导射频消融术治疗子宫肌瘤的患者90例，随机分为观察组和对照组。观察组45例，患者年龄21～55(40.6±4.1)岁；体质量43～80(61.2±4.8)kg；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级17例；单发肌瘤37例，多发肌瘤8例。对照组45例，患者年龄23～53(41.3±5.2)岁；体质量42～82(60.8±3.6)kg；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级20例；单发肌瘤35例，多发肌瘤10例。2组患者均排除心肺肝肾等脏器严重功能障碍，有药物滥用史，长期使用镇痛药物，近期使用过镇静剂、止吐剂等药物及精神病患者。2组患者年龄、体质量、ASA分级等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法2组患者均不使用术前药。观察组在术前20 min予DEX负荷剂量0.8 μg/kg，再以0.2 μg/(kg·h)的速度静脉滴注至手术结束；对照组予等容量0.9%氯化钠注射液。2组患者术前均通过每次静脉注射咪达唑仑0.5 mg达到相同的目标镇静水平(OAA/S≤4分)，再通过每次静脉注射芬太尼0.025 mg，达到适当镇痛程度(VAS≤3分)。密切观察患者生命体征，包括心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。当HR、BP监测值波动大于基础值30%时，则考虑心动过速、心动过缓、高血压、低血压等；当RR<10次/min或SpO2<90%，则考虑呼吸抑制、低氧血症等。

1.2.2手术方法2组患者麻醉后均采用奥洛克超导射频消融治疗。患者取膀胱截石位，经阴道导入有温差电偶的弹头针，在导航技术的调节下，对病变部位定位。自动调节的弹头针根据角度、方位锁定病灶，介入到病灶的中心部位，由计算机工作站监控弹头针端周围组织温度，对肌瘤组织进行热凝治疗。

1.3观察指标

观察2组患者麻醉满意度，咪达唑仑、芬太尼的用量以及术中HR、BP、RR、SpO2情况。

1.4麻醉满意度判定标准[1]

在患者术后24 h通过Iowa麻醉满意度量表(ISAS)进行判定，分为1～3分，1分为满意，2分为一般，3分为不满意。

1.5统计学处理

2结果

2.12组患者麻醉满意度比较

观察组麻醉满意度明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者麻醉满意度比较(例，%)

2.22组患者静脉药物用量比较

观察组需加咪达唑仑的患者例数及平均用量明显低于对照组(P<0.05)；2组患者均需加芬太尼(P>0.05)，其中观察组平均用量明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者静脉药物用量比较

2.32组患者术中监测指标比较

2组患者低血压、低氧血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组心动过缓发生率明显高于对照组(P<0.05)，高血压、心动过速、呼吸抑制发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者术中监测指标比较(例，%)

3讨论

奥洛克超导射频消融技术集数字智能电子学、光学、影像学于一体，能高清晰精微捕捉和显示子宫内的任何部位，并对子宫肌瘤等病变病灶精准定位，多角度、多方位地锁定病灶进行聚焦治疗[2]，具有创伤小、手术更精准，对患者的损伤更少、术后恢复更快等特点。近年来在临床上受到了越来越多的医生和患者的青睐。

DEX是α2肾上腺素能受体激动剂，常用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。研究表明，DEX不仅具有部分麻醉镇痛作用，还有轻度遗忘作用，因此在持续输注DEX过程中，患者疼痛感较轻，所需麻醉镇痛药用量更少[3]。本研究中观察组给予DEX，其咪达唑仑和芬太尼用量相较于对照组明显减少(P<0.05)，与上述研究报道结果基本一致。与单用咪达唑仑的不同之处是DEX负荷用药后再连续维持泵注用药，可使得患者的镇静和镇痛程度更稳定[4]。国外研究报道使用DEX可发生低血压、心动过缓等，其心动过缓发生率为9%、低血压发生率为30%[5]。另有研究表明，DEX可降低麻醉诱导期间的心动过速和高血压发生率，加强围术期血流动力学的稳定性[6]。本研究中，也有一些患者出现心动过缓及低血压，但均可通过补充血容量及阿托品来纠正。另外观察组较对照组的血流动力学参数更为平稳，心动过速、高血压、呼吸抑制的发生率均较低。

综上，DEX应用于奥洛克超导射频消融治疗子宫肌瘤可有效减少咪达唑仑及芬太尼用量，降低呼吸抑制的发生率，提高患者麻醉满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郑昊，谢龙.硬膜外麻醉下妇科手术中右美托咪啶镇静作用的临床观察〔J〕.中国实用医药，2012，47(26)：12-14.

[2]郭颖，乔正荣.射频消融治疗恶性肿瘤现状〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2006，13(9)：703-706.

[3]Afonso J，Reis F.Dexmedetomidine：current role in anesthesia and intensive care〔J〕.Rev Bras A nestesiol，2012，62(1)：118-133.

[4]李明，张利萍，吴新明.右美托咪啶在临床麻醉中研究进展〔J〕.中国临床药理学杂志，2007，28(6)：544-545.

[5]王东.子宫肌瘤切除术中运用右美托嘧啶腰硬麻醉的镇静效果研究〔J〕.河北医学，2013，8(9)：9-11.

[6]C Liu，Y Zhang，She S，et al.A randomised controlled trial of dexmedetomidine for suspension laryngoscopy〔J〕.Anaesthesia，2013，68(1)：60-66.

(编辑：甘艳)

Clinical Observation of Dexmedetomidine in Oarock Superconducting Radiofrequency Ablation for Uterine Fibroids

FUZhenhong,PENGFusheng.

HanchuanPeople'sHospital,Hanchuan,431600

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy of dexmedetomidine in oarock superconducting radiofrequency ablation for uterine fibroids.Methods90 cases of patients with uterine fibroids treated with oarock superconducting radiofrequency ablation were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each.The observation group in preoperative 20 min to the dexmedetomidine loading dose μg/kg, 0.8 to 0.2 μg/(kg · h) the speed of the intravenous drip to finish operation, such as the control group given capacity and 0.9% sodium chloride injection.Anesthesia satisfaction, the dosage of midazolam and fentanyl and intraoperative BP, HR, RR, SpO2 conditions of the 2 groups were compared.ResultsAnesthesia satisfaction of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05).Midazolam cases and average dosage of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05); Both groups received fentanyl (P>0.05), the average amount of the observation group was obviously lower than that of the control group (P<0.05).Bradycardia rate of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05), hypertension, tachycardia, and incidence of respiratory depression of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).ConclusionDexmedetomidine in oarock superconducting radiofrequency ablation for uterine fibroids can effectively reduce the dosage of midazolam and fentanyl, reduce the incidence of respiratory depression, and improve anesthesia satisfaction, it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Dexmedetomidine;Oarock;Superconducting;Radiofrequency ablation;Uterine fibroids

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.035

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0811-03

(收稿日期2015-07-31修回日期 2015-11-23)