质量持续改进在输血申请单及配血标本管理中的应用

林静霞 任 俊 刘巍巍 林婉颐 周振海

质量持续改进在输血申请单及配血标本管理中的应用

林静霞 任 俊 刘巍巍 林婉颐 周振海

目的 通过评价分析我院临床输血申请单及配血标本的合格率，以进一步提高临床输血质量与安全。 方法 审核中山大学附属第一医院2014年7月～2015年6月的输血申请单及配血标本，记录不合格情况，进行质量持续改进前后的对比分析。结果 我院2014年下半年输血申请18 696份，不合格613例，合格率为96.7%。制定并执行一系列对策，质量持续改进后，2015年上半年输血申请19 952份，不合格32例，合格率提升为99.8%。之后继续巩固改进成效，进一步加强输血管理，临床科室也更加重视输血申请，每季度输血申请不合格情况已极少见。结论 运用PDCA循环法能够持续改进输血申请质量，有效降低输血申请及配血标本不合格率，提升输血安全。

持续改进； 输血申请单； 配血标本； 合格率

【Author′s address】 The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, 510080, China

输血治疗是临床救治患者的重要措施，临床输血申请单的填写和配血标本的采集是输血治疗的一个重要环节。输血申请单是具有法律效应的医疗文书，配血标本零差错采集，两者是保证输血安全的第一步。据实认真的填写临床输血申请单、落实临床用血申请审核制度和履行用血审批手续是提高输血质量、避免因输血引起法律纠纷的重要措施[1]。PDCA循环法能够运用于临床输血申请管理中，切实提高输血申请及配血标本质量。本组针对临床输血申请及配血标本合格率进行研究分析，供临床医护人员借鉴参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

严格审核中山大学附属第一医院临床科室的输血申请单及配血标本，2014年下半年输血申请18 696份，2015年上半年输血申请19 952份。

1.2 方法

根据国家卫生部《临床输血技术规范》[2]、《医疗机构临床用血管理办法》[3]和《国家三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》[4]要求，规范临床输血申请单填写内容，严格接收审核环节，输血申请审核率100%，保障临床用血安全。通过在接收时，逐份严格审核输血申请单上的内容及配血标本的规范性，以输血申请单内容填写完整规范、审核签名完善为合格申请单、配血标本粘贴清晰无误为合格标本，对不规范的输血申请进行归类记录。整理后分析不合格率，运用PDCA循环法查找原因，制定并执行一系列可行性对策，检查持续改进效果。

1.3 统计学分析

数据统计时，输血申请单及配血标本不合格率等采用描述性分析。

2 结果

2.1 临床输血申请单及配血标本不合格发生情况分析

2014年下半年临床开具的输血申请18 696份，不合格613例，合格率为96.7%。出现的不合理情况：①输血前检查空项：未填术前筛查结果、血常规结果或出凝血结果；②医生未审核签字：副高以上医生未审核签字或专科主任未审核签字；③大量用血未进行审批：一天内急救用血达到或超过1 600 ml，未及时补办审批手续；④申请血型错误：病区开错ABO血型或Rh血型；⑤不合格配血：配血标本无标签或标签不清晰；⑥输血科审核不严：未及时审核出不合格情况，未能及时通知病区改正。见表1。

表1 2014年下半年我院输血申请及配血标本不合格情况

2.2 针对临床输血申请单及配血标本不合格执行改进对策

我院临床输血管理委员会和输血科质量与安全管理小组针对临床输血申请单及配血标本不合格原因进行深入分析，主要原因：①申请医生对输血申请不够重视，上级医师审核不严；②医院信息系统未能够自动导入患者血型及检验结果；③护士采集配血标本时未粘贴好标签；④输血科工作人员忙碌，未能及时审核输血申请单及配血。

制定可行性对策并切实执行对策：①建立我院《临床输血申请管理制度》和《输血标本采集、接收制度》，并进行全院员工培训，要求临床医生规范开具输血申请、护士正确采集粘贴配血标签；同时加强输血科工作人员的培训，要求加强审核输血申请，100%进行审核无误后才可接收；②输血科工作人员审核发现不合格输血申请单或配血标本，及时电话与病区医生或护士沟通，告知不合格原因及改进方法，督促病区改正后再送来备血；③严格大量用血审批，对于一日内急救用血达到或超过1600ml的输血申请，通知并督促病区于2个工作日内补办审批手续，再送来归档保存；④输血科向医务科和信息科申请，由信息科设计将我院患者血型结果自动导入到输血申请单内，临床医生再进行审核，保证申请血型准确无误；⑤输血科向医务科和信息科申请，由信息科设计将配血标本标签条码化，方便病区护士粘贴，同时方便输血科信息化管理配血标本；⑥接收后，输血科工作人员进行患者血型核对(血小板、血浆、冷沉淀血型与检验科血型进行核对；红细胞血型进行复查核对)；⑦发血时，输血科工作人员再次核对患者血型，确保发血准确无误；⑧每季度整理出输血申请不合格情况较多的科室，在医院例会上通报批评相关科室，引起临床科室的重视；⑨通过医务科下发持续改进通知要求病区对相关问题进行改正，减少或杜绝不合格申请情况。

2.3 临床输血申请单及配血标本不合格改进效果分析

通过严格执行改进措施后发现，2015年上半年输血申请19952份，不合格情况明显减少，不合格仅32例，合格率提升为99.8%，输血科工作人员实时与病区沟通不合格输血申请情况，病区也能及时改正再送回输血科备血。见表2。

表2 2015年上半年我院输血申请及配血标本不合格情况

2.4 继续下一个循环

通过分析发现，不合格输血申请情况主要集中于个别用血较少的病区，通过与相关病区沟通反馈，要求改进，尤其申请血型错误现象应该杜绝发生。并继续加强并巩固输血申请的管理，输血申请不合格情况极少见。将输血申请规范化，作为输血文书完整保存10年。

3 讨论

临床输血安全一直是全社会关注的焦点之一，相对临床输血的全过程而言，临床医生并未足够重视临床输血申请单的规范填写。临床医生开具的输血申请单和护士采集的配血标本是临床输血管理的起点，若填写不完善或配血有误，则易导致输血差错，引发输血方面的医疗纠纷[5]。因此严格审核临床输血申请单及配血标本，对于不规范的输血申请及配血标本进行分析，运用PCDA循环法进行持续改进，降低不合格率非常重要。

输血申请单是具有法律效应的医学文书，是临床输血的书面依据，其内容包括患者个人信息、输血前感染性疾病筛查结果、输血指征、申请血液成分及剂量，是反映临床医师输血决策是否合理的准确记录[6]。而配血标本则是患者与供血者交叉配血的来源，体现患者目前的免疫情况，绝对不容有误。输血科工作人员接收时审核，一方面要保证输血申请单准确规范填写，尤其输血前感染性疾病筛查在输血前必须抽血检查，具有可追溯性，防范后期不必要的输血纠纷；另一方面也要促进临床科室科学合理、依据指征用血，保证血液应用于真正有需要的患者。2014年下半年输血申请单填写不规范的状况较多，除了临床医师不够重视，个别临床用血不够合理外，还与输血申请、审核制度不健全有关。随后，由医务处、输血科、临床科室、信息科通力协作，有效沟通，共同努力，我院输血申请审核制度得以建立、一系列针对性对策得以执行，使得临床输血申请趋向信息化[7]、规范化；也便于输血医疗文书的管理，有效规避输血纠纷[8-9]的风险。

依据我院临床输血管理委员会和输血科质量与安全管理小组的关于改进输血申请不合格情况的决策，经过质量持续改进小组和输血科工作人员的不懈努力，临床医务人员强化了对临床输血申请重要性的认识，提高了临床输血申请的填写质量及配血标本的正确配送，有效控制了输血全过程的初始环节，临床输血申请及配血标本不合格率明显降低了，临床用血更加规范、合理。规范输血申请是避免输血纠纷的源头，输血科复审则是相当重要的一个环节，应严把复审关，严格按照国家和医院输血管理制度要求执行，避免输血纠纷的发生，确保临床输血安全。“输血无小事”，临床医生和输血工作人员也需不断学习更新输血知识，提高输血风险防范意识，时刻严格执行临床输血申请申请、审核制度，才能防患于未然。

此次PDCA持续改进活动不但改进了输血申请及配血标本的合格率，同时也增强了输血科工作人员的责任心，提高了主动参与科室改进的积极性。PDCA循环法具有高效性、科学性、时效性[10]，在实际工作中要更新理念，强化输血风险意识、规范科学合理用血意识和管理持续改进意识，要用PDCA原理去查找输血管理中出现的其他问题，分析主要原因，提出可行对策，解决实际问题。通过更多持续改进活动，全员积极参与，不断发现问题， 解决问题，不断优化工作流程，以达到输血管理的全面质量持续改进。此次活动有效地推进了医院临床用血科学合理及规范化的进程，我们深信，随着临床输血管理制度的深入应用，将促使临床合理用血管理更具有长效机制。

[1] 徐 静, 林 燕, 张春燕, 等. PDCA循环管理方案在提高输血申请单合格率中的效果研究[J]. 赣南医学院学报, 2015(05):697-698.

[2] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].2000-10-01.

[3] 中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法[S].2012-6-7.

[4] 中华人民共和国卫生部.三级综合医院评审标准实施细则(2011 年版)[S].2011.

[5] 梁海燕, 姚 洁, 李春华, 等. 品管圈活动对降低临床输血申请单不合格率的效果分析[J]. 中国输血杂志, 2015(03):319-321.

[6] 徐卫平, 施素月, 王凌峰. 建立临床输血审核制度的探讨[J]. 中国输血杂志, 2015(07):843-844.

[7] 黄志萍, 曾宇平, 廖欣欣. 利用输血管理系统加强医院输血科管理[J]. 现代医院, 2012(07):141-142.

[8] 杨旭丽, 乐爱平, 伍姗姗, 等. 质量持续改进在输血记录质量管理中的作用[J]. 中国输血杂志, 2015(10):1287-1289.

[9] 李 翔. 临床输血医疗文书质量缺陷分析[J]. 现代医院, 2012(03):102-103.

[10]乐爱平, 黄 萍, 杨丽云, 等. 运用PDCA循环持续改进临床用血过程管理和环节控制[J]. 中国输血杂志, 2013(09):919-921.

The Use of Continuous Improvement in Blood Transfusion Application Forms and Blood Specimens Management

LINJingxia,RENJun,LIUWeiwei,etal

Objective To analyze the qualification rate of clinical blood transfusion application forms and blood specimens, to further improve the quality and security of clinical blood transfusion. Methods Checked the transfusion application forms and blood specimens in the first affiliated hospital, Sun Yat-sen University from July 2014 to June 2015, and then marked unqualified records. We analyzed the quality continuous improvement results. Results Of the total 18696 cases of blood transfusion application in the second half of 2014, 613 cases were unqualified, which meant 96.7% appropriate. By developing and executing a series of countermeasures, we did continuous quality improvement. Of the total 19952 cases of blood transfusion application in the first half of 2015, only 32 cases were unqualified, which meant 99.8% appropriate. After continue consolidated the improvement results, further strengthened the blood transfusion management. The clinical departments also payed more attention to blood transfusion application, and there were very rare unqualified cases in each quarter of the following years. Conclusion Applying the PDCA cycle can continously improve the quality of blood transfusion application, and effectively reduce the unqualified rate, and improve the blood transfusion safety.

Continuous Improvement; Blood Transfusion Application Forms; Blood Specimens; Qualification Rate

周振海

R197.32

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.036

林静霞 任 俊 刘巍巍 林婉颐 周振海 ： 中山大学附属第一医院 广东广州 510080