参麦注射液与米力农治疗老年难治性心力衰竭的疗效

卜庆锋，刘来勇，刘　杰

中国人民解放军三七一中心医院(河南新乡 453000)，E-mail：buqingfeng1963@163.com



·经验交流·

参麦注射液与米力农治疗老年难治性心力衰竭的疗效

卜庆锋，刘来勇，刘杰

中国人民解放军三七一中心医院(河南新乡 453000)，E-mail：buqingfeng1963@163.com

摘要：目的 探讨参麦注射液与米力农治疗老年难治性心力衰竭的疗效。方法选取老年难治性心力衰竭病人196例，按照入院顺序随机分为治疗组和对照组各98例，两组均按慢性心力衰竭给予常规处理，对照组在常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺注射液治疗，治疗组在此基础上联合应用参麦注射液、米力农注射液治疗。 结果治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后两组病人心功能指标每搏输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVED)、左室射血分数(LVEF)均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组SV、LVED、LVEF改善较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组血浆脑钠肽(BNP)下降水平高于对照组(P<0.05)。 治疗过程中，病人未发生与参麦注射液和米力农注射液相关的不良反应。结论参麦注射液联合米力农治疗老年难治性心力衰竭可改善病人心功能指标，提高临床疗效。

关键词：难治性心力衰竭；参麦注射液；米力农注射液；每搏输出量；左室舒张末期内径；左室射血分数

难治性心力衰竭是指部分慢性心力衰竭病人经常规治疗后，临床症状不能得到有效控制，甚至恶化。为各种心血管疾病终末期的最严重阶段，临床治疗效果差，病死率高。2009年以来，对我科住院的老年难治性心力衰竭病人，在常规治疗的基础上联合应用参麦注射液与米力农治疗，效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月—2014年3月在我科住院的老年难治性心力衰竭病人196例，年龄60岁～90岁(67.1岁±6.7岁)。经病史、临床表现、超声心动图、胸片等检查确诊，美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级～Ⅳ级。慢性心力衰竭病因包括冠心病105例，高血压63例，扩张型心肌病10例，瓣膜病5例，其他13例。按照入院顺序随机分为两组。治疗组98例，男56例，女42例；对照组98例，男59例，女39例。两组在年龄、性别、体重、病史、心功能分级、原发疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组均按慢性心力衰竭给予洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯类、β-受体阻滞剂等常规处理。对照组在常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺注射液治疗。治疗组在此基础上联合应用参麦注射液(浙江正大青春宝药业有限公司生产，国药准字：Z33020020)20 mL～40 mL，溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液100 mL中静脉输注，每日1次，2周为1个疗程。米力农注射液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字HI0970051)50 μg/kg用生理盐水20 mL稀释后10 min内缓慢静脉注射，继而以0.25 μg/(kg·min)～0.50 μg/(kg·min)静脉微量泵泵入(4 h～6 h)，每日1次，共7 d。

1.3观察指标心功能测定使用美国Philips公司生产的IE33超声心动图，测定治疗前后两组每搏输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVED)、左室射血分数(LVEF)，检测血浆脑钠肽(BNP)水平。观察用药前后发生的不良反应。

1.4疗效评定标准观察用药前后临床症状及体征，评估NYHA心功能分级，以心功能分级为标准评价临床疗效。显效：病人心功能改善2级，心力衰竭症状和体征明显改善；有效：病人心功能改善1级，心力衰竭症状和体征有改善；无效：病人心功能无改善甚至恶化，心力衰竭症状和体征无改善。

2结果

2.1两组病人临床疗效比较治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1　两组临床疗效比较　 例(%)

2.2两组心功能改善比较治疗后两组病人心功能指标SV、LVED、LVEF均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组SV、LVED、LVEF改善较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组BNP下降水平高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后心功能指标比较(±s)

2.3不良反应治疗过程中，病人未发生与参麦注射液和米力农相关的不良反应。

3讨论

近几年来，国内外对心力衰竭指南的公布，在提高医疗质量和延长病人生存率方面起了很重要的作用。但对于老年难治性心力衰竭病人而言，长期应用洋地黄制剂等西药治疗，会产生不同程度的毒副反应，疗效也较差。探索有效的中西医结合治疗措施是一条重要途径。难治性心力衰竭的治疗目的是尽快改善临床症状、延缓病情进展、降低再入院率和病死率[1]。传统中药红参补气滋阴、益血生津，麦冬养阴生津，润肺清心，两者相配伍共奏复脉固脱，益气养阴之功效。两者所组成的中药复方制剂参麦注射剂对心脏的作用机制已得到广泛的证实。参麦注射液是由红参和麦冬两味药材制备而成的中药复方制剂[2]。红参中的人参皂苷能够有效抑制心肌细胞膜表面的Na+-K+-ATP酶活性，增加冠状动脉血流量，降低心脏前后负荷。麦冬皂苷可稳定心肌细胞膜，进一步提高正性肌力作用。麦冬黄酮可降低交感神经的张力，阻断神经内分泌介导的心肌重塑[3]。另外，参麦注射液可清除自由基，抑制脂质过氧化作用，防止心肌缺血和再灌注损伤。尚具有免疫调节功能，可抑制巨噬细胞释放一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎性介质，阻断心室重构过程，进一步改善心功能[4]。

米力农是一种人工合成的新型双吡啶酮类强心药，为磷酸二酯酶-Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制剂，不仅能够产生正性肌力作用，还可以直接扩张外周血管，改善心脏舒张功能[5]。米力农在抗急性心力衰竭方面起效较快，改善症状明显，已被广泛用于心力衰竭病人心脏功能的改善[6]。

综上所述，参麦注射液联合米力农治疗老年难治性心力衰竭总有效率明显高于对照组，心功能指标得到改善，疗效明显，安全性较好，并且还可以避免单独应用西药导致的毒副反应，应用方便，为老年难治性心力衰竭病人提供了一个新的治疗方法。

参考文献：

[1]魏国清，李玲.米力农联合乌拉地尔治疗难治性心力衰竭的疗观察[J].中国综合临床，2011，27(3)：259-260.

[2]余健，辛燕飞，宣尧仙，等.参麦注射液药理作用的物质基础研究进展[J].医药导报，2013，32(4):497-500.

[3]杨培文.西拉普利联合参麦注射液对慢性充血性心能不全病人心功能的影响[J].安徽医药，2013，17(9)：1583-1584.

[4]张军，尹庆春，李俊，等.参麦注射液佐治慢性心功能不全84例疗效观察[J].西北药学杂志，2010，25(1)：51-52.

[5]Tveita T，Sieck GC.Effects of milrinone on left ventricular cardiac function during cooling in an intact animal model [J].Cryobiolojy，2012，65(1)：27-32.

[6]Yasumura Y.Combination of blocker and milrinone for acute heart failure[J].Cric J，2012，76(7)：1589-1590.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-10-19)

中图分类号：R541.6R289.5

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.042

文章编号：1672-1349(2016)09-1045-02