探究骨骼肌超声在跟腱损伤诊断中的临床效果

杨海荣 宋木生

探究骨骼肌超声在跟腱损伤诊断中的临床效果

杨海荣 宋木生

目的 探究骨骼肌超声在跟腱损伤诊断中的临床价值。方法 选取2016年3月～2017年3月期间就诊于该院骨科跟腱损伤患者56例，使用随机数表进行分组，实验组使用骨骼肌超声的诊断方法，对照组使用MIR的诊断方法，最终通过手术作为诊断的标准比较两组患者的诊断效果。结果 实验组患者的诊断准确率为96.42%，骨骼肌超声显示跟腱断裂患者12例，慢性跟腱增生患者6例，跟腱肿胀患者6例，对照组患者的诊断准确率92.86%，骨骼肌超声显示跟腱断裂患者10例，慢性跟腱增生患者8例，跟腱肿胀患者3例，差异具有统计学意义，即P<0.05。结论 骨骼肌超声在诊断跟腱损伤中临床效果显著，同时具有价格经济实惠、操作简便以及对人体损害少的优势，值得推广使用。

骨骼肌超声； 跟腱损伤； 临床诊断

【Author′s address】 Huichang County People′s Hospital, Huichang, 342600, China

跟腱，属于肌腱的一种，位于小腿与足跟之间，由腓肠肌内外侧头和比目鱼肌延续而成远端止于根骨后方，是人体最为粗大的肌腱。跟腱分为 3个部分跟腱与肌肉结合部、跟腱部及肌腱与跟骨结合部。跟腱部又分为上 、中、下 3段。跟腱损伤，是指由于外因损伤导致的跟腱部位的损伤。常见的引起跟腱损伤的原因是外伤损伤，多为开放性损伤，由于利器划伤导致。同时也有部分是由于剧烈运动导致的跟腱损伤。对于跟腱损伤的诊断临床上常见的诊断方法主要包括：超声波检测、核磁共振成像检测等[1-3]。骨骼肌超声是指利用超声波的原理对骨骼肌和骨骼进行检测的技术，现针对跟腱损伤的诊断提出骨骼肌超声的检测方法，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月期间就诊于该院骨科跟腱损伤患者56例，使用随机数表进行分组，分别为实验组与对照组。实验组，患者例数28例，其中男性患者19例，女性患者9例，年龄范围15～49岁，平均年龄36.11岁，均符合跟腱损伤的诊断标准，所有患者入院时均有明显的猛烈牵拉外伤史或多次损伤史。病程范围3天～9个月，平均病程66.98天；对照组，患者例数28例，其中男性患者19例，女性患者9例，年龄范围15～50岁，平均年龄37.09岁，均符合跟腱损伤的诊断标准，所有患者入院时均有明显的猛烈牵拉外伤史或多次损伤史。病程范围3天～9个月，平均病程66.69天。两组患者的一般资料差异不具有统计学意义，即P>0.05，说明两组患者具有可比较性，结果数据科学可信。

1.2 方法

实验组：所有患者采取多普勒超声诊断仪进行检测，具体步骤为：使用探头频率为9MHz左右的高频线阵探头，使患者保持俯卧位便于操作的进行，将患者的双足放置于操作台沿外，探头与患者患处保持垂直位置，随后在患者患处皮肤踝部后方横切及纵切显示跟腱，同时对患者的健侧进行对比扫查。观察患者患侧的跟腱的形态、连续性、回声及周围软组织回声情况进行病变区域的评价。

对照组：所有患者采取MIR的诊断方法，具体步骤为：使用超导型的MIR机器，对跟腱部位进行SE序列矢状位 T1W I、T2W I,横断位 T1W I、T2W I及矢状位脂肪抑制 STIR序列 T2W I成像。

所有患者在使用诊断方法过后进行手术治疗。

1.3 观察指标

轻度拉伤：跟腱增厚，前后径大于6 mm，肌腱纤维依旧清晰；急性撕裂：肌腱内损伤无回声，以及纤维缺损；完全断裂：跟腱纤维完全中断，内部积血呈无回声区域。

1.4 统计学处理

相关数据资料采用SPSS 18.0处理，对比中计量资料的对比采取t检验，计数资料用2检验，认为P<0.05时，存在统计学意义。

2 结果

实验组患者的诊断准确率为96.42%，骨骼肌超声显示跟腱断裂患者12例，慢性跟腱增生患者6例，跟腱肿胀患者6例，对照组患者的诊断准确率92.86%，骨骼肌超声显示跟腱断裂患者10例，慢性跟腱增生患者8例，跟腱肿胀患者3例，两组患者的结果差异具有统计学意义，即P<0.05。

表1 两组患者诊断比较 (n)

3 讨论

跟腱在人体进行奔跑，起跳等运动中具有重要作用。跟腱，属于肌腱的一种，是人体最长最强大的肌腱，无腱鞘，于远端深处有一脂肪垫，成为kager’s脂肪垫，主要起到缓冲保护的作用。且为踝关节的跖屈肌，正常的跟腱形状为椭圆形。位于小腿与足跟之间，由腓肠肌内外侧头和比目鱼肌延续而成远端止于根骨后方，是人体最为粗大的肌腱。跟腱分为 3个部分:跟腱与肌肉结合部、跟腱部及肌腱与跟骨结合部。跟腱部又分为上 、中、下 3段。跟腱损伤，是指由于外因损伤导致的跟腱部位的损伤。临床上常见的引起跟腱损伤的原因是外伤损伤，多为开放性损伤，由于利器划伤导致。同时也有部分是由于剧烈运动导致的跟腱损伤。对于跟腱损伤的诊断临床上常见的诊断方法主要包括：超声波检测、核磁共振成像检测等。正常情况下，可观察到跟腱与跟骨间的跟骨后滑囊内存在少量滑液，深度较浅。临床上外伤极易造成跟腱的损伤，跟腱的损伤程度根据其断裂范围具有不同的划分，并且对于每种程度的诊治方法也有所不同，因此，跟腱损伤的诊断具有极其重要的意义，目前临床上诊断跟腱损伤的方法有多种，较为常用的是磁共振成像和高频超声等。跟腱损伤多为开放性损伤，易发生感染[4-7]。引起跟腱损伤的原因多分为两种，即急性损伤和慢性劳损，多发生于从事运动群体中，由于跟腱长期处于牵拉状态，其周围组织与跟腱发生摩擦，导致周围组织的小血管损伤，继而引发组织充血，增生，渗出，变性等，导致跟腱增生，组织粘连。由于慢性劳损引起的跟腱损伤，损伤初期患者表现为踝部的明显疼痛，运动后疼痛缓解，但不久后又会出现持续性的疼痛。长期的组织损伤造成跟腱的发炎以及增厚，此时跟腱与周围组织的摩擦加重，具有炎症的跟腱若继续持续性的牵拉则会导致跟腱永久性的损伤。跟腱损伤的好发部位是中段，其次为跟腱与骨及肌肉的连接部位。正常情况下跟腱与跟骨间的跟骨后滑囊内存在少量滑液，起到润滑作用，当此处受到压迫损伤时，滑液会增加，不仅无润滑作用，还会增加关节的负重，使跟腱处的摩擦加重，造成组织水肿，严重者会导致组织出血。慢性劳损造成的跟腱损伤多表现为跟腱增生，是由于跟腱长期的牵拉导致炎症发生，进而造成肌纤维增生，引发的跟腱增生。跟腱损伤诊断需同时根据观察与辅助检测结果做出结论。临床上对于跟腱损伤的诊断对于治疗与预后具有重要意义。

声波属于机械波的一种常见形式，当声波超过2000Hz，则定义为超声波。由于声波属于机械波，因而具有机械波的特点，包括传播中的反射、折射以及多普勒效应。同样声波的传递需要介质，并且介质会使声波有所减弱。临床上利用这一特点检测肿瘤等异物。超声诊断是近年来常用的检测方法，具有价格适中、成像快、诊断正确率高以及无痛苦的优势，属于非损伤检查。近年来，随着科技的发展，先进科技运用于临床医学，B超在临床应用方面显得尤为常见。其可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。跟腱断裂超声特点主要是具有中断不连续性，具有回声区积血。不断裂跟腱损伤的超声特点具有中断连续性，具有不规则低回声区[8-9]。

本次探究旨在研究骨骼肌超声诊断跟腱损伤，选取2016年3月～2017年3月期间就诊于该院骨科跟腱损伤患者56例，使用随机数表进行分组，实验组使用骨骼肌超声的诊断方法，对照组使用MIR的诊断方法，最终通过手术作为诊断的标准比较两组患者的诊断效果。实验组患者采取多普勒超声诊断仪进行检测，具体步骤为：使用探头频率为9MHz左右的高频线阵探头，使患者保持俯卧位便于操作的进行，将患者的双足放置于操作台沿外，探头与患者患处保持垂直位置，随后在患者患处皮肤踝部后方横切及纵切显示跟腱，同时对患者的健侧进行对比扫查。观察患者患侧的跟腱的形态、连续性、回声及周围软组织回声情况进行病变区域的评价。对照组患者采取MIR的诊断方法，具体步骤为：使用超导型的MIR机器，对跟腱部位进行SE序列矢状位 T1W I、T2W I,横断位 T1W I、T2W I及矢状位脂肪抑制 STIR序列 T2W I成像。所有患者在使用诊断方法过后进行手术治疗。实验组患者的诊断准确率为96.42%，骨骼肌超声显示跟腱断裂患者12例，慢性跟腱增生患者6例，跟腱肿胀患者6例，对照组患者的诊断准确率92.86%，骨骼肌超声显示跟腱断裂患者10例，慢性跟腱增生患者8例，跟腱肿胀患者3例，差异具有统计学意义，即P<0.05。

[1] 王 岩,杜 巧,胡云鹤，等.高频超声在武警某部新兵训练闭合性跟腱损伤诊断中的应用[J].山东医药,2014,12(26):82-83.

[2] 何瑞欣,王 嫣.超声诊断和治疗肌肉骨骼伤病的研究进展[J].世界复合医学,2015,6(15):46-47.

[3] 时永豪,庞月明.早期大剂量维生素C在骨骼肌拉伤中的应用[J].现代医院,2010,2911):496-497.

[4] 陈业平，张 华.小切口手术治疗新鲜闭合性跟腱断裂29例分析[J].现代医院,2011,6(3):874-875.

[5] 高邓琴,卢 漫,王硕华，等.高频超声诊断肌肉损伤68例分析[J].实用医院临床杂志,2014,9(1):16-17.

[6] 邱 逦,冷钱英,罗 燕.超声联合微泡造影在分子影像诊断及治疗中的研究进展[J].四川大学学报(医学版),2014,11(15):48-49.

[7] 张立宁.跟腱损伤与修复评价及机制探讨[J].中国人民解放军医学院,2014,5(17):67-68.

[8] HUTCHISON A M, Topliss C, Beard D.The treatment of a rupture of the Achilles tendon using a dedicated management programme[J]. The bone & joint journal, 2015,97(4):510-511.

[9] Kairui Zhang, Shuji Asai, Michael W. Hast.Tendon mineralization is progressive and associated with deterioration of tendon biomechanical properties, and requires BMP-Smad signaling in the mouse Achilles tendon injury model[J].Matrix Biology, 2016,4911)：84-85.

Explore the Clinical Effect of Skeletal Muscle Ultrasound in the Diagnosis of Achilles Tendon Injury

YANGHairong,SONGMusheng

Objective Explore the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of skeletal muscle injury in the Achilles tendon. Methods Select visit from March 2016 to March 2017 period in orthopedic hospital 56 patients with Achilles tendon injury, using a random number table group, the experimental group using diagnostic ultrasound skeletal muscles of the control group using diagnostic methods MIR, and ultimately by surgery as a diagnostic criteria between the two groups of patients with the diagnosis. Results Diagnostic accuracy rate of the experimental group were 96.42%. Skeletal muscle ultrasound display achilles tendon rupture 12 patients, 6 patients with chronic Achilles tendon hyperplasia, swelling of the Achilles tendon 6 patients, the diagnostic accuracy of the control group were 92.86%. Skeletal muscle ultrasound display Achilles tendon rupture in 10 patients, 8 patients with chronic Achilles tendon hyperplasia, swelling of the Achilles tendon 3 patients. The results between the two groups of patients was statistically significant, that isP<0.05. Conclusion Ultrasound in the diagnosis of skeletal muscle tendon injury in a significant clinical effect, but also has an affordable price, easy to operate and less damage to human advantage. It should be introduced.

Ultrasound Skeletal Muscle; Achilles Tendon Injury; Clinical Diagnosis

江西省卫生计生委科技计划项目(编号：20165405)

R686.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.030

杨海荣 宋木生 ： 会昌县人民医院 江西会昌 342600