云南白药痔疮膏配合TDP照射治疗混合痔术后并发症疗效观察

杨正祥（四川省剑阁县中医院，四川 剑阁 628300）



云南白药痔疮膏配合TDP照射治疗混合痔术后并发症疗效观察

杨正祥
（四川省剑阁县中医院，四川 剑阁 628300）

［摘 要］目的：观察云南白药痔疮膏外用配合TDP照射治疗混合痔术后并发症的临床疗效。方法：300例随机分为两组，治疗组150例以云南白药痔疮膏外用配合TDP照射治疗，对照组150例以10%复方黄柏液熏洗坐浴。结果：总有效率治疗组95．0%、对照组79．0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：云南白药痔疮膏外用配合TDP照射治疗混合痔术后并发症疗效显著。

［关键词］混合痔；术后并发症；云南白药痔疮膏；TDP照射

混合痔的治疗方法主要以手术为主，而切口水肿疼痛是混合痔术后最常见的并发症，严重影响术后恢复。笔者采用云南白药痔疮膏外用配合TDP照射治疗混合痔术后切口水肿疼痛等并发症取得较好疗效，报道如下。

1　临床资料

共300例，均为2012年12月至2015年12月四川省剑阁县中医院肛肠科混合痔术后并发切口水肿疼痛的住院患者，随机分为两组各150例。治疗组男62例，女88例；年龄18～65岁123例，65岁以上27例；病程6～10年103例，10～30年47例；未嵌顿132例，已嵌顿18例；水肿疼痛程度1～2级118例，3级42例；行混合痔外剥内扎术86例，行RPH术加外剥内扎术64例。对照组男74例，女76例；年龄18～65岁119例，65岁以上31例；病程6～10年98例，10～30年52例；未嵌顿136例，已嵌顿14例；水肿疼痛程度1～2级121例，3级39例；行混合痔单纯外剥内扎术78例，行RPH术加外剥内扎术72例。两组性别﹑年龄﹑病程﹑病情及水肿疼痛程度等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会肛肠学组制定的《痔临床诊治指南》［1］中混合痔的有关标准拟定。

纳入标准：符合混合痔诊断标准并均在腰俞穴麻醉下施行手术，术后出现不同程度的切口水肿疼痛。

排除标准：排除肛管﹑直肠有占位性病变﹑使用其他影响伤口水肿的药物﹑妊娠及哺乳期妇女﹑有明显排便障碍及有糖尿病﹑结核病史及凝血障碍病史。

2　治疗方法

治疗组：用云南白药痔疮膏（云南白药集团股份有限公司生产，国药准字Z20060003）涂于切口及肛缘。同时配合TDP （重庆国人医疗有限公司TDP-L-I-3型TDP治疗器） 照射，与肛门伤口距离以30～40cm为宜，每次30min，每天2次。

对照组：用10%复方黄柏液（山东汉方制药有限公司生产，国药准字Z10950097）熏洗坐浴，每次8～10min，每天2次。

两组术后处理：①术后半流质饮食，24h后改普食，忌食辛辣﹑烟酒，禁排大便48h，术后卧床休息，减少活动；②予以抗生素静滴7d；③每天大便后温水清洗肛门并予以专科换药；④加强营养，适当补液等对症支持治疗。

3　观察指标［2］

观察两组水肿疼痛情况及伤口愈合情况。

水肿评分标准。0分：伤口水肿消退，红肿消失，无自觉不适，无感染迹象。1分：伤口水肿明显消退，切口周围组织轻度隆起，皮纹存在。2分：伤口水肿减轻，自觉症状减轻，无感染迹象，切口周围组织中度隆起，皮纹不明显。3分：水肿未消失，出现红肿，切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮，需在局麻下处理。

疼痛级别评分标准。0级为无痛，计0分。1级为疼痛可以忍受，正常生活，睡眠不受干扰，计1分。2级为疼痛不能忍受，要求使用镇痛剂，能正常生活，但睡眠受到干扰，计2分。3级为疼痛剧烈难以忍受，必须使用镇痛剂，不能正常生活，睡眠受到严重干扰，计3分。

采用SPSS 16.0统计软件进行处理，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，计量资料（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准

痊愈：水肿疼痛消失，伤口完全愈合。显效：水肿疼痛症状消失，伤口基本愈合。有效：水肿疼痛症状好转，伤口愈合欠佳。无效：水肿疼痛症状无改变，伤口不愈合。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2　两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2　两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别　n时间　　水肿　　疼痛治疗组　150　治疗前　2.36±0.34　2.42±0.56治疗后　0.32±0.26*△　0.18±0.23*△对照组　150　治疗前　2.31±0.37　2.36±0.38治疗后　1.36±0.49*　1.29±0.44*

两组伤口创面愈合时间比较见表3。

表3　两组伤口创面愈合时间比较 天

6　讨 论

肛肠病术后水肿是由于术后肛管局部组织受到创伤，微循环受到破坏，血管通透性增加，淋巴回流障碍，组织间隙水分潴留过多，或血管受到创伤后血液渗入到组织间隙形成血栓所致。肛门水肿可以造成局部组织肿胀，致疼痛加重，刺激肛门内括约肌收缩并痉挛，内括约肌收缩痉挛又可使疼痛和水肿加剧，从而形成水肿-疼痛-内括约肌收缩痉挛-疼痛-水肿的恶性循环［3］。临床以混合痔术后发生率最高，混合痔术后水肿疼痛主要表现为肛管及肛缘皮肤充血﹑水肿﹑隆起﹑疼痛，后期出现结缔组织增生，局部高突，从而影响创面愈合，因此治疗混合痔术后水肿对术后止痛﹑促进创面愈合有十分重要的意义。中医认为，混合痔术后水肿乃湿热壅滞，经络阻塞﹑气血凝滞所致。治宜清热利湿﹑活血祛瘀﹑消肿止痛。防治肛门水肿的主要措施有改进手术方式，尽量减少手术对局部组织的损伤，创面敷料填塞压力适度，术后常规润肠通便，预防性控制感染等。云南白药痔疮膏为云南白药集团股份有限公司研制并生产的一种软膏剂型，具有化瘀止血﹑活血止痛﹑解毒生肌的作用，云南白药在控制感染﹑缓解平滑肌痉挛方面疗效确切，无不良反应，外用可以达到促愈止痛的目的。研究显示，云南白药可显著促进机体血管内皮细胞生长因子和碱性成纤维生长因子的生成，促进新生血管形成，从而使创口组织供血丰富，有利于创口的愈合，能显著缩短手术创面的愈合期［4］。TDP照射是一种物理治疗，TDP核心部件——TDP治疗板是经特别选定的30多种元素作为涂层制成的。在温度的作用下，能产生出带有几十种元素信息能量的电磁波，对生物体具有广泛综合的生物学效应，可调节人体生物电场，改善病变状况，具有独特的热效应与非热效应﹑杀菌速度快﹑加热均匀﹑穿透性好，可使局部组织温度升高，血管扩张，促进血液和淋巴循环，有效地促进微循环系统的修复，减轻水肿，还能增加患者体内脑啡肽的分泌，有持久镇痛的作用［5］。两种治疗方法联合应用具有显著的协同作用，均有扩张血管﹑改善微循环﹑促进淋巴回流﹑镇痛等作用，不仅能在短时间内缓解水肿及疼痛，而且能加速创面愈合﹑缩短住院治疗时间。

［参考文献］

［1］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会．痔临床诊治指南（2006版）［J］．中华胃肠外科杂志，2006，9 （9）：461-463．

［2］ 邵秋香，罗敏，徐胜艳．地奥司明片口服配合TDP神灯照射治疗混合痔术后并发症30例［J］．湖南中医杂志，2013，4（4）：59-60．

［3］ 王跃振，刘屹，刘异，等．混合痔术后肛缘水肿的防治［J］．长春中医药大学学报，2008，24（1）：85-86．

［4］ 王忠林，云南白药痔疮膏在肛瘘术后的临床应用［J］．中国肛肠病杂志，2013，（5）：64．

［5］ 曹国令，赵昂之．TDP神灯照射治疗混合痔术后水肿的临床观察［J］．结直肠肛门外科，2009，15 （1）：43-44．

［中图分类号］R266.571.8

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0405-02

［收稿日期］2016-01-20