远程心电监测技术在城市社区卫生服务中的应用及评价

张群　杨芸峰　张蔚红　易春涛

200030 上海，上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心物理诊断科



远程心电监测技术在城市社区卫生服务中的应用及评价

张群杨芸峰张蔚红易春涛

200030 上海，上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心物理诊断科

[摘要]目的对远程心电监测技术在城市社区卫生服务中的应用及其检测的准确性、实用性和便捷性进行评价。方法本研究基于随机、对照的原则，将符合纳入标准的患者分为站点组(248例)和中心组(250例)。站点组患者在就近的社区卫生服务站点接受远程心电监测；中心组患者按照常规流程在本社区卫生服务中心进行心电检查。比较并分析两组患者的心电图异常检出率、就医检查出行距离、就医时间及就诊费用等。结果经分析发现：① 站点组患者的心电图异常检出率为88.7%，中心组为91.2%，二者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；② 站点组患者的就医时间较中心组明显缩短，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；③ 站点组和中心组患者的就诊总费用人均约132.82元和161.24元；除检查费用外，站点组的就诊总费用明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论远程心电监测技术与常规心电图一样有着较高的灵敏度和特异性，同时还更为便捷，可降低就诊总费用、节约就医时间，为城市社区患者足不出户而得到准确的心电诊断提供了可能。

[关键词]远程心电监测；远程医学；社区卫生服务

心电图是心血管疾病重要的诊断依据之一。如今在城市社区卫生服务中心均设有较规范的心电图室，能够开展相应检查。但受限于医疗设备条件，患者只能在社区卫生服务中心内才能进行检查。随着社区卫生服务综合改革的深入，社区全科医疗团队走出中心，防治结合的医疗卫生服务已延伸到各社区站点和居民家庭，因此掌握能够实现实时传输的远程心电监测技术显得尤为必要。

随着社会的进步和科学技术的飞速发展，现代移动通信技术与心电诊断相结合，已使远程心电监测成为现实[1-2]。远程心电监测技术是在常规心电图的基础上，利用现代通信技术、计算机技术、电子技术和网络技术，将人体的心电信息传输至心电监护中心，进行分析、诊断与处理的一种远程医疗模式[3]。由于该技术不受时间、地域的限制，因此能有效实现患者与医生之间的信息交互，使患者足不出户就能接受心电监护，免除了就医路途奔波、检查等候排队等一系列烦琐流程，切实方便了社区患者的心电图检查和就医诊治[4]。鉴于上述优点，远程心电监测技术被广泛应用于城乡社区卫生服务。本研究对该技术在城市社区卫生服务中的应用及其效用进行评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2014年9月至2015年9月就诊于上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心/站点的患者共498例作为研究对象。纳入标准：① 神智清楚、病情稳定，可以配合检查的患者；② 既往有心电异常病史，患者签署知情同意书后入选该试验。排除标准：① 帕金森症患者；② 患者病情不稳定或拒绝检查。临床以随机、平行对照的原则，按就诊顺序采用随机数字表法将患者分为站点组(248例)和中心组(250例)。两组患者人口学特征及基线资料如表1所示，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1　两组患者人口学特征及基线资料比较

1.2研究方法

站点组患者在就近的社区卫生服务站点接受远程心电诊断。医生开具12导联心电图检查医嘱后，站点护士第一时间采用移动式床旁心电图机(EDAN 型号：SE-1010)为患者行床旁心电图检查。操作完毕后，采集到的心电图信息通过网络被发送至中心心电图室，由心电图医生进行诊断分析并出具报告，诊断结果在30 min内发回站点。中心组患者则自行前往本社区卫生服务中心，按照常规流程进行心电检查。

1.3观察指标

观察指标包括：① 心电图异常检出率；② 就医检查的距离；③ 就医总时间，包括往返时间和就诊时间；④ 就诊总费用，包括检查费、医药费及往返路费。

1.4统计学方法

2结果

2.1心电图异常检出率比较

站点组检出房性心律失常84例、室性心律失常56例、传导阻滞38例、ST-T改变42例，心电图异常检出率为88.7%(220/248)；中心组检出房性心律失常78例、室性心律失常66例、传导阻滞32例、其他心律失常2例、ST-T改变50例，心电图异常检出率为91.2%(228/250)。两组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组心电图异常检出率比较　n(%)

2.2就医时间及费用比较

由于就医检查距离的差别，站点组较中心组就医时间明显缩短，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。站点组和中心组人均就诊总费用分别约为132.82元和161.24元；除检查费相同外，站点组患者医药费、往返路费及就诊总费用较中心组均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者就医距离、就医时间及费用比较

3讨论

城市社区因其具有医疗资源相对丰富、现代移动通信技术更为发达的优势，使得远程心电监测技术的应用更加高效。本研究结果显示，社区患者的心电图异常以房性心律失常、室性心律失常、传导阻滞、ST-T改变等较多见，而远程心电监测技术与常规心电图一样有着较高的灵敏度和特异性，保证了区域内对以心律失常为主的心血管疾病的识别、处置和服务能力，实现了心血管疾病患者的就近、及时检查，有效缩短了患者的诊断时间。更重要的是，该技术打破了传统医疗资源的空间限制，为社区患者足不出户而得到准确的心电诊断提供了可能，使他们能享受到快速、便捷且高质量的医疗服务[5]，同时还降低了就诊费用，节约了就医综合成本。

然而，远程心电监测技术在临床应用中也存在如下一些问题：① 监测系统不稳定。远程心电监测技术是建立在通信技术基础上的，在网络堵塞等不可控的客观条件下，通过服务器上传患者心电数据时，常会出现数据接收不全的情况，从而影响心电诊断准确性。② 临床操作不规范。操作者心电导联安放位置或患者体位的偏差，都会引起心电诊断误差，甚至造成误诊、漏诊。③ 诊断“含金量”有待提高。除了一些常见的心电异常外，在社区远程心电诊断中仍然不可避免地会遇到许多相对少见、复杂的情况，如何进一步提高诊断水平，也是必然面临的一个重要问题。今后，可采取技术优化、加强相关操作人员培训[6]等措施，解决该技术在服务中遇到的各种问题，从而更好地为广大患者服务。

此外，在远程心电监测技术业务拓展方面，由于该系统采用12 导联同步数字化传输，也可将社区卫生服务中心/站点的心电数据通过多种传输方式上传到上级医院或远程会诊中心，由相关专家协助进行复杂疑难心电图的检查诊断。这样，社区心电图医师和临床医师就能得到上级医院专家的理论及阅图技巧指导，并与之保持学术互动，从而逐步提高自身的临床业务能力，推进社区医院心电诊断规范化进程[7]。通过医疗资源整合，城市社区卫生服务模式得以开拓新的探索方向，最终实现远程、便捷、及时、准确、共享、上下级医院共同协作的医疗服务模式，从而有力地促进城市社区卫生服务医疗水平的全面提升。

参 考 文 献

[1] Mauriello DA, Johnson JN, Ackerman MJ. Holter monitoring in the evaluation of congenital long QT syndrome[J]. Pacing Clin Electrophysiol, 2011, 34(9)：1100-1104.

[2] Doering LV, Hickey K, Pickham D, et a1. Remote noninvasive allograft rejection monitoring for heart transplant recipients：study protocol for the novel evaluation with home electrocardiogram and remote transmission (NEW HEART) study[J]. BMC Cardiovasc Disord, 2012, 12：14.

[3] 丁世芳. 远程心电信息监测系统的类型与应用概述[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2009, 23(2)：174-175.

[4] 钟宁, 陆军, 廉启国，等. 远程心电图诊断系统的社区应用及评价[J]. 中国全科医学, 2011, 14(7A)：2145-2146, 2149.

[5] 陈晓红, 卢喜烈. 远程心电监测与诊断[M]. 北京：人民军医出版社, 2009：1-5.

[6] 牛丹丹, 秦红瑞, 吕本艳. 远程心脏监测系统在区域医疗协同服务中的问题分析与对策研究[J]. 中国社会医学杂志, 2013, 30(2)：139-140.

[7] 谈剑诚, 张天贶, 查晴, 等. 远程心电图会诊对医师诊断能力的影响[J]. 中华全科医学, 2011, 9(1)：89, 143.

(本文编辑：顾艳)

Application and evaluation of remote ECG monitoring technology in urban community health service

ZhangQun,YangYun-feng,ZhangWei-hong,YiChun-tao

(Fenglin Street Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the accuracy, practicability and convenience of remote ECG monitoring technology when it is applied in urban community health service. MethodsBased on the principle of random and control, this study enrolled 498 patients who met inclusion criteria and they were divided into two groups: station group(248 cases) and center group(250 cases). The patients in station group accepted remote ECG monitoring in the nearest community health service station while the cases in center group underwent ECG examination in the community health service center following conventional processes. Between the two groups, the detection rate of ECG abnormalities, the distance to the hospital, round-trip time plus chairside time and medical expense, etc. were comparatively analyzed. ResultsIt was found by analysis that (i) the detection rate of ECG abnormalities was 88.7% in station group and 91.2% in center group, without statistically significant difference(P>0.05); (ii) as far as the round-trip time plus chairside time were concerned, patients in station group spent significantly shorter time than the cases in center group, with statistically significant difference(P<0.05); (iii) the total medical expenses in station and center groups were separately 132.82 yuan and 161.24 yuan per capita; except for inspection fee, the medical expense of station group was significantly lower than that of center group, with statistically significant difference(P<0.05). ConclusionThe remote ECG monitoring technology has high sensitivity and specificity similar to routine ECG while its convenience seems more significant. The technology helps in reducing the total medical expense and saving round-trip time plus chairside time. The remote ECG monitoring technology makes it possible that urban community patients can be diagnosed accurately in his/her own home.

[Key words]remote ECG monitoring; telemedicine; community health service

基金项目：上海市“杏林新星”人才培养计划资助项目(ZY3-RCPY-2-2097)

作者简介：张群，主治医师，主要从事临床心电诊断研究。通信作者： 易春涛，E-mail:yict@163.com

[中图分类号]R540.4

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2016)02-0080-04

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.002

(收稿日期：2016-03-24)