喉罩通气麻醉在视网膜脱离修复术中的应用

赵东升 张 宏 宋桂婷

喉罩通气麻醉在视网膜脱离修复术中的应用

赵东升 张 宏 宋桂婷

目的 探讨喉罩通气麻醉在视网膜脱离修复术中的临床应用价值。方法 选取择期眼底手术患者60例，随机分为两组，分别行气管内插管麻醉(T组)与喉罩通气麻醉(L组)。观察两组患者麻醉前(T0)、插管时(T1)、手术开始15分钟(T2)、手术开始30分钟(T3)、拔管时(T4)各时间点的收缩压、心率与血氧饱和度，比较两组麻醉诱导时间、苏醒时间、苏醒期呛咳等情况。结果 喉罩通气麻醉组(L组)患者在T1和T4时间的循环系统波动性较气管内插管麻醉组(T组)稳定,有显著性差异(P<0.05)；两组患者血氧饱和度相比各时间点无差异(P>0.05)；L组较T组诱导时间及苏醒时间短,差异有统计学意义(P<0.05)；L组苏醒期呛咳发生率低于T组,差性异显著(P<0.05)。结论 视网膜脱离修复术手术中使用喉罩通气麻醉与气管内插管麻醉相比，同样能够提供有效的气道支持，循环系统应激反应小，诱导及苏醒时间短，苏醒期呛咳发生率少，适用于此类的手术麻醉。

喉罩通气麻醉； 气管内插管麻醉； 视网膜脱离修复术

眼科手术的操作范围仅局限于头面部的眼周围，涉及范围相对较小，但眼部神经分布较多，结构也十分精细，对手术操作的稳定与细节要求较高[1]。以往此类手术多选用气管插管全麻方式管理气道，但由于使用喉镜插管时对咽喉区刺激强烈，存在血流动力学欠稳定、呼吸道并发症较多等缺点。喉罩是一种声门上的人工气道，与气管内插管比较放置简便、没有气道损伤、心血管反应轻等优点，因此可提高气道管理质量，但喉罩也存在密封性不如气管插管强，且不能耐受气道高压的不足[2-5]。本组拟通过比较视网膜脱离修复术中气管内插管全麻与喉罩通气全麻两种麻醉方式的效果，探讨喉罩通气麻醉在此类眼底显微外科手术中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获我院伦理委会的批准，并与患者或家属均签订知情同意书。选择行择期视网膜脱离修复术的患者60例，年龄13～52岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，按随机数字表法将患者随机分为喉罩通气麻醉组(L组)与气管内插管麻醉组(T组)，每组各30例。

1.2 麻醉方法

所有患者均在术前禁饮禁食6小时以上，术前30分钟肌注阿托品 0.015 mg/kg。入手术室后开放静脉通道，连接监护仪，监测心电图(ECG)、心率(HR)、无创血压(BP)以及血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PEtCO2)、麻醉气体浓度等。

麻醉诱导与维持：L组，芬太尼2 μg/kg，咪达唑仑2 mg，丙泊酚2.0 mg/kg静脉缓注，待患者睫毛反射消失后，置入一次性LMA单腔喉罩，将喉罩气囊充气固定后连接麻醉机，采用PSV模式，保留自主呼吸，PEtCO2维持在35～50 mmHg，氧气流量2 L/min。T组：芬太尼2 μg/kg，咪达唑仑2 mg，丙泊酚2.0 mg/kg，维库溴铵1 mg/kg 顺序静注，明视下气管内插管成功后连接麻醉机，机控呼吸(Vt=7～8 ml/kg，f=12 bpm，I:E=1:2)，PEtCO2维持在35～45 mmHg，氧气流量2 L/min。两组患者术中均持续吸入2%～3%的七氟烷维持麻醉，保持七氟烷呼气末麻醉浓度维持在1MAC左右，不再使用肌松剂；在手术开始前均由手术医师行球后神经阻滞麻醉，手术结束前30分钟静注芬太尼0.5 μg/kg，降低七氟醚吸入浓度，术毕停止七氟醚吸入，保持吸氧状态，氧气流量提高至5 L/min，吞咽、呛咳反射及通气量恢复后，拔除喉罩或气管导管，面罩给氧至患者清醒。

1.3 观察指标

统计患者T0(麻醉前)、T1(插管或置入喉罩时)、T2(手术开始15分钟)、T3(手术开始30分钟)、T4(拔管或喉罩时)各时间点的收缩压(SBP)、HR与SpO2,记录两组麻醉诱导时间(麻醉用药开始至完成气管插管或置入喉罩)、苏醒时间(停药至呼唤能睁眼)、苏醒期(拔管或喉罩时)呛咳等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

将两组患者一般资料统计年龄、性别、体重等指标组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

组别性别(男/女)年龄(岁)体重(kg)L组18/1246.8±13.1(14～51)64.8±4.1(45～84)T组17/1347.1±13.5(13～52)65.1±3.3(46～87)

2.2 循环变化

与T0时比较，L组在各时间点SBP、HR无统计学差异(P>0.05)；T组在T1、T4时间SBP、HR值升高(P<0.05)，T2、T3时间无统计学差异(P>0.05)。

与L组比较，在T1、T4时间T组的SBP、HR值显著升高，具有统计学意义(P<0.05)，T2、T3时间无统计学差异(P>0.05)。2组间和组内各时间点SpO2比较均无统计学差异(P>0.05)。详细资料见附表2。

组别时间SBP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)L组T0114.8±9.182.0±13.598.7±0.9T1109.3±8.22)83.5±12.32)99.3±0.7T2109.8±9.680.9±11.499.1±0.2T3110.4±8.880.3±14.198.8±0.6T4113.4±7.52)82.5±13.02)99.2±0.8T组T0114.1±8.883.5±13.998.6±0.6T1137.6±7.91)103.7±10.61)99.1±0.41)T2113.3±9.181.2±12.799.3±0.5T3114.6±8.179.7±14.698.8±0.8T4133.4±7.81)110.3±8.31)98.5±0.6

注：1)与T0比较，P<0.05；2)与T组比较，P<0.05

2.3 麻醉诱导时间和苏醒时间及苏醒期呛咳情况

L组麻醉诱导时间和苏醒时间与T组相比均显著缩短，两组具有明显统计学差异(P<0.05)。L组苏醒期无呛咳发生,T组有3例发生呛咳，统计学差异显著(P<0.05)。见表3。

组别诱导时间(min)苏醒时间(min)苏醒期呛咳[n(%)]L组6.1±2.61)7.1±3.21)0(0)1)T组12.9±3.811.3±4.63(10)

注：1)与T组比较，P<0.05

3 讨论

对于视网膜脱离修复术手术的全麻管理，需要诱导及苏醒平稳、避免恶心呛咳与躁动、减少对眼内压的影响[6]。气管内插管全麻是常用的麻醉方法，但在插管和拔管时易引起循环波动剧烈，可能引起眼压增高[7-8]。在本组研究观察中,麻醉诱导(T1)与苏醒(T4)时，气管内插管麻醉组循环波动明显(P<0.05)，与麻醉开始前(T0)相比血压升高、心率略有增快，与上述研究结论相同；而喉罩通气麻醉组在麻醉全程循环无剧烈波动，各观察时间点变化无明显统计学差异[9-10]。同时研究观察可见，由于喉罩通气麻醉组诱导时无需使用肌松剂，与气管内插管麻醉组相比诱导时间明显缩短，而且喉罩通气麻醉组采用PSV通气模式，保留患者自主呼吸，手术结束后苏醒恢复时间也较气管内插管麻醉组短(P<0.05)；而气管插管组在麻醉结束时，吸痰、拔出气管导管等都会对咽部及气管内粘膜产生刺激可引起病人呛咳，而喉罩麻醉组拔出喉罩时，病人几乎无呛咳反应(P<0.05)。因此与气管内插管麻醉组相比，在插管与拔管时喉罩通气麻醉组循环系统应激反应小，对于防止眼压波动更具优势[10-13]。

通过对于麻醉术中(T2、T3)循环情况观察可见，两组在手术开始15分钟、手术开始30分钟与麻醉前的血压、心率变化，组内及组间均无统计学差异，因此两种麻醉方式均能够取得适合的麻醉深度。而且两组在各时间点的血氧饱和度变化均无差异，可见喉罩通气麻醉与气管插管麻醉两种麻醉方式均能够很好保证患者气道安全[14-17]。

综上所述，喉罩通气全身麻醉在视网膜脱离修复术手术中应用时，能够较好地管理气道，控制合适的麻醉深度，诱导及苏醒期平稳，对血流动力的影响小，且麻醉苏醒期呛咳少，非常适合在视网膜脱离修复术手术时应用。

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张 宏

R774.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.022

赵东升 宋桂婷 ： 深圳市眼科医院 广东深圳 518040

张 宏 ： 深圳市人民医院龙华分院 广东深圳 518109