不同喹诺酮类药物药理分析及对社区获得性肺炎的临床对比观察

刘希君

【摘要】 目的 探讨采用不同喹诺酮类药物治疗社区获得性肺炎（CAP）的临床疗效。方法 200例CAP患者， 随机分为观察组与对照组， 每组100例。观察组给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗， 对照组给予左氧氟沙星氯化钠注射液治疗。观察并对比两组患者的临床表现恢复时间、细菌清除率、不良反应发生率。结果 观察组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、血常规恢复正常时间、胸部阴影吸收>50%时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组细菌清除率（99%）明显高于对照组（79%）（t=20.43， P<0.05）；两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用莫西沙星治疗CAP临床疗效明显优于左氧氟沙星， 且安全性高， 值得临床推广。

【关键词】 社区获得性肺炎；莫西沙星；左氧氟沙星

CAP多见于老年患者， 平均病死率为8.8%～15.8%， 而重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%， 居所有疾病死因的第六位。随着我国人口老龄化程度的加重以及空气污染越来越严重， CAP患病率逐年上升。喹诺酮类药物是临床常用的抗生素， 临床药物品种较多[1]， 作者设计本研究采用莫西沙星治疗CAP并与常用的左氧氟沙星相比较， 旨在为CAP的治疗提供更有效选择， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究对象为2012年6月～2014年6月在微山县人民医院收治的CAP患者200例， 在患者知情同意的前提下， 随机分为观察组与对照组， 每组100例。入选患者诊断标准参照WHO制定的CAP诊断标准[2]， X线或CT表现：均可见肺纹理明显增多， 有片状、浸润性阴影。观察组中男53例， 女47例；年龄55～82岁， 平均年龄（71.5±6.7）岁。原发病：支气管肺炎55例， 间质性肺炎26例， 大叶性肺炎19例。临床表现：咳嗽65例， 咳痰64例， 肺部啰音55例， 呼吸困难49例， 发热44例， 神志不清28例， 发绀15例， 胸痛11例。对照组中男55例， 女45例；年龄59～81岁， 平均年龄（72.8±7.0）岁。原发病：支气管肺炎55例， 间质性肺炎26例， 大叶性肺炎19例。临床表现：咳嗽65例， 咳痰64例， 肺部啰音55例， 呼吸困难49例， 发热44例， 神志不清28例， 发绀15例， 胸痛11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液（商品名：拜复乐， 德国拜耳医药保健有限公司广州分公司， 规格：250 ml：0.4 g， 生产批号：20121008）， 0.4 g/次， 静脉滴注， 1次/d， 7 d为1个疗程。对照组给予左氧氟沙星氯化钠注射液[商品名：可乐必妥， 第一三共制药（北京）有限公司， 规格：100 ml：0.3 g， 生产批号：20120902]， 0.3 g/次， 静脉滴注， 1次/d， 7 d为1个疗程。治疗的前、中、后期， 所有患者均接受细菌及药敏试验。

1. 3 观察指标 ①临床表现恢复时间：体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、血常规恢复正常时间、胸部阴影吸收>50%时间。②细菌清除率[3]：CAP病原菌清除评价：按照清除、假设清除、未清除进行分级。在治疗结束后的第1天行痰培养未发现致病菌为清除；在治疗结束后患者病情显效但无法采集到培养标本为假设清除。细菌清除率=（清除+假设清除）/总例数×100%。③不良反应发生率：包括恶心、呕吐及过敏等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床表现恢复情况比较 观察组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、血常规恢复正常时间、胸部阴影吸收>50%时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组细菌清除率比较 观察组细菌清除率明显高于对照组（t=20.43， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组与对照组患者出现恶心、呕吐消化道反应者分别为（12例 VS 10例）， 过敏反应者分别为（3例 VS 4例）， 不良反应发生率分别为（15% VS 14%）， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着抗生素的大量使用， CAP对抗生素的耐药性越来越严重[4]。目前， 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍是CAP常见细菌性致病原；细菌合并非典型病原体感染是最常见的混合感染。目前我国青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）耐药率已近50%， 与β-内酰胺类的交叉耐药很明显， 同时对大环内脂类呈高水平耐药[5]。选择合理的抗生素治疗CAP成为研究的热点。

为了规范用药和减少耐药， 各国都制订了CAP诊治指南， 喹诺酮类药物已被列为CAP初始经验性治疗抗菌药物选择的主要药物， 其中左氧氟沙星和莫西沙星均是我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中推荐的经验型药物[5]。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体， 为第三代喹诺酮类药物。

莫西沙星作为第四代喹诺酮类广谱抗菌药， 是广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。另外莫西沙星的7-位二氮杂环取代基阻止了细菌对药物的主动外排， 也减少耐药菌株的产生。研究发现莫西沙星的组织穿透能力强， 在肺部、支气管黏膜处可以达到较高的药物浓度， 而且莫西沙星不经细胞色素P450酶代谢。本研究结果显示， 观察组采用莫西沙星治疗的CAP患者体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、血常规恢复正常时间、胸部阴影吸收>50%时间均明显低于对照组采用左氧氟沙星治疗的CAP患者（P<0.05）， 观察组细菌清除率明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述， 莫西沙星治疗CAP临床疗效明显优于左氧氟沙星， 且不良发应少， 安全可靠， 值得临床推广。

参考文献

[1] Ugajin M， Yamaki K， Hirasawa N， et al. Impact and indication of early systemic corticosteroids for very severe community-acquired pneumonia. Int J Gen Med， 2013， 20（6）：693-701.

[2] 林汉国， 覃金玉.老年社区获得性肺炎73例临床分析.广西医学， 2013， 3（10）：379-380.

[3] 吴雷琪， 米娜瓦尔·胡加， 武云， 等.影响老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的回顾性分析.中国现代医学杂志， 2013， 4（1）：75-78.

[4] Delisle S， Kim B， Deepak J， et al. Using the electronic medical record to identify community-acquired pneumonia： toward a replicable automated strategy. PLoS One， 2013， 8（8）：256-259.

[5] 王芳， 张海， 程德云， 等.莫西沙星和头孢克洛治疗老年社区获得性肺炎的临床对比观察.四川大学学报（医学版）， 2012， 4（1）：140-142.

[收稿日期：2015-12-07]