冠心病合并高尿酸血症患者心脏自主神经功能研究

朱珲莹　叶焕文　温建炫

510120 广东 广州，广东省中医院心功能室



冠心病合并高尿酸血症患者心脏自主神经功能研究

朱珲莹叶焕文温建炫

510120 广东 广州，广东省中医院心功能室

[摘要]目的观察冠心病患者合并高尿酸血症与心脏自主神经功能的相关性。方法以我院确诊的168例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为研究对象，其中，合并高尿酸血症患者67例(HUA+组)，其中男39例、女28例，平均(61.16±6.66)岁；不合并高尿酸血症的单纯冠心病患者101例(HUA-组)，其中男66例、女35例，平均(61.96±5.51)岁。观察两组患者心率变异性的各项指标。结果冠心病合并高尿酸血症组比单纯冠心病组的SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD指标均显著降低(P<0.05)。 结论研究表明，高尿酸血症可加重冠心病患者心脏自主神经功能受损。

[关键词]冠心病；高尿酸血症；心率变异性；心脏自主神经功能

高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)的患病率随着我国经济水平的提高正逐渐升高。循证医学证据表明，高尿酸血症与心血管疾病的发生有相关性[1]，对冠心病的发生发展有一定的影响。自主神经系统对心血管系统疾病的发生发展有重要的调节作用[2]。心率变异性(heart rate variability，HRV)分析作为定量反应自主神经活性及其调节功能的一种无创性检测方法，对评价许多心血管疾病和内分泌疾病的自主神经变化有非常重要的价值，已在临床上广泛应用。本文回顾性分析168例冠心病患者的HRV，以评价高尿酸血症是否对冠心病患者心脏自主神经调节功能存在影响。

1资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2014年1月至2015年6月，在广东省中医院总院心血管科确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病的住院病例168例。其中合并高尿酸血症患者67例(HUA+组)，男39例、女28例，平均(61.16±6.66)岁。单纯冠心病患者101例(HUA-组)，男66例、女35例，平均(61.96±5.51)岁。冠心病诊断标准：根据冠脉造影结果提示，左冠状动脉主干、前降支、回旋支以及右冠状动脉，任何冠状动脉狭窄≥50%确诊为冠心病。高尿酸血症诊断标准：空腹血尿酸水平，男>428 μmol/L，女>357 μmol/L。排除标准：年龄>70岁或<20岁，体质量指数(BMI)>40 kg/m2，心功能NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级，左室射血分数(LVEF)<40%，择期冠脉血管重建术，急性左心衰，严重的外周动脉粥样硬化，有严重肝、肾、脑、血液系统疾病及并发症或合并其他严重原发性疾病、精神病患者，基本心律为非窦性心律(如心房颤动、心房扑动)、房室阻滞、病态窦房结综合征患者等。

1.2研究方法

详细采集患者年龄、性别、身高、体质量、病史、吸烟史、药物使用情况以及实验室检查、心脏彩超、冠脉造影结果等临床资料。HRV检测：记录24 h动态心电图，数据由分析系统中的计算机软件处理，并附加人机对话方式，对每个RR间期进行确认。HRV观察指标：全程正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)；全程按5 min分成连续的时间段，先计算每5 min的NN间期标准差，再计算这些标准差的平均值(SDNN index)；全程5 min节段平均正常心动周期的标准差(SDANN index)；全程相邻NN间期之差的均方根值(rMSSD)；NN间期差>50 ms的百分数(pNN50)。

1.3数据分析

2结果

2.1一般资料

两组患者一般临床资料比较见表1。一般临床资料包括性别、年龄、身高、体质量、BMI、吸烟史、基础疾病史、急性心肌梗死病史、心脏彩超结果、实验室检查结果、药物使用情况等。两组患者血尿酸水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其他一般临床资料比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组一般临床资料比较

续表

2.2HRV指标

两组患者HRV指标的比较见表2。合并高尿酸血症组HRV指标中的SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD均低于单纯冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组之间pNN50的差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　两组HRV指标比较

3讨论

高尿酸血症常与心血管疾病相关的代谢性危险因素，如高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病等伴发，共同构成代谢综合征。冠心病人群中存在较高比例的高尿酸血症患者，本研究发现约占40%。通过与冠心病危险因素的相互作用或独立作用，高尿酸血症影响着冠心病的发生与发展[3]。研究发现高尿酸血症与冠状动脉疾病相关，且独立于其他心血管危险因素，这种相关性并不存在于单一男性或女性中[4]。高尿酸血症与冠心病血管狭窄支数和病变的严重程度呈正相关[5]。病理学研究证明，动脉硬化斑块中含有较多的尿酸结晶。尿酸盐沉积于血管内皮，可刺激血管平滑肌细胞增生。高尿酸血症参与众多炎症介质(如白细胞介素、C反应蛋白等)的生成，通过诱发炎症反应、产生氧自由基而损伤血管内膜[6]。高尿酸可激活肾素-血管紧张素系统，抑制一氧化氮的生成，诱发内皮细胞功能异常。尿酸通过促进血小板黏附聚集、影响凝血纤溶功能及嘌呤代谢途径而促进血栓形成[7]。

HRV是指逐次心跳周期差异的变化程度，反映神经体液因素对窦房结的调节作用，代表自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系。动态心电图中的HRV检测，能够定量反映自主神经活性及其调节功能，对评价许多心血管疾病和神经内分泌疾病过程中自主神经功能的变化有重要价值。当迷走神经活性降低和/或交感神经活性增强时，HRV降低，反之则相反。冠心病患者普遍存在自主神经功能紊乱，即迷走神经活动减弱、交感神经活动增强的情况。这可能与冠心病心肌缺血造成血浆中儿茶酚胺水平升高、迷走神经纤维末梢受损、心血管调节中枢参与的反射活动增强等有关[8]。自主神经功能紊乱可能引起恶性心律失常等发生，导致冠心病患者的病死率明显上升[9]。其中SDNN是反映自主神经功能的重要指标，SDNN<100 ms为中度降低；<50 ms为明显降低，此时，发生猝死的风险明显增大[10]。

本研究发现：冠心病合并高尿酸血症组比单纯冠心病组的SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD指标降低(P<0.05)，提示高尿酸血症加重冠心病患者心脏自主神经功能受损，表现为迷走神经张力降低、交感神经张力增高。而心肌细胞的电稳定依赖于迷走神经、交感神经与体液调节之间的动态平衡，一旦迷走神经张力降低，其对交感神经活动的对抗就会减弱，使交感神经活性增强，导致室颤的阈值降低，容易引起室颤猝死。现阶段而言，高尿酸血症与自主神经病变之间的相关机制尚不明确，有待进一步研究探索。

参 考 文 献

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(本文编辑：李政萍)

Study on cardiac autonomic nervous function of patients with coronary disease complicating hyperuricemia

ZhuHui-ying,YeHuan-wen,WenJian-xuan

(Cardiac Function Room, Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province, Guangzhou Guangdong 510120, China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the correlation between hyperuricemia and cardiac autonomic nervous function in patients with coronary disease. MethodsClinical data of 168 patients diagnosed with coronary disease were analyzed. Among those cases, there were 67 complicated with hyperuricemia(group HUA+) with 39 males and 28 females at an average age of (61.16±6.66) years old; there were 101 complicated without hyperuricemia(group HUA-) with 66 males and 35 females at an average age of (61.96±5.51) years old. Each index of heart rate variability(HRV) in the two groups was observed. ResultsThe HRV indices of SDNN, SDANN index, SDNN index and rMSSD in group HUA+ were significantly lower than those in group HUA-(P<0.05). ConclusionThis paper reveals that hyperuricemia can aggravate cardiac autonomic nervous dysfunction in patients with coronary disease.

[Key words]coronary disease; hyperuricemia; heart rate variability; cardiac autonomic nervous function

作者简介：朱珲莹，住院医师，主要从事心电生理研究。通信作者： 叶焕文，E-mail：yehuanwen@163.com

[中图分类号]R541.4；R540.41

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2016)02-0112-04

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.009

(收稿日期：2016-02-20)