磷酸肌酸钠联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭85例疗效观察

王月

【摘要】目的 观察磷酸肌酸钠联合参麦注射液治疗慢性心衰的临床疗效。方法 对照组常规给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ（ARB）受体阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、硝酸酯类药物治疗，观察组在对照组基础上加用0.9%盐水150 ml，磷酸肌酸钠2.0 g静脉点滴，每日一次，5%葡萄糖150 ml，参麦注射液60 ml静脉点滴，每日一次，连续2周。对入组前及治疗6周后患者检测6分钟步行试验（6MWT）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及血清BNP、心率的变化。结果 观察组总有效率优于对照组（95.3 % vs 78.6 %，x2=4.42，P=0.036，P<0.05），2组6MWT、LVEF、BNP较前比较好转（P<0.05）且观察组指标改善优于对照组。结论 磷酸肌酸钠联合参麦注射液可有效改善慢性心衰患者的临床症状和心功能。

【关键词】磷酸肌酸钠、参麦注射液、慢性心力衰竭、药物疗效

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03

慢性心力衰竭（CHF）是世界范围内的高发病率（1%-2%）、高致残和高死亡率（50%）的心血管疾病，是21世纪的流行病问题，严重影响人们的生活质量[1]。研究显示，能量缺乏在心衰的病理中占重要的地位，因此，改善心肌代谢成为心衰治疗的新目标[2]。磷酸肌酸钠做为高能磷酸化合物能有效提供心肌细胞能量代谢物ATP并保护心肌细胞膜。而参麦注射液具有益气固脱、养阴生津、生脉的功效，可增强心肌收缩力，改善心功能，二者协同可提高心衰患者生存质量。现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月-2015年1月我院内科收治的CHF患者85例。入选标准：按Framinghamn心衰诊断标准和纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级方案Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级LVEF<40%。排除标准：急性左心衰、急性心梗、急性心肌炎或心包炎、先心病、肿瘤患者。85例患者中男 37例，女48例，平均年龄为68.27±10.86岁（35岁—90岁）。基础病为冠心病、高心病、扩心病、心瓣膜病。2组患者的性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病、病程、基础病、心功能比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情并签署同意书。

1.2 治疗

将患者随机分成观察组43例、对照组42例，对照组常规给予利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、硝酸酯类药物治疗，观察组在对照组基础上加用0.9%盐水150 ml，磷酸肌酸钠2.0g静脉点滴，每日一次，5%葡萄糖150 ml，参麦注射液60 ml静脉点滴，每日一次，连续2周。

1.3 疗效判定

（1）临床效果

显效：心功能达到2级或进步>2级以上；有效：心功能进步>1级以上不足2级；无效：心功能进步无效或恶化。总有效率=（显效例+有效例）/总例数100%。

（2）指标判定

对入组前及治疗6周后患者检测6分钟步行试验（6MWT）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及血清BNP的变化。

1.4 统计学方法

统计处理为SPSS17.0软件，计量资料以x±s表示用t检验；2组治疗前后用配对t检验，组间比较用两样本t检验；计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

治疗后观察组较对照组BNP降低t=-30.380，P<0.05；LVEF、6MWT均提高，差异有统计学意义（分别t=6.142， t=5.882，p都<0.05）；LVEDD改变无统计学差异（t=-1.892，P>0.05）。

3讨论

慢性心衰是各类心血管疾病的终末阶段。它的发病机制为心室的病理性重构，心肌细胞凋亡和神经内分泌过度激活[1]。心衰时交感神经兴奋，儿茶酚胺增高，心肌耗能增加，缺血缺氧加重，氧化代谢减慢，合成ATP减少，糖酵解增加，乳酸堆积，细胞内Ca2+超载引细胞酸中毒，心肌细胞能量供应和代谢发生障碍，心肌细胞受损，活力低下，所以心衰是心肌细胞代谢障碍性疾病。

磷酸肌酸钠为维持心肌细胞的重要的高能磷酸化合物，当心肌细胞ATP缺乏时，磷酸肌酸酶作用于其高能磷酸键，使ADP直接生成ATP，保证心肌细胞供能[3]。磷酸肌酸为Ca2+通道提供能量，使细胞内外Ca2+分布均匀，缓解心衰时心肌细胞的钙超载，促进心肌收缩力的恢复。同时使黄嘌呤脱氢酶活化为黄嘌呤氧化酶，减少氧自由基生成，防止脂质过氧化，减轻心肌过氧化损害[5]。研究证实磷酸肌酸钠可以提高心衰大鼠缺血后心功能的恢复，减轻细胞酸中毒和肌细胞损伤，改善心肌高能磷酸化合物含量，提高心肌收缩力 [6]。心衰时，心肌细胞的氧化应激状态使其线粒体膜电位下降，诱导细胞凋亡，磷酸肌酸能减低此时线粒体膜电位的下降，维持膜结构稳定及正常氧化磷酸化功能，减少细胞凋亡[8]。

参麦注射液为麦冬和红参的提取物，其有效成分为人参皂苷及多糖、麦冬皂苷及多糖等。其能明显提高心肌正性肌力，减低心肌耗氧，逆转心肌肥厚向心衰发展[9]。同时抑制心肌细胞膜上ATP酶的活性，促进Ca2+内流，改善心肌细胞代谢和心肌缺血缺氧，减少心律失常的发生；有效提高心肌组织中超氧化物歧化酶、ATP酶活力，对心肌结构的损伤有保护作用，有效维持心肌细胞膜和线粒体的正常功能[10]。

本研究显示磷酸肌酸钠联合参麦注射液可有效减低患者血清BNP水平，提高6MWT、LVEF水平，稳定患者心率，改善患者心功能和心衰症状，对慢性心衰的治疗有很好的疗效。但仍需加大病例数及长时间观察其远期效果，做进一步研究。

参考文献

[1] 2014中国心力衰竭治疗和诊断指南.中华心血管病杂志，2014；2（42），98-99.

[2] BottomleyPA，WuKC，GerstenblithG，etal.ReducedMyocardialCreatineKinaseFluxinHumanMyocardialInfarction：aninVivoPhosphorusMageneticResonanceSpectroscopyStudy.Circulation.2009；119（14）：1918-24.

[3] 憨贞慧.磷酸肌酸钠在病毒性心肌病中的作用[J].临床医学，2009；29（8）：67-68.

[5] 邢晓春，罗芝宽等.磷酸肌酸钠对缺血性心肌病心功能及心率变异性的影响[J]，中国实验诊断学，2011，15（5），833-834.

[6] AkkiA，SuJ，YanoT，etal.CreatinekinaseoverexpressionimprovesATPkineticsandfunctioninpostischemicmyocardium.AmJPhysiolHeartCircPhysiol2012，303：H844-H852.

[8] 刘瑛琪，李天德，等.磷酸肌酸对心肌细胞线粒体的保护作用[J]，心脏杂志，2004，16（1），14-16.

[9] 李伟强.参麦注射液辅助治疗不稳定型心绞痛的临床疗效研究[J]，实用心脑肺血管杂志，2015，23（5）：116-117.

[10] 曹旭东，丁志山，陈建真.参麦注射液药理及临床研究进展.中国中医药信息杂志，2010，17；104-106.