非小细胞肺癌合并2型糖尿病患者发生放射性肺炎的分析

郭小芳　李　平

430052 武汉市汉阳医院



非小细胞肺癌合并2型糖尿病患者发生放射性肺炎的分析

郭小芳李平

430052 武汉市汉阳医院

【摘要】目的探讨非小细胞肺癌合并2型糖尿病患者发生放射性肺炎的分析。方法收集肺癌放疗的患者134例，对比分析肺癌合并糖尿病与未合并糖尿病患者放射性肺炎的发生情况。结果单纯肺癌组与肺癌合并糖尿病组患者一般资料对比分析发现，2组患者在年龄、体质量以及是否合并高血压以及TNM分期方面差异具有统计学意义(P<0.05)，但在性别、癌症家族史以及病理类型方面差异不具统计学意义(P>0.05)。单纯肺癌组患者与肺癌合并糖尿病组患者相比照射面积差异无统计学意义(P>0.05)。放射性肺炎的总发生率单纯肺癌组为20.7%，与肺癌合并糖尿病组(40.4%)相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。肺癌合并糖尿病患者放射性肺炎的发病危险是单纯肺癌组患者的2.43倍(95%CI为1.270～4.879)，糖尿病为非小细胞肺癌患者发生放射性肺炎的危险因素。结论肺癌合并2型糖尿病会增加患者发生放射性肺炎的危险性，值得临床上注意。

【关键词】非小细胞肺癌；糖尿病；放射性肺炎

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:760～762)

非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌发生率的75%以上，早期诊断困难，多数确诊时失去手术治疗的时机，因此放疗成为非小细胞肺癌的主要治疗手段。放疗的不良反应之一为放射性肺炎。放射性肺炎使得患者持续治疗难以维持，甚至危及患者的生命[1]，因此也成为限制肺癌放射剂量的因素之一。肺癌合并糖尿病的患者并不少见，糖尿病因其糖脂代谢紊乱，而影响患者对放疗的耐受性，但目前关于肺癌合并糖尿病患者发生放射性肺炎的研究不多。有研究报道肺癌伴糖尿病会增加放射性肺炎的发生率[2-3]。本研究就非小细胞肺癌合并2型糖尿病患者放疗时发生放射性肺炎的情况进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2010年-2014年于我院进行肺癌放疗的患者134例，男性81例，女性53例，年龄43～86岁，平均年龄(57.6±8.9)岁。鳞癌109例，腺癌20例，大细胞癌5例；其中TNM分期Ⅱ期6例，Ⅲ期61例，Ⅳ期67例。所有患者分为单纯肺癌组82例，肺癌合并有糖尿病组52例，合并糖尿病患者符合WHO 1999年糖尿病的诊断标准，且无糖尿病并发症。所有患者于放疗前未合并肺炎或其他肺疾病。

1.2方法

所有患者取仰卧位，在X线模拟定位机下设定照射野。单次照射剂量为200 cGy，5次/周，总照射剂量40～60 Gy，40 Gy后缩小照射野并避开脊髓，放疗中每周接受肺损伤情况评价，并记录放射性肺炎副反应。

1.3放射性肺炎诊断标准

采用NCICTC 3.0欧洲和美国协作制定的5级分级标准：1级：患者无症状，但有影像学改变；2级：患者有症状但不影响基本的日常生活；3级：患者有自觉症状，且影响基本日常活动，并需要吸氧；4级：威胁到患者生命，且需要辅助通气；5级：患者死亡。患者死亡不纳入本研究。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计分析软件对所有数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1单纯肺癌组与肺癌合并糖尿病组情况对比分析

单纯肺癌组与肺癌合并糖尿病组患者一般资料对比分析发现，2组患者在年龄、体质量以及是否合并高血压以及TNM分期方面差异具有统计学意义(P<0.05)，即肺癌合并糖尿病组患者的年龄偏大，常常合并高血压以及体质量偏高。2组患者在性别、癌症家族史以及病理类型方面差异不具统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2单纯肺癌组与肺癌合并糖尿病组发生放射性肺炎的情况分析

放射性肺炎的总发生率单纯肺癌组为20.7%，与肺癌合并糖尿病组(40.4%)相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。肺癌合并糖尿病患者放射性肺炎的发病危险是单纯肺癌组患者的2.43倍(95%CI为1.270～4.879)，糖尿病为非小细胞肺癌发生放射性肺炎的危险因素。见图1。

2.3单纯肺癌组与肺癌合并糖尿病组患者照射面积比较分析

单纯肺癌组患者与肺癌合并糖尿病组患者相比照射面积差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　单纯肺癌组与肺癌合并糖尿病组情况对比(例，%)

图1　2组放射性肺炎发生情况分析

照射面积 肺癌组肺癌合并糖尿病组χ2P40Gy前 ≥180cm216(19.5)13(25.0)3.37>0.05 <180cm266(80.5)39(75.0)40Gy后 ≥60cm233(40.2)19(36.5)2.99>0.05 <60cm249(59.8)33(63.5)

3结果

对不适宜手术治疗的晚期非小细胞肺癌，放疗是有效的治疗手段[4],但非小细胞肺癌的放射治疗遇到瓶颈，有研究报道，提高放疗剂量可以提高患者的生存率[5],但只有放射剂量达到84 Gy或以上才能获得明显效果，而高剂量放疗易致患者发生放射性肺炎。放射性肺炎发生的影响因素包括慢性肺疾病、糖尿病等多种因素[6]。本文就探讨肺癌合并糖尿病对放射性肺炎发生的影响，以期对临床治疗提供帮助。

糖尿病患者全身性代谢紊乱导致机体多器官功能损害，降低机体免疫力，影响到肺部防御功能。本研究中单纯肺癌组与肺癌合并糖尿病组患者一般资料对比分析发现，2组患者在年龄、体质量以及是否合并高血压以及TNM分期方面差异具有统计学意义，即肺癌合并糖尿病组患者的年龄偏大，常常合并高血压以及体质量偏高，可能年龄较大、TNM分期较晚的患者本身抵抗力降低，加之高血压的影响，从而导致患者对放疗的敏感性增高，而这与余娴等[7]的研究发现不一致。余娴等认为肺癌的临床分期对放射性肺炎的发生没有明显影响。通过本研究我们发现2组患者在性别、癌症家族史以及病理类型方面差异不具统计学意义。这与钟琼等[8]的研究结果相一致，但Duang等[9]研究认为男性较易发生放射性肺炎，且放化疗联合治疗肺癌[10]对肺组织的毒副作用易引起放射性肺炎。陈多才等[2]关于肺癌伴糖尿病患者放射性肺炎的发生的研究认为糖尿病增加其发生的危险性，孙嵘等[11]的研究结果中198肺癌患者中有21.2%合并有糖尿病。我们的研究结果显示单纯肺癌组放射性肺炎的总发生率为20.7%，与肺癌合并糖尿病组(40.4%)相比，差异具有统计学意义，且肺癌合并糖尿病患者放射性肺炎的发病危险是单纯肺癌组患者的2.43倍(95%CI为1.270～4.879)，这与周海芝等[12]的研究结果相一致。糖尿病使得患者的大中动脉血管以及毛细血管发生病变，从而血管壁的通透性增强，因此放射性肺炎的发生部位炎性渗出严重，同时糖尿病还使得炎症部位不易吸收，从而加重患者的放射性肺炎[13]，所以糖尿病为非小细胞肺癌发生放射性肺炎的危险因素。单纯肺癌组患者与肺癌合并糖尿病组患者相比照射面积差异无统计学意义，这与曲怡等[14]的研究结果不一致，多数学者认为放射性肺炎的发生与病理因素和放射剂量有关，可能本研究中实验对象相对较少的缘故，值得我们在以后的研究中继续探讨。

综上所述，放疗为晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段，但肺癌合并糖尿病增加了放射性肺炎发生的危险性，因此探索一种更为有效的治疗手段至关重要，以期减少放射性肺炎的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]赵辉,谷俊东,滑峰,等.放疗时间选择对局限期小细胞肺癌预后影响的meta分析〔J〕.中国肺癌杂志,2010,13(9):892-897.

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[3]杨广武.120例肺癌临床病理因素及放射性肺炎与糖尿病的相关性分析〔J〕.糖尿病新世界,2015，18(1):75.

[4]Salama JK,Vokes EE.New radiotherapy and chemradiotherapy approaches for non-small-cell lung cancer〔J〕.J Clin Oncol,2013,31(8):1029-1038.

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[6]段晨阳,刘梦颖,吴剑,等.肺癌放射性肺炎危险因素的Meta分析〔J〕.循证医学,2013,13(2):106-115.

[7]余娴,杨镇州,王阁,等.62例局部晚期NSCLC三维适形放射治疗中放射性肺炎相关因素分析〔J〕.现代肿瘤医学,2011,19(6):1120-1122.

[8]钟琼,邓江华,增爱群,等.非小细胞肺癌三维适形调强放疗后放射性肺炎发生的相关因素分析〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(5):550-554.

[9]Duang J,Lu G,Lu X,et al.Analysis of related factors associated with radiation pneumonitis in patients with locally advanced non-small-cell lung cancer treated with three-dimensional conformal radiotherapy〔J〕.J Cancer Res Clin Oncol,2010,136(8):1169-1178.

[10]Ramella S,Trodella L,Mineo TC,et al.Adding ipsilateral V20 and V30 to conventional dosimetric constraints predicts radiation pneumonitis in stage Ⅲ A-B NSCLC treated with combined modality therapy〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,76(1):110-115.

[11]孙嵘,刘伟春,倪军,等.肺癌合并T2DM 42例临床分析〔J〕.山东医药,2010,50(17):23.

[12]周海芝,曹科,曹培国,等.332例肺癌临床病理因素及放射性肺炎与糖尿病的相关性分析〔J〕.中南大学学报(医学版),2013,38(2):138-141.

[13]邓伟吴.糖尿病的肺功能损害和肺部并发症〔J〕.临床肺科杂志，2010，15(7)：903.

[14]曲怡,腾云,杨月琴,等.肺癌三维适形放疗致急性放射性肺炎的相关因素分析〔J〕.现代中西医结合杂志,2012,21(33):3652-3655.

(编辑：吴小红)

Analysis of Radiation Pneumonia in Patients with Non-small Cell Lung Cancer and Type 2 Diabetes Mellitus

GUOXiaofang,LIPing.

HanyangHospital,Wuhan,430052

【Abstract】ObjectiveTo investigate the analysis of radiation pneumonia in patients with non-small-cell lung cancer with type 2 diabetes mellitus.Methods134 cases of lung cancer treated with chemotherapy were collected,and radiation pneumonia in lung cancer patients combined with diabetes and without diabetes mellitus were compared.ResultsAnalysis of general information about the lung cancer group and lung cancer with diabetes groups showed that there had statistically significant difference between the 2 groups in age,body mass and whether a merger hypertension and TNM staging (P<0.05).The differences in gender,family history of cancer,and pathological types were not statistically significant between the 2 groups (P>0.05).The total incidence rate of radiation pneumonia was 20.7% in lung cancer group,and that of lung cancer complicated with diabetes mellitus was 40.4%,and the difference was statistically significant (P<0.05).The risk of radiation pneumonia in lung cancer combined with diabetes was 2.43 times that of the lung cancer group(1.270～4.879 95%CI),diabetes mellitus was the risk factors for the occurrence of radiation pneumonia in patients with non-small-cell lung cancer.There was no significant difference in the exposure area between lung cancer and lung cancer with diabetes mellitus(P>0.05).ConclusionIt is worthy to pay attention to the high risk of radiation pneumonia in patients with lung cancer combined with type 2 diabetes.

【Key words】Non-small lung cancer;Diabetes mellitus;Radiation pneumonia

通讯作者：李平

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.019

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0760-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-10)