高危妊娠监测胎儿大脑中动脉及肾动脉搏动指数的意义

叶绮婷 吴细梅 高智斌 张彩华 尹少燕 王莉敏

高危妊娠监测胎儿大脑中动脉及肾动脉搏动指数的意义

叶绮婷 吴细梅 高智斌 张彩华 尹少燕 王莉敏

目的 应用彩色多普勒测量高危妊娠中大脑中动脉及肾动脉的搏动指数，预测围产儿结局的临床价值。方法 选取正常组(100例)与高危妊娠组(100例)，孕36～41周，在分娩前分别测量其大脑中动脉、肾动脉的血流搏动指数(PI)，将所得值与围生儿结局进行对比，围产儿结局分围产儿正常组与围产儿结局不良组，比较两组间的妊娠结局。结果 高危妊娠组胎儿大脑中动脉搏动指数均低于对照组，肾动脉搏动指数均高于对照组，高危组围产儿结局不良高于对照组(P<0.05)，以胎儿大脑中动脉≤1.1，肾动脉≥2.0，考虑围产儿结局不良，敏感性分别为72.3%、77.9%，特异性分别为87.8%、84.5%。结论 胎儿大脑中动脉及肾动脉搏动指数预测围产儿结局不良有较高的敏感性和特异性。

高危妊娠; 大脑中动脉; 肾动脉; 搏动指数

高危妊娠对孕妇、胎儿、新生儿有较大的危险的妊娠，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠，对妊娠中晚期出现的异常情况，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、胎盘和羊水异常等高危妊娠者应加强管理[1]。高危妊娠中胎儿因缺氧发生的血流动力学改变发生率较高，使新生儿发生窒息等围产儿预后不良发生率增高，本研究通过检测胎儿大脑中动脉、肾动脉的PI值，探讨其预测围产儿的预后的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年9月～2016年6月，来我院产检及分娩孕妇，孕36～41周,孕妇年龄21～36岁，平素月经规律，在分娩前常规超声检查，选取高危妊娠组(100例)，其中妊娠糖尿病62例，妊娠期高血压10例，羊水过少15例，紧绕型脐带绕颈13例，随机选取同期正常妊娠组100例，两组均为单胎。

1.2 仪器与方法

使用GE Voluson S6型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。孕妇取仰卧位，对胎儿进行常规的全面检查,测量胎儿生长指标，常规检查胎儿各系统脏器有无明显异常，二维扫查显示标准双顶径切面后，向颅底方向下移探头，启动彩色多普勒功能，显示Wills环，取样容积位于大脑中动脉中段即可获得血流频谱，扫查肾脏时，在胎儿上腹部横切面脊柱两旁显示左、右肾动脉起始段，分别延向肾门处，在此取样即可获得血流频谱。参数设置均为超声束与血流方向夹角0～30°，取样容积2 mm×2 mm，连续获取形态一致4～6个波形，进行PI值测量。测量时挑选胎儿无胎动及无呼吸运动时进行。为减少测量误差，操作均为两名经验丰富人员进行。

GDM诊断标准[2]：有以下情况之一为围生儿结局不良：①胎儿窘迫，羊水污染II度以上；②新生儿窒息，出生时Apgar评分<7分；③新生儿并发症：新生儿高胆红素、新生儿肺炎或新生儿呼吸窘迫综合症等[3]。

1.3 统计学处理

2 结果

胎儿大脑中动脉、肾动脉搏动指数的比较，高危妊娠组大脑中动脉PI值均低于正常组，肾动脉的PI值较正常组升高，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

分组例数大脑中动脉搏动指数肾动脉搏动指数正常组1001.415±0.2131.721±0.201高危妊娠组1001.081±0.1822.015±0.279

高危妊娠组中围生儿结局不良有22例，发生率为22%，正常组中围生儿结局不良有6例，发生率为6%，高危妊娠组中围生儿结局不良发生率高于正常组。

在高危妊娠组中运用ROC曲线比较不同截断点，分别选择胎儿大脑中动脉搏动指数和肾动脉搏动指数截断点是1.1和2.0，本研究表示当胎儿大脑中动脉搏动指数≤1.1，围产儿结局不良敏感性为72.3%，特异性为87.8%，肾动脉搏动指数≥2.0时，围产儿结局不良敏感性为77.9%，特异性为84.5%，两者差异无统计学意义(P>0.5)。见表2。

表2 高危妊娠组胎儿大脑中动脉搏动指数、肾动脉搏动指数与围产儿结局的关系 ±s)

3 讨论

高危妊娠对孕妇、胎儿、新生儿有较大的危险的妊娠，增加了围产期的发病率和死亡率，高危妊娠中胎儿因缺氧发生的血流动力学改变发生率较高，使新生儿发生窒息等围产儿预后不良发生率增高，通过检测胎儿大脑中动脉、肾动脉的PI值可及时发现胎儿宫内缺氧及缺氧状况，预测围产儿的预后。运用超声检测胎儿脐动脉血流了解高危妊娠围产儿情况，脐动脉作为胎儿与胎盘循环的血管，血流参数不仅与胎儿自身有关，还与母体胎盘有关，以此预测胎儿预后有一定局限性。胎儿大脑、肾脏是体内血流灌注丰富的重要器官，大脑中动脉及肾动脉血流参数更能反映胎儿的自身情况。

胎儿大脑中动脉是大脑半球血供最丰富的血管，当胎儿宫内缺氧时，早期通过神经、体液调节，使心、脑、肾上腺等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，而其它部分如肢体、肾脏等的血管收缩，阻力增高，以保证重要器官不受过多损伤，起到保护作用，此现象称为“脑保护效应”[4]。肾动脉是胎儿血流动脉学研究的重要对象之一，文献报道[5]至孕足月胎儿肾脏血流量占整个心输出量3%。随孕周增加，肾动脉血流阻力呈下降趋势，高危妊娠胎儿缺氧时，肾动脉舒张期血流降低，PI值增高。

当胎儿发生宫内缺氧时，发生“动脉血流再分配”[6]，经历了代偿期、血流再分配早期，胎儿血流再分配晚期、失代偿期。代偿期时胎儿为适应缺氧状态减少胎动次数，减慢生长速度，胎儿血流可维持大致正常状态；血流分配早期缺氧敏感的重要器官如大脑血流扩张；胎儿血流再分配晚期大脑血流、冠状动脉等血流扩张到最大程度，阻力降到最低水平，腹主动脉、肾动脉等血流阻力进一步增加；失代偿期出现血液反流，“大脑保护效应”消失。

PI不仅能够反映收缩期峰值流速和舒张末期流速，还能够反映整个周期的平均流速，更能代表血流波形的整体情况[6]。当发生缺氧时，肾动脉的血流变化早于脐动脉，其敏感性好[7]，发生缺氧时，胎儿血流发生重新灌注，心、脑、肾上腺等重要器官血流扩张增加组织血流灌注，减少肝、肾、肺等血流量，血管收缩，运用两者指标反映胎儿循环情况。本研究结果显示，胎儿大脑中动脉搏动指数≤1.1,肾动脉搏动指数≥2.0时，敏感性分别为72.3%、77.9%，特异性分别为87.8%、84.5%。本研究发现高危妊娠中胎儿发生宫内缺氧较多，围产儿结局不良发生率高，当胎儿大脑中动脉搏动指数≤1.1,或肾动脉搏动指数≥2.0提示胎儿宫内缺氧，提示围产儿结局不良，早期发现胎儿缺氧，及早治疗，可为产科医生、儿科医生提供确切的胎儿宫内情况，选择最佳的分娩时机及最适宜的分娩方式，降低新生儿死亡率，减轻社会负担起到了积极重要的作用。

[1] 谢 幸.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，ISBN 978-7-117-17180-9/R.17181.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2004：554-555.

[3] 张 珂.王正平.对妊娠胆汁淤积症孕妇进行胎儿监护的临床意义[J].中华妇产科杂志,2000,35(1)：23-25.

[4] 李笑天，庄依亮，张钰华,等. 北京：人民卫生出版社，2003：1449-1449．

[5] Veille JC,Hanson RA..Tatum K,ET AL.quantitative assessment of human fetal blood fiow[J].Am Obstet Gynecol,1993,169(6),1399-1402.

[6] 谢红宁.妇产科超声诊断学[J].北京：人民卫生出版社，2005：187-193.

[7] 李咏梅,高庆雅，等.宫内生长迟缓胎儿脐动脉及肾动脉的血液动力学变化[J].中国超声诊断杂志，200，6(5)：367-369.

佛山市卫生和计生局医学科研课题(编号：2015342)

R714.2

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.028

叶绮婷 吴细梅 高智斌 张彩华 尹少燕 王莉敏 ： 南海区第五人民医院 广东佛山 528231