回肠袢式造口术与结肠造口术对老年结直肠癌中的疗效及安全性对比

张志泉　孙立征　刘学武

101400 北京怀柔医院



回肠袢式造口术与结肠造口术对老年结直肠癌中的疗效及安全性对比

张志泉孙立征刘学武

101400 北京怀柔医院

【摘要】目的探讨回肠袢式造口术和结肠造口术对老年结肠直肠癌的疗效及安全性。方法将104例直肠癌患者分成回肠袢式组和Hartmann组，分析两组患者Ⅰ期和Ⅱ期的手术时间、住院时间及术后并发症等。结果观察组Ⅰ期手术术后禁食时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ期手术，观察组手术时间、术后禁食时间和术后住院时间均短于对照组，术后低血钾发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗老年结直肠癌时，回肠袢式造口术比结肠造口术更具有优势，值得在临床上推广使用。

【关键词】回肠袢式造口术;Hatrmann造口术;结直肠癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:798～800)

结、直肠癌在我国发病率、死亡率较高，是常见的恶性肿瘤之一[1]。临床上大都采用Ⅰ期切除肿瘤并肠造口，Ⅱ期对肠造口行闭合术。临床上对于使用哪一段肠管行造口术存在很大的争议[2]，本文旨在探讨回肠袢式造口术和结肠造口术在老年结肠直肠癌中的疗效并比较两者的安全性。具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院外科自2000年9月至2014年7月收治的104例直肠癌患者作为研究对象。所有患者均经手术病理组织学确诊。根据随机原则将所有患者分为两组，观察组和对照组，每组52例，观察组行回肠袢式造口术，对照组行结肠造口术(Hartmann术)。观察组男性30例，女性22例，年龄61～78岁，平均(67.4±5.6)岁，直肠癌患者27例，乙状结肠癌25例，合并心血管疾病者8例，合并糖尿病者6例，合并呼吸系统疾病者7例；对照组男性31例，女性21例，年龄60～78岁，平均(67.4±5.5)岁，直肠癌患者26例，乙状结肠癌26例，合并心血管疾病者8例，合并糖尿病者5例，合并呼吸系统疾病者5例。两组患者在性别、平均年龄、合并基础病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表1。

1.2手术方法

观察组行回肠袢式造口术:依据直乙状结肠癌治疗要求在Ⅰ期切除肿瘤之后灌洗全结肠，并使降结肠直结肠端端吻合，在距离回盲部约20 mm处行回肠袢式造口术，12周后，实施Ⅱ期回肠造口闭合手术。

表1　两组患者基本资料比较/例

对照组行结肠造口术(Hartmann术)：在Ⅰ期手术时切除肿瘤，并关闭远端的结肠或者直肠，然后在近端结肠左下腹部位行单腔造口术，如果不存在禁忌症在12周后实施Ⅱ期结肠造口闭合手术。

观察组和对照组均在Ⅰ期术后给予禁食、补液预防电解质紊乱，维持电解质平衡、胃肠减压、肠内营养支持、使用抗生素预防感染等[3]治疗。根据患者恢复情况进食。

1.3观察指标

两组患者在Ⅰ期手术、Ⅱ期手术的手术情况(手术时间、并发症、术后住院时间等)。

1.4统计学分析

所得数据资料应用SPSS 17.0系统软件进行统计学分析，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者Ⅰ期手术情况

Ⅰ期手术观察组术后禁食时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在手术时间、术后住院时间、术后并发症方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者Ⅰ期手术情况比较/例

2.2比较两组患者Ⅱ期手术情况

Ⅱ期手术观察组在手术时间、术后禁食时间、术后住院时间方面比对照组短，术后低钾发生率方面低于对照组，观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；在术后并发症方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组患者Ⅱ期手术情况比较/例

3讨论

预防性造口术(也称转流性造口)是通过在吻合口近端的肠管上建立造口、转流粪便，避免肠内容物到达远端新建的吻合口部位而对其造成机械压力与致病原污染，以期达到保护吻合口的目的[4-5]。回肠袢式造口术与结肠造口术(Hartmann 术)是预防性造口术常用的2种术式，回肠袢式造口术是在回肠端造口，而Hartmann术为结肠造口，两者的区别在于造口位置不同。由于具有手术方法简便、创伤小、易于还纳等优点，2种术式被临床医生广泛采用[6]。老年结直肠癌患者多有合并基础性疾病、营养状况差、吻合口和手术切口愈合延迟等特点，因此对于病程长、梗阻近端肠腔高度扩张、肠壁水肿明显，肠腔内大量粪便堆积者、贫血、脱水、电解质索乱纠正不理想者，有必要接受预防性造口以进行暂时的粪便转流[7-8]。

本研究统计了行分期手术的两组术式患者104 例，结果显示，在I期手术方面，行回肠袢式造口术的观察组，I期手术术后禁食时间短于对照组(P<0.05)，可能与小肠的肠蠕动恢复时间明显短于大肠有关， 这为患者术后的肠内营养争取了宝贵的时间[9]；而两组的I期手术时间、术后并发症及术后住院时间均无显著差异，说明回肠袢式造口术并不增加手术风险，亦不影响患者的短期恢复。这一结果与 Cannon 等[10]的研究结果相符。在Ⅱ期手术中，观察组的手术时间短于对照组(P<0.05)，可能是因观察组仅需在原造口附近分离出与腹壁粘连的小肠进行端端吻合即可完成手术，而对照组Hartmann术后，再次手术难度大，要分离脾曲，找出结肠远端困难，手术创伤较大[11]；Ⅱ期手术术后禁食时间观察组较对照组缩短(P<0.05)，可能是由于术中对腹腔肠管的干扰小，患者术后肠蠕动恢复较早[12]；术后住院时间观察组亦较对照组缩短(P<0.05)，可能是由于观察组手术创伤较小[13]；患者术后电解质紊乱(如低钾血症)的发生率亦较对照组低(P<0.05)；而术后并发症如切口感染、吻合口瘘等，两组没有显著差异。

通过对2种术式的比较发现，回肠袢式造口术I期术后禁食时间短，Ⅱ期在手术时间、术后禁食时间、术后住院时间短，且术后低钾发生率低于，手术的难度和风险又降低了，两期的并发症的发生率相对较低，因此对于老年结直肠癌患者，行预防性回肠袢式造口术有较大的优势。但由于急诊手术的患者无法进行必要的肠道准备，回肠袢式造口的位置更靠近近端，且受到回盲瓣的阻挡.难以充分进行结肠减压，故选择预防性回肠袢式造口术时加行术中结肠灌洗有利于减少术后吻合口瘘及盆腔感染的发生率[14]。

参考文献

[1]穆炳革.Hartmann术与回肠袢式造口术治疗老年梗阻性直乙状结肠癌的临床疗效及安全性探讨〔J〕.重庆医学,2014,43(23):3067-3069.

[2]Nishihara R,Wu K,Lochhead P,et al.Long-term colorectal-cancer incidence and mortality after lower endoscopy 〔J〕.N Engl J Med,2013,369(12):1095-1105.

[3]张涛.腹腔镜与开腹手术治疗结肠恶性肿瘤手术并发症的比较〔J〕.实用医学杂志,2011,27(23):4264-4266.

[4]周丙梅,王银娥.临时性袢式结肠造口病人的护理〔J〕.护理研究,2014,28(3):1011-1012.

[5]林国乐,邱辉忠,肖毅,等.保护性造口在直肠癌低位前切除术中价值的前瞻性随机对照研究〔J〕.中国现代手术学杂志,2013,17(1):5-8.

[6]袁宝芳,陆风英,徐旭娟,等.袢式造口术后粘贴造口袋“三一致”法的效果观察〔J〕.护理学报，2013,19(3A):55-57.

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[8]黄晓斌,李世昌,李红武.两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用〔J〕.实用医学杂志,2014,30(10):1584-1586.

[9]邓殿忠.两种手术治疗方法在老年梗阻性直乙状结肠癌患者中的疗效比较〔J〕.中国现代药物应用,2013,7(6):58-59.

[10]Cannon JA,Altom LK,Deierhoi RJ,et al.Preoperative oral antibiotics reduce surgical site infection following elective colorectal resections〔J〕.Dis Colon Rectum,2012,55(11):1160-1166.

[11]Maehira H,Shimizu T,Sonoda H,et al.A rare case of primary choriocarcinoma in the sigmoid colon〔J〕.World J Gastroenterol,2013,19(39):6683-6688.

[12]杨平,彭翔,邓建中,等.预防性回肠袢式造口在腹腔镜直肠前切除术中的应用〔J〕.2010,21(12):68-75.

[13]周丙梅,王银娥.临时性袢式结肠造口病人的护理〔J〕.护理研究,2014，28(3):1011-1012.

[14]徐洪莲,何海燕,蔡倍丽,等.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策〔J〕.中华护理杂志,2011,46(3):247-249.

(编辑：吴小红)

Comparison of Efficacy and Safety between Ileal Loop Colostomy and Colostomy for Elderly Colorectal Cancer

ZHANGZhiquan,SUNLizheng,LIUXuewu.

BeijingHuairouHospital,Beijing,101400

【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy and safety of ileal loop colostomy surgery and colostomy for elderly colorectal cancer.Methods104 patients with rectal cancer were divided into ileal loop colostomy group and Hartmann group,and the operation time,length of hospital stay,postoperative complications and so on of stageⅠandⅡpatients of the 2 groups were analyzed.ResultsThe postoperative fasting time of stageⅠpatients in the observation group was shorter than that of the control group(P<0.05);the operative time,postoperative fasting time and postoperative hospital stay of stageⅡpatients in the observation group was shorter than that of the control group,and the postoperative incidence of hypokalemia was lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionIleal loop colostomy has more advantages than colostomy for elderly colorectal cancer,and it is worth to be popularized in clinical.

【Key words】Ileal loop colostomy;Hatrmann colostomy surgery;Colorectal cancer

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.031

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0798-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2016-03-21)