督查反馈表在社区获得性肺炎质量管理中的应用

莫夏丽



督查反馈表在社区获得性肺炎质量管理中的应用

莫夏丽

【摘要】为提高单病种质量管理水平，以《特定（单）病种质量管理手册》（3.0版）为标准，设计了科学、可操作性强的单病种质量管理持续改进督查反馈表，并将其应用于社区获得性肺炎单病种管理。结果显示，应用督查反馈表进行管理后，该病种的核心质量指标大都较前改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。认为使用督查反馈表能较好地对单病种质量指标进行量化并可客观评价指标的完成情况，实现对单病种管理的质量持续改进，督促和加速了科室对于病种的规范化管理。

【关键词】督查反馈表；单病种管理；社区获得性肺炎；医疗质量

作者单位: 530001南宁， 广西壮族自治区民族医院

随着医药卫生体制改革政策的推行及医疗保障的逐渐普及，以单病种付费为导向的社会医疗保险模式逐渐成为国家社会保障的主导模式之一［1］。单病种付费是通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社会保障机构按照该标准及住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化。单病种付费操作比较简单，既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，在实际应用中具有一定优势［2-3］。随着近年来医疗市场竞争日趋激烈，医院生存发展面临严峻挑战。众所周知，医疗质量是医院的灵魂，是促进医院生存、发展的生命力。如何进一步加强医疗质量管理，以更好地为社会提供价廉质优的医疗服务，是当今各级医院所关注的重要课题。单病种管理作为一种新的质量效益医疗管理模式，因其具有“降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服务质量”等作用，目前在国内外已被广泛接受并应用［4］。而对于各个医疗机构来说，如何用更规范、便捷的方法来对单病种进行管理，也是大家探讨的热门话题。为此，我院自行设计并应用单病种质量管理持续改进督查反馈表（以下简称督查反馈表）管理社区获得性肺炎单病种患者，取得了较好的效果。

1　督查反馈表的设计与应用

1.1督查反馈表的设计

以《特定（单）病种质量管理手册》（3.0版）［5］中成人社区获得性肺炎单病种质量控制指标为主要因素制定表格，表格内容包含患者基本信息及质量指标数据、指标完成情况及评价、主管部门提出的整改建议、临床科室科主任的原因分析及整改措施等,并通过反复试用、修改、验证，最终制定出社区获得性肺炎（成人）单病种质量管理持续改进督查反馈表，见图1。

1.2督查反馈表在社区获得性肺炎（成人）单病种质量管理中的应用

选择我院301例社区获得性肺炎（成人）单病种患者，对其应用自行设计的督查反馈表进行持续管理改进。临床科室每月填写该反馈表并上报，对上报数据定期进行总结、评价、反馈。将社区获得性肺炎的单病种质量管理控制标准进行量化，统计各质量指标完成情况，包括：符合入院标准率；实施病情评估率；实施氧合评估率；实施病原学检查率 ；入院4小时使用抗菌药物治疗率；初始抗菌药物治疗有效率；抗菌药物选用合理率 ；（8）健康宣教实施率；抗菌药物疗程；平均住院日；平均住院费用 ；治愈好转率。

2　应用效果分析

2015年，将应用督查反馈表管理1年的301例社区获得性肺炎（成人）单病种患者各项指标与应用该表格管理前的279例患者进行比较。所有数据使用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，其中，计量资料的比较采用t检验，计数资料率的比较采用X2检验。

结果显示，社区获得性肺炎（成人）单病种质量管理各项指标中，除符合入院标准率、住院期间健康教育实施率2项指标在督查反馈表使用前后始终为100%外，其他各项指标均有一定提高，特别是入院后实施氧合评估率、入院后实施病原学检查率及初始抗菌药物治疗有效率3项指标，在督查反馈表使用后明显高于使用前，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1　应用督查反馈表前后患者各项指标的比较

此外,应用督查反馈表后患者住院情况也有较大变化,其平均住院时间和住院费用两项指标均优于应用前,差异有统计学意义（P＜0.05）,而抗菌药物使用情况在使用结构化信息表格前后变化不明显,差异无统计学意义（P＞0.05）,见表2。

表2　应用督查反馈表前后患者抗菌药物使用及住院情况的比较

3　讨论

3.1单病种管理研究发展回顾

图1　社区获得性肺炎（成人）单病种质量持续改进督查反馈表

我国的单病种管理大致分为3个阶段：2006年以前单病种评价以床位使用率、周转率、平均住院日、治愈好转率、切口愈合率、择期手术前住院日、病死率和单病种的平均费用等结果质量指标为主，未深入到疗程的过程质量评价。2006 年～2009年，原国家卫生部经过不断研究、实践，初步将评价方向转移到单病种的过程质量指标中［5］。2007年～2009 年,中国医院协会连续3 年对北京地区13 所三级甲等医院开展6 个单病种质量指标监测，其总体执行的达标率3 年提高了10.76%［7］。 实践证明，对过程质量指标进行监测和评价对规范病种的管理更为科学。为了巩固这一成果，原国家卫生部医政司不断改进单病种管理标准，于2010年10月、2013年1月推出了《单病种质量管理手册》（2.0版）及《特定（单）病种质量管理手册》（3.0版），以此作为各医疗机构的单病种管理指导用书。手册中明确了各单病种的过程核心质量指标，并在各个医疗机构深入推广单病种管理，引发了众多医院和学者对新的单病种管理模式研究的热潮。以2014年阿布都沙拉木•依米提等［8］发表的文章为例，其在文献中提出单病种质量管理要注重对过程和环节的质量管理,包括质量控制指标数据源的采集、统计和及时反馈,以起到医疗过程中的提醒、警示与监督作用。还以原发性肺癌病种为例，介绍该院单病种质量管理与评价方法，包括原发性肺癌单病种质量管理、通过信息系统进行过程质量监控、单病种管理数据采集流程等，取得了很好的管理效果，也为本课题的开展奠定了良好的基础。

3.2单病种管理方法的探讨

在使用督查反馈表对单病种进行管理前，我院仅以上报卫生计生委单病种管理系统中的病种上报总例数、平均住院日、平均住院费用、治愈/好转率等终末指标对病种进行评价，属于事后评价，对单病种实施过程无监控，亦无法对病种的诊疗规范实施情况深入了解，出现了单个患者分解住院、阶段结账、死亡病例漏报等问题，给医院的医疗质量带来了不良效果。将单病种的评价方向转向过程质量指标评价更合理、更科学，这说明单病种过程质量指标能很好地反映病种的诊疗规范及诊疗流程，衡量和评价医院在单病种诊疗过程中的规范程度。但对于主管部门来说，如何能将抽象的病种诊疗规范及质量指标进行量化，并能通过量化的客观数据来评价病种诊疗的规范，以督促临床科室不断地改进病种诊疗管理，进而促进医疗资源的合理分配，是许多医院都迫切希望解决的问题。

本课题以国家卫生和计划生育委员会下发的《特定（单）病种质量管理手册》（3.0版）为依据，通过设计科学、合理、可操作性强的督查反馈表对单病种质量指标数据进行收集、统计、分析、评价来促进病种管理，结果表明，将督查反馈表应用于社区获得性肺炎单病种管理后，该病种的核心质量指标，如入院后实施氧合评估率、入院后实施病原学检查率、初始抗菌药物治疗有效率以及住院情况等均较使用表格前改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明所设计的督查反馈表能较好地对指标进行量化，既方便管理人员对数据进行统计分析，也为管理部门提供了可操作性强的考核依据，实用性较强；此外，根据表格得出客观真实的数据对单病种的诊疗规范实施情况进行评价，还可实时反馈到临床科室，督促其不断规范病种诊疗，合理使用医疗资源，从而规范了科室对于病种的管理乃至医疗质量的提高。

参考文献

［1］宋镇，汤淑琴.单病种付费的探索与启示［J］.中国医疗保险，2013，7（16） : 52-53.

［2］巫玲.单病种付费与DRGS预付模式研究［J］.统计与管理，2013, 2（37） : 112-113.

［3］黄雪毅，吴迪，吴黎军.医疗机构单病种付费研究［J］.中国卫生统计，2014, 6（31） : 468-470.

［4］徐松.单病种诊疗流程的管理与控制研究［D］.天津：天津大学，2007.

［5］卫生部医院管理研究所、卫生部医院评审评价项目办公室.特定（单）病种质量管理手册（3.0版）［M］.北京：科学技术文献出版社， 2013.

［6］中国医院协会.单病种质量管理手册2.0［M］.北京：科学技术文献出版社，2010.

［7］冯蕾.北京单病种质控三年提高一成［J］.中国医院院长，2010, 21 : 34-36.

［8］阿布都沙拉木•依米提，刘新亚，贾慧民.单病种医疗质量管理与评价方法初探［J］.中华医院管理杂志，2014, 30（2） : 118-119.

·调查分析·

Application of the supervision feedback form in quality management of the community-acquired pneumonia

Mo Xiali. The Nationality Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530001, China

【Abstract】A scientific and highly practical supervision feedback form for single disease sustainable quality management is designed on the basis of the Manuals for Quality Management of Specific （Single） Disease （Edition 3.0） in order to improve the quality management level of single disease. The form is applied to the single disease management of the community-acquired pneumonia. The results show that with application of the supervision feedback form for management, most core quality indexes of such disease are improved when compared to previous ones before application of the form. The difference is of statistical significance （P＜0.05）. It is believed that use of the supervision feedback form will better quantify the quality index of single disease and give an objective evaluation to achievement of the indexes so as to realize sustainable quality improvement of single disease management. It urges and speeds up regulated management of diseases by the departments.

【Key words】Supervision feedback form; Single disease management; Community-acquired pneumonia; Medical quality

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.03.015

基金项目：2015年广西区卫计委自筹经费课题：结构化信息表格在单病种质量管理与持续改进中的应用研究（Z2015110）

收稿日期：（2016-02-24）