中西药合用治疗急性脑梗死疗效观察

谢舟瑜

【关键词】急性脑梗死;中西药合用;对照治疗观察

【中图分类号】R7433 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0159-01

急性脑梗死是一种常见的神经系统疾病，死亡率高，功能损害严重。其临床表现与脑损伤部位、缺血程度、缺血血管大小、基础疾病等因素密切相关。头痛、言语障碍、呕吐、欺诈、身心障碍是其主要临床症状，严重影响患者的身心健康和生活质量，抗凝剂等药物，而中药主要用于促进血液循环和消除血栓，加强补气训练和醒脑，本研究认为中西医结合治疗急性脑梗死效果较好，报告如下。

1临床资料

共80例，均为2017年3月至2019年11月我院治疗的急性脑梗死患者，按随机数字表法分为两组各40例。观察组男22例，女18例;年龄46～80岁，平均（55.49±3.84）岁;病程1～35h，平均（16.87±4.36）h;NIHSS评分为（14.58±6.38）分;合并糖尿病13例，高血压18例，高血脂14例。对照组男23例，女17例;年龄42～80岁，平均（56.03±3.21）岁;病程1～35h，平均（17.06±4.15）h;NIHss评分为（14.47±6.37）分;合并糖尿病11例，高血压20例，高血脂12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合急性脑梗死相关诊断标准中各种脑血管疾病的诊断要点，病情在安静休息时发展缓慢，1-2天后逐渐恶化。在发病前，病人有短暂性脑缺血病史。发病时血压正常，头脑清醒，脑脊液清澈无色。MRI和头颅c射线检查均发现病灶。

中医诊断标准：符合《中医病证诊断有效标准》（1）中气虚血瘀型急性脑梗死的相关诊断标准。临床表现为面色晦暗、少气懒言、乏力、胸胁疼痛、拒压、舌软或紫斑。脉搏又粗又涩。

纳入标准：①符合中西医诊断标准;②起病至入院时间小于48h;③1个月内未服用抗凝剂或溶栓治疗;④自愿参加研究;⑤患者家属已知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾、心、肺功能不全;②合并其他系统严重肿瘤;③血常规PLT<10×10911;④凝血功能障碍;⑤语言或意识障碍不能同时治疗。

2治疗方法

两组均接受常规治疗，口服硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029]75mg，日1次;拜阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）100mg，日1次;阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字I-120051408）20rag，日1片。连续服用14天。观察组加用活血化瘀方治疗。药用甘草69，全蝎、红花、地龙、桃仁各10g，桂枝159，川芎、当归各309，丹参609。气虚加黄芪609，阴虚加白芍、麦冬各109。水煎4h，取汁600raL，于早晚餐后服用，日1剂，日2次，连续服用14天。

3观察指标

血液流变学：抽取空腹肘静脉血5mL，将血液标本放置离心机内，行离心处理。转速为3000f/rain，离，DIOmin，取上层清液放置于-80℃下静置，采用全自动生化分析仪检测血液流变学相关指标，包括血浆黏度、纤维蛋白原及血小板聚集率。炎症因子：抽取空腹肘静脉血3mL，对血液标本进行离心处理，分离血清后放置于一20。c下保存，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-d（TNF—d）、白介素—6（IL—6）、超敏—c反应蛋白（hs—CRP）。神经功能：采用NIHSS评分表对神经功能情况进行评估，满分42分，总评分越高表示神经功能缺损越严重。

用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（i±J）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4疗效标准

根据《中药新药研究指导原则》中有关临床疗效的标准，以NIHSS为标准，临床治疗：症状基本消失，肌力恢复正常，N1HSS评分下降91%-100%，伤残程度为0级，疗效显著：症状改善，肌力恢复2度以上，能独立行走。有效：症状改善，肌力提高1级，NIHSS评分下降18%，45%无效：病情无变化，无恶化，NIHSS评分下降不到18%。两组临床疗效比较见表1。

5讨论

急性脑梗死是由供血于脑的动脉硬化或血栓引起的，由于缺血缺氧导致血管腔狭窄或闭塞，脑组织坏死。西药治疗急性脑梗死主要采用血管舒张、溶栓和抗血小板聚集治疗，目的是保护脑神经。他汀类药物通过降低血脂水平，打破脂质与斑块的平衡，抑制巨噬细胞和血小板的活性，抑制平滑肌细胞的增殖和迁移。

该药主要作用于肝脏，能有效增加LDL受体的形成，调节血脂水平，促进no的合成，从而减少氧化应激反应和炎症反应，改善脑血流，减少血管周围炎症反应，减少脑组织损伤，维持血管的正常功能。腦梗死在中医学上属于中风的范畴。它们大多是由气血失调、肝阳气亏虚、经络瘀滞、血管外瘀血等引起的。活血化瘀方中，红花有活血化瘀止痛、丹参有活血化瘀、化瘀止痛的功效养血通络，当归补血，黄芪益气，川芎止痛，蝎子，蚯蚓活血化瘀，止风通痹，甘草根调和各种药物。

所有的中草药配合使用，发挥活血化瘀的作用。现代药理研究表明，红花中所含的红花黄色素可降低血压、预防血栓形成等;川芎中所含的川芎嗪有助于降低血液粘度、防止血小板聚集、改善脑血流灌注;黄芪可明显扩张脑血管改善微循环，促进血液循环，抑制血栓形成，保护脑组织，在不影响止血的前提下，延长体外血栓形成时间。综上所述，活血化瘀方配合西药治疗急性脑梗死疗效良好，能有效改善血液流变学指标，降低炎症因子水平，促进神经功能恢复。