中西医结合治疗乌头碱类药物中毒50例临床研究

田孝瑞

【摘要】 目的 探讨自拟复方绿豆甘草汤洗胃和参麦注射液治疗乌头碱中毒的效果。方法 100例急性乌头碱类药物中毒患者， 随机分为对照组和治疗组， 各50例。对照组采用洗胃、导泻、大量补液、纠正心律失常对症支持等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上， 洗胃用自拟复方绿豆甘草汤配合参麦注射液40～100 ml加入5%葡萄糖（GS）注射液500 ml中静脉滴注。比较两组治疗效果。结果 经治疗， 治疗组总有效率为94.0%， 对照组为74.0%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 早期应用自拟复方绿豆甘草汤洗胃和参麦注射液治疗乌头碱中毒可提高抢救成功率。

【关键词】 乌头碱；中毒；复方绿豆甘草汤；参麦注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.110

乌头属毛莨科植物， 包括川乌、草乌等， 主要成分是乌头碱， 为剧毒的双酯型生物碱。乌头碱类药泡酒饮或食用治疗风湿性及类风湿性关节炎， 跌打损伤、腰腿痛等病症， 应用不当可致乌头碱中毒[1]。本科2011年11月～2015年11月收治的50例急性乌头碱中毒患者， 均使用西医常规治疗配合自拟复方绿豆甘草汤洗胃和参麦注射液治疗， 获良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年11月～2015年11月收治急性乌头碱类药物中毒患者100例， 其中男53例， 女47例， 年龄25～68岁， 中位年龄36.8岁；自杀43例， 误服57例；均为白酒加草乌、川乌、附子等配制而成的药酒。所有患者来诊前服药酒30～250 ml， 服后发病时间10～60 min， 服草乌、川乌、附子的精确含量难以估量。服后到医院均在6 h内临床表现：头晕、眼花、出汗、休克、口舌及四肢麻木23例， 恶心、呕吐、腹痛、腹泻21例， 心悸、胸闷、气促56例。心电图（ECG）示窦性心动过缓22例， 窦性心动过速8例， 房室传导阻滞6例， 室上速7例， 心房纤颤9例， 频发室早5例， 室颤2例。肾功能均正常， 肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）轻度升高5例。将所有患者随机分为对照组和治疗组， 各50例。

1. 2 治疗方法 对照组采用洗胃、导泻、大量补液、纠正心律失常对症支持等治疗。治疗组入院后在洗胃、导泻、大量补液、纠正心律失常对症支持等治疗基础上， 洗胃用自拟复方绿豆甘草汤（绿豆200 g， 黄连30 g， 甘草100 g， 煎汤， 蜂蜜300 g）配合参麦注射液40～100 ml加入5% GS注射液500 ml中静脉滴注。

1. 3 疗效判定标准 痊愈：症状完全消失， 无心律失常、心电图检查较前明显改善；有效：临床症状明显好转， 心电图检查有一定改善；无效：临床症状无改善， 甚至加重。总有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗， 治疗组总有效率为94.0%， 对照组为74.0%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

乌头碱吸收迅速， 病情急、发展快， 应立即行心电监护、吸氧、洗胃、扩容、纠正休克、抗心律失常和导泻等治疗， 通过临床观察发现：彻底洗胃、导泻， 清除胃肠道残余毒物， 是抢救成功的关键。中毒在6 h以内者， 无洗胃禁忌证者均应洗胃， 以阻断毒物吸收。祖国医学认为， 绿豆性甘寒、入心、胃经， 具有清热解毒、消暑利尿、调和五脏、安精神、补元气的功效， 绿豆粉解诸毒[2]。黄连中的小檗碱有明显抗心律失常作用。小檗碱可延长动作电位和不应期， 使期前冲动不易引起折返激动并中止折返， 而发挥抗心律失常作用[3]。历代医家把甘草作为医治“心动悸、脉结代”的要药。甘草能提高心肌细胞的三磷酸腺苷酶（ATP酶）， 降低环磷酸腺苷（cAMP）含量。避免ATP分解不增加ATP合成， 可能是其有负性频率作用而无正性肌力作用， 对乌头碱所致心律失常的作用强而持久。蜂蜜也有抗心律失常作用[4]。

参麦注射液由人参、麦冬组成。人参性温， 具有大补元气， 补脾益肺和生津安神的功效， 麦冬性微寒， 滋阴益胃， 润肺清心， 生津止渴、敛阳固脱， 气充脉复、汗止阴存之功效。其药理作用增强心肌收缩力， 增加心输出量， 减慢心率与扩张外周血管， 具有促进儿茶酚胺的释放， 并使过渡激活的神经内分泌系统得到抑制， 心肌耗氧指数明显下降。抗心肌缺血作用具有扩张冠脉， 增加冠脉血流量， 改善血液循环， 促进细胞对葡萄糖的摄取利用， 提高葡萄糖酵解与有氧分解能力， 抑制氧自由基， 提高心肌对缺血缺氧的耐受性。改善窦房结血供， 提高窦房结的自律性， 改善和加速传导， 缩短室壁激动时间， 可使心肌自律性降低， 不应期延长， 消除异位兴奋灶， 防止异位心律[5]。治疗组50例患者中30例心电图改变， 占60%， 可能因乌头碱对窦房结抑制， 引起心肌异位起搏点自律性增高， 引发心律失常。窦性心动过缓、房室传导阻滞， 用阿托品抑制迷走神经张力， 提高交感神经及窦房结兴奋性来对抗。室性心律失常用利多卡因选择性抑制浦肯野纤维， 降低自律性， 提高心室致颤阈。室颤， 除颤转复窦性心律后， 用胺碘酮维持治疗。维生素C参与体内氧化还原反应， 发挥解毒作用。大量输液， 利尿， 加快体内乌头碱排泄。本组中无心脏骤停病例， 可能与服药后及时就诊， 不超过6 h， 抢救及时等有关。乌头碱类药物虽然毒性很大， 但使用广泛， 故强调要熟知药物的药性及炮制方法， 使用剂量不宜过大， 应先煎1～2 h， 使乌头碱被破坏才能服用， 不宜饮酒， 以免加重中毒[6]。

综上所述， 早期应用自拟复方绿豆甘草汤洗胃和参麦注射液治疗乌头碱中毒可提高抢救成功率。由于病例数较少， 还应进一步临床研究。

参考文献

[1] 何天勤， 刘泽辉. 乌头碱中毒致严重心律失常16例报告. 邯郸医学高等专科学校学报， 2004， 17（6）：524-525.

[2] 高学敏.中药学.第2版.北京：中国中医药出版社， 2007：51-52.

[3] 朱松樵， 李禹. 黄连的药理学研究进展及其临床应用. 中国社区医师， 1998（9）：17-18.

[4] 陆秀萍， 叶林军. 甘草的解毒作用及机理. 海峡药学， 2007， 19（2）：82-83.

[5] 段雁平， 孟成龙， 李平. 参麦注射液的药理作用及临床应用. 中国医学文摘：内科学， 2002， 23（5）：698-699.

[6] 张翠杰. 抢救乌头碱中毒2例. 中国中西医结合急救杂志， 1996， 3（4）：192-193.

[收稿日期：2016-05-16]