黄芪煎剂联合西医常规疗法治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察及对免疫功能的影响

徐　杰

(江苏省无锡市锡山人民医院儿科，江苏　无锡　214011)

黄芪煎剂联合西医常规疗法治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察及对免疫功能的影响

徐杰

(江苏省无锡市锡山人民医院儿科，江苏无锡214011)

【摘要】目的观察黄芪煎剂联合西医常规疗法治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效，并探讨其对患儿机体免疫功能的影响。方法将126例小儿反复患呼吸道感染患者随机分为2组。对照组63例根据检查结果在急性发作期予抗病毒或抗生素对症治疗，稳定期则予补充维生素D、锌、铁、钙治疗，治疗组63例在对照组常规治疗基础上加用黄芪煎剂内服治疗。2组均2周为1个疗程，4个疗程后统计临床疗效，并观察2组咳嗽、发热、喘息、肺内啰音等主要症状消失时间，检测治疗前后与机体免疫功能相关的血清免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的水平变化情况。结果治疗组有效率90.4%，对照组有效率73.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组咳嗽、发热、喘息、肺内啰音的消失时间短于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平较治疗前均升高(P<0.05)，且治疗组升高幅度优于对照组(P<0.05)。结论黄芪煎剂联合西医常规治疗小儿反复呼吸道感染疗效确切，且能有效缓解患儿的不适症状，提高患儿的机体免疫力。

【关键词】复发;呼吸道感染；中西医结合疗法

反复呼吸道感染是临床上引起儿童较高发病率和死亡率的主要疾病之一[1]。小儿肺脏娇嫩，气血未充，卫外不固，易受外邪侵袭，多缠绵难愈，易反复发作。现代研究认为，小儿反复呼吸道感染与患儿机体免疫功能缺陷或低下、呼吸道解剖结构、营养紊乱、先天性疾病及慢性病、治疗不当、感染因素、遗传因素及抚育等因素有关[2]。另外，户外活动少，抗菌药物使用次数多，父母有过敏史，家庭成员吸烟，机体锌、铁、钙不足也是小儿反复呼吸道感染发生的重要危险因素[3-4]。西医临床上多根据实验室检查结果有针对性给予抗病毒或抗生素治疗，多是对症治疗为主，并不求本。相比而言，中医在治疗儿科呼吸系统疾病方面优势凸显，结合小儿自身的脏腑生理特点，小儿反复呼吸道感染多为免疫力低下所致。2012-04—2014-05，笔者应用黄芪煎剂联合西医常规疗法治疗小儿反复呼吸道感染63例，并与西医常规治疗63例对照观察，并观察对免疫功能的影响，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[5]及国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[6]确诊。中医辨证为脾肺气虚之证。

1.1.2排除标准资料不全影响疗效判断的患儿；近2个月内有使用免疫调节剂的患儿；存在原发性免疫缺陷的患儿；肺结核、呼吸道结构先天异常、先天性心脏病、咳嗽变异性哮喘的患儿；存在心、肝、肾功能严重不足的患儿。

1.2一般资料全部126例均为我院儿科住院患者，随机分为2组。治疗组63例，男37例，女26例；年龄6个月～5岁，平均(3.0±1.5)岁；病程6个月～2.5年，平均(1.5±0.8)年；发作次数7～11次/年，平均发作次数(6.0±1.5)次/年。对照组63例，男34例，女29例；年龄4个月～6岁，平均(3.5±1.2)岁；病程4个月～2年，平均(1.2±0.5)年；发作次数5～12次/年，平均发作次数(6.5±1.5)次/年。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组根据检查结果在急性发作期给予抗病毒或抗生素对症治疗，稳定期则予患儿补充维生素D、锌、铁、钙治疗。维生素AD滴剂(伊可新，每粒含维生素A 1 500单位，维生素D 500单位，山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字H37022973)1粒，1岁以上使用剂型为每粒含维生素A 2 000单位，维生素D 700单位，日1次服。复方锌铁钙口服溶液(组分为葡萄糖酸亚铁100 mg，相当于铁12 mg，葡萄糖酸锌30 mg，相当于锌4.3 mg，葡萄糖酸钙400 mg，相当于钙36 mg，湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20090321)，用法用量：1岁以下，1次1支，日1次；1～6岁,1次1支，日2次。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用黄芪煎剂内服治疗。制备方法：黄芪1 000g，加水适量，煎煮2次，合并后加糖250 g浓缩至5 000 mL。不足1岁患儿给予2 g/剂(10 mL)；1～3岁患儿给予5 g/剂(25 mL)；4～6岁患儿给予8 g/剂(40 mL)。均每日2剂内服。

1.3.3疗程2组均2周为1个疗程，4个疗程后统计临床疗效。

1.4观察指标观察2组咳嗽、发热、喘息、肺内啰音等主要症状消失时间，检测治疗前后与机体免疫功能相关的血清免疫球蛋白(Ig)及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+的水平变化情况。

1.5疗效标准显效：临床症状明显改善，实验室检测指标接近正常值，体温亦有明显下降或接近正常值，疗程结束1年内，发作次数较治疗前(与去年同期相比，下降)减少2/3以上，发病时间明显缩短；有效：临床症状有所好转，实验室检测指标有所改善，体温亦有所下降，疗程结束1年内，发作次数较治疗前减少1/2以上，发病时间明显缩短；无效：临床症状无明显变化，甚至有所加重，治疗后发作次数减少不足1/2，发病时间无明显缩短[7]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.22组主要症状消失时间比较见表2。

由表2可见，2组咳嗽、发热、喘息、肺内啰音消失时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组短于对照组。

表2　2组主要症状消失时间比较　±s

与对照组比较，*P<0.05

2.32组血清IgG、IgA、IgM及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平比较见表3。

治疗组(n=63)治疗前治疗后对照组(n=63)治疗前治疗后IgG(g/L)7.15±2.0810.42±2.43*△7.36±2.118.64±2.37*IgA(g/L)0.65±0.241.39±0.19*△0.70±0.341.16±0.23*IgM(g/L)1.17±0.121.32±0.24*△1.15±0.141.20±0.21*CD3+0.51±0.060.63±0.06*△0.51±0.060.54±0.06*CD4+0.31±0.030.38±0.03*△0.31±0.030.36±0.03*CD8+0.21±0.030.28±0.02*△0.21±0.030.24±0.02*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后血清IgG、IgA、IgM及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平较治疗前均升高(P<0.05)，且治疗组升高幅度优于对照组(P<0.05)。

3讨论

小儿反复呼吸道感染是儿科临床的常见呼吸系统疾病，属中医学感冒范畴。现代研究认为，小儿反复呼吸道感染与免疫功能低下有关，尤其是血清免疫球蛋白降低的患儿，呼吸道感染更易反复发作[8]。本次研究着重以机体血清IgG、IgA、IgM及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平的变化情况来判定疗效。现代医学对于急性发作期患儿多给予抗病毒或抗生素治疗，而对于缓解期患儿多给予补充维生素D、铁、锌等治疗。这与中医的治疗方式有不谋而合之处。中医学认为，小儿脏腑娇嫩，气血未充，肺卫失司，脾胃虚弱，肾气不充，肌肤娇嫩，腠理疏松，或神气怯弱，筋骨未坚，五脏六腑皆不足，在生长发育过程中常表现为肺脾肾常不足的病机特点，临床多表现出本虚标实之证[9]。急性发作期患儿多以实证为多，多因肺脏娇嫩，卫气不固，邪毒入侵患儿机体，发为实证；缓解期则患儿机体正虚邪恋，发为虚证。现代医学多以补充维生素D、铁、锌等来增强患儿机体的抵抗力以抵御外邪，防止复发。维生素D对人体的生长发育、免疫功能起着重要的作用，适当地补充维生素D能调节机体免疫功能，减少呼吸道感染发生率和严重程度[10]。而铁、锌等更是患儿生长发育不可或缺的重要物质，利于患儿机体的生长发育，增强患儿机体的抵抗力。相比西医而言，中医强调以整体为思路，辨证论治，在治疗小儿反复呼吸道感染方面存在治法、分型和用药三方面的特色。中医内服汤药多从辨证分型、病程分型、体质分型三方面入手组方，经方治疗、膏方亦成为倍受青睐的中医内治法。另外，中医外治法如穴位注射、冬病夏治穴位贴敷、刮痧、中药灌肠、中药雾化、耳穴贴压、捏脊疗法等方法简单、廉价，同样具有改善体质、整体调节、提高细胞免疫和体液免疫的功能，易于被患儿接受，亦较多应用，效果满意[11]。本次研究所用的黄芪煎剂是由单味中药黄芪煎煮而成。黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪干燥根，性味甘温，主入肺、脾经，是临床常用的补益中药，有“补气圣药”之美誉，具有益气固表、排脓托毒、利尿、敛疮生肌的作用。近年来，黄芪制剂被广泛应用于呼吸系统疾病的治疗过程中[12]。黄芪的主要有效成分之一黄芪多糖不仅具有抗病毒的作用，还能够从多方面增强患者机体的免疫力。黄芪多糖对患者的非特异性免疫功能、特异性免疫功能均产生重要影响，能够促进机体产生多种免疫细胞因子，增强吞噬细胞的功能，杀死靶细胞，还能促进机体抗体的合成，增强体液免疫[12]。除此之外，黄芪多糖能够刺激干扰素系统，提高机体对抗病毒诱生干扰素的能力，抑制病毒的繁殖[13]。另外，黄芪对患儿肝、肾、胃均有良好的保护作用[14]。由此看来，黄芪煎剂不仅具有抗病毒的作用，还有增强抵抗力、保护患儿脏腑功能的重要作用，能有力切合患儿机体的病机特点，标本兼治。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组咳嗽、发热、喘息、肺内啰音消失时间短于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后血清

IgG、IgA、IgM及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平升高幅度优于对照组(P<0.05)。说明黄芪煎剂联合西医常规疗法能有效缓解患儿的不适症状，提高患儿的机体免疫力，凸显出中药单方与西医结合论治小儿呼吸系统疾病的优势与特色。

参考文献

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[12]左军,张文钊,胡晓阳,等.黄芪现代药理及临床研究进展[J].中医药信息,2014,31(1):111-112.

[13]何文涓,袁志坚,何晓升.黄芪多糖的药理作用研究进展[J].中国生化药物杂志,2012,33(5):692-694.

[14]刘德丽,包华音,刘杨.近5年黄芪化学成分及药理作用研究进展[J].食品与药品,2014,16(1):68-70.

(本文编辑：董军杰)

Effect of Huangqi decoction combined with western routine therapy on immune function in children with reccurrent respiratory infection

XU Jie.

Department of Pediatrics,Xishan People's Hospital of Wuxi City in Jiangsu Province,Jiangsu,Wuxi214011

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Huangqi decoction combined with western routine therapy on the treatment of recurrent respiratory infection(RRI) in children,and the effect in immune function.Methods120 children with RRI were randomly divided into two groups.63 subjects in control group were treated by antiviral or antibiotic symptomatic treatment in acute attack,and received vitamin D,Zn,Fe and Ca in stable period.63 subjects in treatment were treated by Huangqi decoction for oral administration on the basis of control group treatment.The treatment course was two weeks in two groups.The curative effect was evaluated after four courses.The extinction time of main symptoms including cough,fever,gasp and pulmonary rales were observed in two groups,as well as the immunoglobulin which related with body immune function and the changes of T cell subgroup before and after treatment.ResultsThe effective rate in treatment group(90.4%) was superior to that in control group(73.0%,P<0.05).The extinction times of cough,fever,gasp and pulmonary rales in treatment group were shorter than that in control group(P<0.05).The levels of immunoglobulin(IgG,IgA,IgM) and T cell subgroup(CD3+、CD4+、CD8+) after treatment were increased in two groups(P<0.05),and the increase in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionHuangqi decoction combined with western routine therapy has exact effect on the treatment of RRI in children,can effectively ease discomfort and shorten recovery time,improve immune function.

【Key words】Relapses;Respiratory tract infection;Combined therapy of Chinese and western medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.020

作者简介:徐杰(1966—)，男，副主任医师，学士。从事儿科临床工作。

【中图分类号】R725.176.058

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0548-04

(收稿日期：2014-08-12)