香砂六君子汤治疗胃肠功能障碍脾胃虚弱型临床观察

2016-06-13张高峰江苏省常熟市中医院新区医院江苏常熟215500

实用中医药杂志 2016年5期

张荣，张高峰，陈洁（江苏省常熟市中医院新区医院，江苏常熟 215500）

张荣，张高峰，陈洁
（江苏省常熟市中医院新区医院，江苏常熟 215500）

［摘要］目的：观察香砂六君子汤治疗胃肠功能障碍脾胃虚弱型的临床疗效。方法：80例危重患者分为观察组40例和对照组40例，两组均给予常规治疗，观察组加用香砂六君子汤治疗。结果：总有效率观察组90．0%、对照组72．5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低（P＜0．05），观察组较对照组降低更明显（P＜0．05）。治疗后两组CRP、PCT、IL-1、IL-6水平均较治疗前显著降低（P＜0．05），观察组较对照组降低更明显（P＜0．05）。结论：香砂六君子汤治疗胃肠功能障碍脾胃虚弱型，可明显改善胃肠道症状，提高胃肠道利用率，降低炎症指标，改善预后。

［关键词］胃肠功能障碍；香砂六君子汤；对照治疗观察

胃肠功能障碍（GIDF）是危重患者常见病症之一，主要表现为腹胀﹑腹痛﹑腹泻﹑便秘﹑消化道出血﹑腹膜炎甚至肠源性感染等。肠道是人体吸收营养的场所，更是重要的代谢和免疫器官，是阻碍肠道菌群及其毒素的有效屏障，但作为人体最大的“储菌库”和“内毒素库”，胃肠道同时也是全身炎症反应综合征的触发器和始动器，是脓毒症和多脏器功能障碍综合征（MODS）的中心器官及发源地［1］。胃肠功能障碍可分为三类，一是胃肠道手术﹑肠梗阻等肠道疾病引起的解剖结构缺陷，二是炎性肠病﹑胃肠激素分泌异常等引起的消化吸收功能障碍，三是创伤﹑休克﹑脓毒症等引起的肠道粘膜屏障破坏。这些情况均可引起胃肠道缺血缺氧，黏膜水肿﹑糜烂，黏膜屏障功能破坏，细菌和内毒素移位入血，从而引起全身炎症反应，最终导致MODS［2］。肠内营养支持是危重患者最基本﹑最重要的治疗措施，所以维护胃肠道功能，使胃肠道具有正常的消化和吸收功能是治疗过程中至关重要的一点。中医认为，脾主运化，胃主受纳﹑腐熟水谷，脾胃受纳运化功能如常，水谷精微化生充足，则能濡养五脏六腑﹑四肢百骸，若脾胃运化腐熟功能失常，则会出现腹胀﹑腹痛﹑腹泻等胃肠道症状。我们用香砂六君子汤治疗危重症胃肠功能障碍脾胃虚弱型取得较好疗效，总结如下。

1　临床资料

共80例，均为2013年10月至2015年4月本院诊治危重症患者［急性生理及慢性健康评分（APACHEⅡ）≥16分］，胃肠功能障碍且辨证属脾胃虚弱型，以随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组男22例﹑女18例，年龄22～78岁﹑平均（51.2±13.6）岁，APACHE-II评分（21.8±3.1）分，病因为多发伤9例﹑脓毒症6例﹑脑血管病3例﹑消化道出血4例﹑术后4例﹑重症胰腺炎2例﹑心肺复苏术后1例﹑其他1例。观察组男20例﹑女20例，年龄22～78岁﹑平均（49.5±14.1）岁，APACHE-II评分（22.4±2.8）分，病因为多发伤8例﹑脓毒症7例﹑脑血管病2例﹑消化道出血3例﹑术后4例﹑重症胰腺炎3例﹑心肺复苏术后2例﹑其他1例。两组性别﹑年龄﹑原发疾病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

胃肠功能障碍诊断标准参照1995庐山会议标准［3］。腹部胀气，肠鸣音减弱1分。高度腹部胀气，肠鸣音消失为2分；麻痹性肠梗阻﹑应激性溃疡出血为3分。大于2分即诊断为胃肠功能障碍。

脾胃虚弱型诊断标准参照中国中医药出版社《中医诊断学》（新世纪第2版）﹑《中医证候规范》﹑《中药新药临床研究指导原则》（2002版）。主症为胃脘部胀﹑痛或痞满，次症为纳差﹑恶心或伴呕吐﹑便秘或泄泻，舌象为舌淡或淡胖或舌红﹑苔薄白或白腻﹑或有齿痕或有细裂纹，脉象为脉沉细或滑数或弦滑。符合1项主症加2项次症及舌象﹑脉象即可诊断为脾胃虚弱型。

排除标准为年龄小于18岁或大于等于80岁，孕妇，恶性肿瘤终末期，血流动力学严重不稳定，2周内服用过健脾益胃类中药，胃肠道创伤等不宜使用中药。

2　治疗方法

两组均给予危重病常规治疗，包括控制原发病﹑抗感染﹑脏器功能支持﹑营养支持﹑免疫调节﹑维持水电解质以及酸碱平衡等常规治疗。

观察组加用香砂六君子汤（颗粒剂）。党参20g（因无人参颗粒剂，用党参代替），白术10g，茯苓10g，甘草3g，半夏6g，陈皮6g，砂仁6g，木香6g。温开水冲服（200mL），每日1剂，分2次口服或鼻饲，疗程14天。

3　观察指标

观察治疗前后临床症状与体征变化，进行APACHEⅡ评分﹑中医症候积分，抽取空腹静脉血，采用免疫投射比浊法测定C反应蛋白（CRP）﹑电化学发光法测定降钙素原（PCT）﹑免疫吸附法测定白细胞介素-1（IL-1）﹑白细胞介素-6（IL-6）。

4　疗效标准

参照2002版《中药新药临床研究指导原则》。显效：主要症状﹑体征基本消失，证候积分减少大于70%。有效：主要症状﹑体征好转，证候积分减少30%～70%。无效：主要症状﹑体征无改善甚至加重，证候积分减少小于30%。

5　治疗结果

两组APACHEⅡ评分见表1。

表1　两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后对照组　40　21.8±3.1　10.3±2.4*观察组　40　22.4±2.8　 6.4±2.0*△

两组疗效见表2。

表2　两组疗效比较例（%）

两组血清CRP﹑PCT﹑IL-1﹑IL-6比较见表3。

表3　两组CRP﹑PCT﹑IL-1﹑IL-6比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标　　对照组（n=40）　　观察组（n=40）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后CRP（mg/L）110.49±42.3761.56±15.47*108.27±39.27 34.56±23.70*△PCT（ng/mL）18.24±7.41　 4.20±5.46*　15.42±8.17　 1.02±3.92*△IL-1（pg/mL）17.60±6.28　 10.72±6.69*18.94±7.82　 6.54±3.40*△IL-6（pg/mL）46.49±20.74 30.79±12.16*45.19±18.82 14.47±11.69*△

6　讨论

GIDF是多脏器功能障碍综合征的重要组成部分，也是诱发和（或）加剧多脏器功能障碍综合征的因素之一。主要机制为肠道屏障破坏﹑细菌及内毒素易位﹑激素水平变化﹑细胞凋亡及谷氨酰胺代谢紊乱［4］，轻者表现为腹胀﹑腹痛﹑便秘﹑食纳减退等，重则出现消化道大出血﹑肠麻痹﹑顽固性腹泻﹑不能进食等。目前西医治疗主要以治疗原发病，维持内环境稳定，改善组织供氧，肠内营养，黏膜上皮特殊营养物等，微生态制剂的应用等为主［5］。

危重病GIDF病性证以气虚最多﹑血虚其次，病位以脾最多﹑胃其次，证型以脾胃气血两虚最多［6］。

香砂六君子汤（丸）由人参﹑白术﹑茯苓﹑甘草﹑陈皮﹑半夏﹑砂仁﹑木香组成。是在四君子汤补气健脾的基础上加用行气止痛﹑化痰燥湿药，以达益气健脾﹑行气化痰之功。四君子汤方中人参甘温补脾益气，为君药；臣以白术健脾燥湿，扶住运化；配以茯苓甘淡渗湿，为佐药；甘草甘缓和中，胃气得安，为使药；四药合用，温而不燥，补而不滞［7］。加陈皮﹑半夏理气健脾﹑化痰燥湿，木香行三焦之气，砂仁化湿醒脾﹑温中止呕。诸药合用，能健脾化湿﹑和胃畅中。

香砂六君子汤可促进蛋白质的合成和改善营养状况，使脾气虚症状明显减轻，肠内营养的常见胃肠道并发症明显减少［8］。研究显示，在常规治疗基础上加用香砂六君子汤治疗危重症GIDF脾胃虚弱型，可明显改善胃肠道症状，提高胃肠道利用率，减轻炎症反应，改善预后。

［参考文献］

［1］ PULEO F，ARVANITAKIS M，VAN GOSSUM A，et al． Gut failure in the ICU［J］．Semin Respir Crit Care Med，2011，32（5）：626-638．

［2］黎介寿．对肠功能障碍的再认识［J］．肠外与肠内营养，2008，15（6）：321-322．

［3］王今达，王宝恩．多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准［J］．中国危重病急救医学，1995，7（6）：346-347．

［4］刘海亮．肠功能障碍的发病机制认识［J］．中国急救医学，2007，27（10）：940．

［5］汪海慧，李越华．危重症胃肠功能障/衰竭的防治进展［J］．医学信息，2012，25（8）：429-430．

［6］范铁兵，杨志旭．危重病胃肠功能障碍的中医辨证要素及证型分布规律研究［J］．中国中医急症，2012，7（21）：1064-1065．

［7］张仲林，钟玲，臧志和，等．参苓白术散对动物胃肠动力影响的实验研究［J］．时珍国医国药，2009，20（12）：3151-3152．

［8］傅睿，王重卿．香砂六君子汤辅助肠内营养治疗危重症31例观察［J］．浙江中医杂志，2010，45 （9）：653-654．

［中图分类号］R256.342.2

［文献标识码］B