临床输血申请单不合格项目分析及应对措施

王海峰

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

0 引言

合格的输血申请单是临床医师与输血科工作人员正确、有效沟通的前提，是输血治疗过程的第一步。输血申请单不合格，输血科工作人员无法判断此次用血是否合理，甚至发出血型不合的血制品，极易造成重大不良后果。现将临床输血申请单的错误之处一一总结，分析其原因，并制定应对措施，将不合格输血申请单最大程度的减少力求做到零失误，既可以减少不合理输血，也可以减少甚至避免输血引起的医疗纠纷[1]。

1 对象和方法

1.1 研究对象。收集我校附属医院2017 年1 至6 月纸质版输血申请单1508 份和2018 年1 至6 月信息化输血申请单1769 份。

1.2 方法。根据卫生部《临床输血技术规范》对输血申请单的填写要求[2]，对统计数据期间的两类临床输血申请单逐份逐项进行审核，填写与《规范》要求不符的视为不合格。对不合格的申请单进行分类登记。

1.3 统计学处理。数据采用SPSS 13.0 处理，用χ 2 检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组输血申请单合格率比较。1508 份纸质版输血申请单中1080 份合格，合格率为71.62%；1769 份信息化输血申请单中1630 份合格，合格率为92.14%，两组输血申请单比较，差异有统计学意义（P＜0.05），信息化申请单的合格率明显高于纸质版，更适合临床信息化管理。

2.2 两组输血申请单不合格项目比较。在不合格的输血申请单中，按患者基本信息、输血相关信息、其它相关信息分类并细化，见表1。

3 讨论

临床输血申请单是医生对患者进行输血治疗前填写的重要医疗文书，记录着患者输血前的基本信息，既是医生为患者做出输血决定或手术备血的依据[3]，也具有法律效力。输血申请单填写的合格与否不仅体现出一个医院临床规范用血和科学合理用血的水平，也反映了临床医师对《临床输血技术规范》认识和执行的力度及对安全合理输血的态度。输血申请单必须具有真实性和可追溯性[4]，否则极易造成医疗纠纷。信息化输血申请单的使用不仅可以提高输血申请单的合格率还可以减少医疗纠纷。随着医疗信息技术的发展，手动填写的纸质输血申请单已不能适合现代信息化管理，信息化输血申请单的应用是必然结果[5]。

表1 两组不合格临床输血申请单不合格项目比较（n，%）

3.1 临床输血申请单不合格项目分析

3.1.1 采样者和（或）送血者未签字。该因素排在两组输血申请单的不合格率中都占居前三位。出现这种情况的原因可能是护理人员采完样就连带申请单一起送往输血科，即便使用信息化输血申请单这种情况依然存在，所以要继续加强对护理人员的相关培训。

3.1.2 不规则抗体、谷丙转氨酶、肝炎六项、三抗体检查结果错误或空项：原因可能是因为不管患者肝炎六项、三抗体检验结果如何，该输血的还得输血，且绝大多数患者检验结果为阴性，以挽救生命为第一的原则，在这种情况下临床大夫往往先将结果填为阴性或检验结果未出，大夫申请单已开好，导致结果空项。谷丙转氨酶不能及时出结果，下午刚入院就要输血的患者无谷丙转氨酶结果，只能空项。

3.1.3 输血目的错误或空项：临床大夫对输血目的了然于心，以为填了输血申请单就代表了手术备血或确定输血，在输血申请单中极易空项或错填。另外，对输注何种血制品能改善何种症状不清楚[6]，比如目的为纠正贫血，申请的血制品为病毒灭活冰冻血浆等。

3.1.4 患者基本信息、输血前ABO 及Rh（D）血型检查结果错误或空项：对于一些急重症患者，基本信息出错是极有可能的。若患者为有过孕产史的已婚女性，漏填妊娠史极有可能在交叉配血试验中误导操作者[7]。ID 号与姓名不符，这就造成发血者无法确定究竟是哪一位患者要输血。血型填写错误甚至可能导致发出与受血者血型不合的血制品。

3.1.5 血常规、凝血常规检查结果、申请的血制品名字、数量、时间错误或空项：由于不熟悉血制品名字，比如将去白细胞悬浮红细胞写成浓红，2 单位写成200 毫升等出现的错误。检验结果未出时，应在结果处填写结果未回的字样而不是空项。这种情况在信息化输血申请单中操作人员可以直接在信息列表选择，不合格率相对纸质版有所下降，这就要求我们在使用信息化管理的同时更要提高我们自身职业素养和能力，增强我们的责任心。

3.1.6 主管医师和（或）上级医师未签字：医师开具好申请单就送往输血科，忘记签名。

3.2 应对措施

3.2.1 严把申请单接收关：输血科人员应认真查验，发现不合格输血申请单应拒收，并告知临床医师和（或）护理人员临床输血申请单的重要性，要求补填或重新开具且填写新的申请单。

3.2.2 加强对临床医师和护理人员的培训：加强对临床医师《临床输血技术规范》的培训并定期考核，使一线医务工作者意识到各项项目填写正确的重要性。提高医师对输血风险的认识，严格执行输血分级申请审核制度[8]。另外，输血申请单是具有法律效力的医疗文书，正确填写输血申请单，医师也可以自我保护。

3.2.3 全面推进信息化输血申请单：申请单手填易出错且耗时，信息化输血申请的使用可极大的降低出错率，提高输血质量[9]。若系统设定可以限定输血条件，比如内科常规输血，血红蛋白低于某一数值才可开具申请单，如若限定完血红蛋白数值，血制品种类只可选取红细胞类，且根据临床诊疗需要达到想要的目标值，自动换算出需要输注的血制品的量。这样输血目的、输注血制品名字和数量的出错几率就会大为减少[10]。另外，也可设定特殊情况紧急输血的用血程序。

输血安全在衡量一个医院医疗水平及综合管理水平的标准中，地位越来越重要。在各种医院等级评审中，输血安全处于“一票否决”的地位。输血安全管理不到位，极有可能酿成重大不良后果。输血申请单的填写质量也能体现医院整体规范化用血和科学合理用血的水平。因此输血申请单的全面信息化管理，是刻不容缓的[11]。增强医务人员责任心和自我保护意识，也能最大程度的减少医患纠纷。