PDCA工具在提高不安全事件知晓率中的应用

何思长　赵大仁　冯翎　吴艳飞　刘志会　张瑞华



PDCA工具在提高不安全事件知晓率中的应用

何思长赵大仁冯翎吴艳飞刘志会张瑞华

【摘要】PDCA循环作为一种持续质量改进的工具，已被广泛应用于医院管理的各个环节。为提高医院员工对不安全事件的知晓率，实现医院医疗质量与安全的持续改善，将PDCA循环管理方式应用于医院安全管理。通过实施PDCA循环管理方式，简化了不安全事件的上报流程，完善了不安全事件的监督机制，更新了不安全事件的培训内容，使全院员工对于不安全事件的知晓率明显提高，并持续6个月达到目标值，实现了持续保护患者安全的目的，促进了医院的精细化管理。

【关键词】医疗安全；PDCA循环；不安全事件；质量持续改进

作者单位:610075成都中医药大学管理学院（何思长、赵大仁、刘志会、张瑞华）；成都西区安琪儿妇产医院（冯翎、吴艳飞）

医疗机构评审联合委员会国际部（Joint Commission International, JCI）是针对除美国以外其他国家的医疗机构进行评审的机构，其一直致力于改善全球范围内所有患者的医疗服务安全与质量，是全世界公认的医疗质量和服务评价标准，代表了医院的服务质量和管理水平［1］。JCI评审从国际化的角度提升了医院的形象，对于医院管理来说是一个稳定、持续、重要的促进力量［2］。截至2015年11月，我国大陆已经有50多家医院通过了JCI认证［3］。所有的JCI评审条款都要求医院必须围绕患者安全为中心，特别强调不安全事件的管控，而提高全院员工的不安全事件知晓率对于促进不安全事件的上报具有重要意义。不安全事件知晓率是指全院员工清楚不安全事件的含义、范围、严重程度分级及上报途径等［4］，它的提高不仅是JCI医院评审的要求，也是营造医院安全文化、维护患者安全的需要。

1　资料来源

成都市某民营医院共有职工312名，其中医生78名，护士125名，母婴护工51名，医技及后勤保障等职工58名。自建院开始，医院就鼓励员工通过OA系统主动上报不安全事件，但由于员工对不安全事件的含义不清楚等因素影响了不安全事件的及时上报，由此给医疗安全留下了隐患。2015年初，医院开始引入并启动JCI评审计划，医疗品质管理部门员工每月定期到各科室进行不安全事件的调查，抽查样本不低于30人次/月，调查原则为每个月对同一员工仅进行1次调查，每人每次不超过2个问题；抽查内容包括不安全事件的定义、范围、上报途径及严重程度分级等，其计算公式为：不安全事件知晓率=当月不安全事件调查实际得分/当月不安全事件调查应得分×100%，其指标选择来源于JCI指标数据库，目标值为100%。

2　PDCA工具的运用

PDCA是20世纪50年代由美国质量管理专家戴明博士提出的，又称“戴明环”，是计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Action）的缩写［5］。它强调持续改进、螺旋式上升，在多种管理活动中均有应用［6］。作为一种持续质量改进的工具，其已被广泛应用于医院管理的各个环节，以提升医院管理水平，实现医院医疗质量与安全的持续改善。

2.1计划（Plan）

2.1.1现状分析

2015年4月，调查发现全院员工的不安全事件知晓率为20%，知晓率低影响了不安全事件的上报，有可能导致漏报，从而阻碍了医院领导及时发现潜在的风险并采取有效的措施进行整改，给患者安全带来了隐患。针对不安全事件知晓率与目标值存在一定差距的现状，医院决定使用PDCA循环工具进行改进。

2.1.2预期目标

通过PDCA质量管理工具的使用，提高全院员工的不安全事件知晓率，达到100%的目标值。

2.1.3原因分析

根据5M1E的原则，即人（man）、设备（machine）、材料（material）、方法（method）、信息（message）、环境（environment），通过头脑风暴法，用“原因型鱼骨图”列出导致不安全事件知晓率低的直接原因，见图1。

2.1.4制定改善计划

图1　不安全事件知晓率低的原因型鱼骨图

根据原因制定出以下的改进计划：①完善医院监督管理体系；②修改医院不安全事件管理制度，简化不安全事件上报流程，完善反馈机制；③更新修改不安全事件的培训内容，加强对培训效果的考核；④调整调查员的调查方式。

2.2实施（Do）

2.2.1完善医院对不安全事件的监督管理体系

为改变过去医院不安全事件监督管理体系不完善的现状，经医院质量改进及患者安全管理委员会研究决定成立医院质量控制小组，小组成员由各临床、医技科室负责人及部分医护人员组成，明确了质控员的职责，包括对科室所有成员进行质量改进及患者安全工作的转训、培训、监督、考核等，建立起医院质量沟通协调机制。同时，利用每周院长质量查房的机会，检查各科室对不安全事件的培训、转训、考核内容的记录等，并对发现的问题及时整改，从而加强了医院对不安全事件的监督管理，增加了员工对不安全事件的重视度。

2.2.2修订管理制度并简化上报流程

针对不安全事件管理制度不健全的情况，经医院领导讨论决定重新对不安全事件管理制度进行了修订，在制度中进一步明确了不安全事件的定义及种类，简化上报流程，改进上报方式，并且规定警讯事件必须在45天内做好根因分析（Root Cause Analysis，RCA），同时要求相关行政职能部门对上报的不安全事件及时进行评价反馈，提出解决措施。作为JCI医院评审的必备制度，要求全院员工掌握此制度。

2.2.3更新培训内容及加强考核

由于不安全事件的培训内容陈旧、培训方式单一且考核不到位等，导致培训效果不理想。为改变此现状，首先更新了培训内容，改变过去单一的培训方式，采取多样化的形式加强对员工的培训；同时通过PPT讲解和现场演示的方法向员工展示了使用OA系统上报不安全事件的步骤及注意事项等，使员工熟悉上报流程，并且通过考试及口头讲解的方式加强对员工的考核，改善了对不安全事件认知相关培训的效果。

2.2.4改变调查方式并增加数据验证环节

调查人员的表达方式及被调查者的紧张情绪均会影响调查结果，导致数据失真，故调整了调查方式，将过去由调查员提问的方式，转变为抽签的方式，以此减少人为主观因素的作用，增加了调查的客观性；同时对获得的调查数据进行验证，提高了数据的真实性。

2.3检查（Check）—— 效果确认

自2015年4月开始实施PDCA循环之后，全院员工的不安全事件知晓率明显提高，至7月即实现了100%的目标值，并持续保持6个月。见图2。

图2　2015年4月～12月全院员工不安全事件知晓率变化情况

2.4行动（Action）—— 标准化

对上一阶段实行的有效措施进行标准化，如定期组织员工学习不安全事件的管理制度，对不安全事件开展多种形式的培训，并每周派专人定期对各科室员工进行抽查，对搜集到的数据进行验证，以保证数据的真实性；同时，质量改进及患者安全管理委员会每季度在不安全事件知晓率调查过程中，对发现的问题进行分析与总结，如对重点科室的员工进行重点调查等，及时制定出调整改进方案，以便在下一个PDCA循环中持续改进。

3　讨论

持续质量改进是JCI标准中的重要组成部分，是指在全面质量管理的基础上，更注重过程质量控制的一种新的质量管理方式［7］。实现持续质量改进是医院管理的重要内容，也是医院核心竞争力的体现。PDCA循环管理工具倡导建立“持续质量改进”的组织文化，改变了只注重结果的粗放管理模式，使其向注重过程管理和关键环节控制的精细管理模式转变［8］。在实施过程中，其始终强调持续、全程的追踪和评价实施效果，并针对新问题及时制定新的改进措施，逐步实现医院管理工作的规划化、标准化和制度化［9］。

PDCA循环管理工具具有一定的科学性和可操作性［10］，该质量管理工具的应用，帮助医院提高了员工的不安全事件知晓率，效果明显，员工上报不安全事件的意识增强，不安全事件的上报例数也不断增加，促进了医院的精细化管理。

本研究仅针对一家民营医院，且观察研究的时间较短，其长期效果尚有待验证。在以后的研究中可考虑扩大样本量，延长调查研究的时间，同时结合品管圈等多种质量管理工具，不断提高员工的医疗安全意识，达到持续保护患者安全的目的。

参考文献

［1］李雪，张伟国，刘俊伶，等．JCI标准下CT流程检查改造及其效果［J］. 解放军护理杂志，2012, 29（7）:60-63．

［2］崔世红，林春梅，薛素梅．JCI国际标准下的护理安全文化建设与安全管理［J］. 新疆医科大学学报，2015, 38（7） : 914-916．

［3］华润医疗今晨宣布与JCI成立医院管理研究院［EB/ OL］.（2016-02-02）［2016-03-16］.http://money.163. com/16/0202/10/BEQH2J9900253B0H.html.

［4］卫生部.三级综合医院评审标准（2011年版）［S］. 2011.

［5］许良春，郑志远，习湧平，等.应用PDCA循环法管理医院医疗器械不良事件［J］．中国医疗设备，2013, 28（5） : 81-83．

［6］许建国，朱华，束余声，等．PDCA循环在抗菌药物合理使用中的应用——以I类切口手术和介入治疗为例［J］．中国医院管理，2012, 32（12） : 57-59．

［7］Kastner M, Lillie E, Ashoor H. Quality improvement strategies to optimisetransition of patients with heart failure to independent living: protocol for ascoping review ［J］. BMJ Open, 2014, 4（11） : 1-4.

［8］林文娟，付彦丽，章莉．持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用［J］．吉林医学，2010, 31（18） : 2934．

［9］甘露，李秀娥，李华．PDCA循环在口腔专科医院护理不良事件管理中的应用［J］．护士进修杂志，2013, 28（13） : 1199-1200．

［10］苏慧，张锦，贺雪花，等．PDCA循环培训在提高医技窗口服务质量中的应用［J］．中国医疗管理科学，2015, 5（6） : 31-34．

Application of PDCA tool in increasing the awareness rate of unsafe incidents

He Sichang, Zhao Daren, Feng Ling, et al. School of Administration, Chengdu University of TCM （He Sichang, Zhao Daren, Liu Zhihui, Zhang Ruihua）; Chengdu Western Angel Women’s & Children’s Hospital （Feng Ling, Wu Yanfei）,Chengdu 610075,China
Corresponding author: Zhang Ruihua, Email: shinesun99@126.com

【Abstract】PDCA cycle, as a tool for sustainable quality improvement, has been widely used in each and every link of hospital management. The paper applies PDCA cycle management mode to the hospital safety management in order the increase the hospital staff’s awareness rate of unsafe incidents and achieve sustainable improvement of the medical quality in the hospital. The implementation of PDCA cycle management mode simplifies the reporting procedure, improves the monitoring mechanism and updates the training contents of unsafe incidents so that all of the hospital staff gains an increase of the awareness rate of unsafe incidents and the target value is achieved for 6 months inrows. This achieves sustainable protection of patients’ safety and promotes lean management of the hospitals.

【Key words】Medical safety; PDCA cycle; Unsafe incidents; Sustainable quality improvement

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.03.007

基金项目：四川省教育厅科研基金项目:新医改背景下四川省民营医院发展困境及对策研究

通信作者：张瑞华，Email:shinesun99@126.com

收稿日期：（2016-02-06）