导师与新毕业护士对基础护理技术培训需求差异的研究

伍惠凤 卢妙英 欧阳合意 王贵莲

导师与新毕业护士对基础护理技术培训需求差异的研究

伍惠凤 卢妙英 欧阳合意 王贵莲

目的 研究导师与新毕业护士对基础护理技术培训需求的差异及其影响因素，探讨这种差异对培训的影响。方法 自行设计调查问卷对导师和新毕业护士进行调查，内容包括84项基础护理技术项目，通过多重响应分析对每一项目进行分类，按个案百分比的不同分为共识项目和非共识项目，然后对两种项目数量的差异进行卡方检验，得出两组调查对象关于基础护理技术培训需求的差异。结果 两组调查对象的培训需求存在明显差异(P<0.001)，导师组的需求较集中(共识项目数量多)，主要是一般基础护理技术，而新毕业护士组的需求分散在各专科基础护理技术(共识项目数量少)。导师组的工作年限和第一学历对培训需求有影响(P<0.001)，而新毕业护士的学历没有影响(P=0.081)。结论 对新毕业护士培训时，需充分考虑导师和新毕业护士的不同需求，扎实基础，循序渐进。

新毕业护士； 导师； 基础护理技术； 培训需求； 需求差异

【Author′s address】 Shunde District of Foshan City First People′s Hospital, Foshan, 528300, China

新毕业护士(以下简称新护士)毕业后，需经历从学生到专业人员的身份转变过程。这个过程充满挑战，主要是因为新环境、理论与现实的差异、需要适应新集体等[1-2]。为帮助新护士尽快熟悉护理工作，胜任岗位职责，各医院均进行各式各样的培训。导师制被认为是目前最有效的培训模式之一[3-4]。导师制在导师和学生之间建立“导学”关系，针对学生的个性差异，因材施教。但在实施的过程中，导师与新护士之间总会存在差异。

在新护士接受的培训内容中，基础护理技术是当中的重中之重。大量研究显示，无论是新护士还是导师都认识到技术培训的重要性[5-8]。然而导师由于所在科室、自身学历、职称、工作年限等因素影响，对新护士的培训需求会存在差异。而新护士由于学历和性别的差异，对培训需求也不尽相同。本文利用自行设计的问卷分别对导师和新护士进行调查，了解这种差异与相关的影响因素，探讨其对新护士培训的影响。

1 材料与方法

1.1 调查对象

调查对象分为导师组和新护士组。导师组为护理部指定带教新护士的导师，来自各临床病房和急诊科，均具有3年以上临床工作经验。新护士组为2015年新招收的应届毕业护士。两组再分别进行分类：导师组按职称、第一学历和工作经验分类；新护士组按性别和学历分类。

1.2 研究方法

本研究采用自行设计的问卷进行调查。问卷包含两部分：第一部分为个人情况，导师组个人情况包括第一学历、工作年限和职称；新护士组包括性别和学历。第二部分两组调查对象均只设立同一个问题，即“您认为新毕业护士在第一年内需要培训的项目有哪些”，为多项选择，内容来自广东省卫生厅编著的《临床护理技术规范(基础篇)》(第二版)，经适当的合并和拆分，整理出84项基础护理技术项目。这些基础护理技术项目再分为一般基础护理技术和专科基础护理技术。专科基础护理技术包括特殊管道留置与护理、特殊患者部位或特殊瘘口的护理、特殊仪器的使用和特殊药品的防护与配制(详见附件1)。导师组问卷回收率100%，选取回答完整的93份问卷进行分析，选取率为96%；新护士组回收率为100%，选取回答完整的73份问卷进行分析，选取率为98%。

附件1 专科基础护理技术和急救技术个案百分比

为对两组调查对象培训需求的差异进行定量分析，先对问卷第二部分每一个项目进行定性，根据各项目的个案百分比(个案百分比=选择某一项目的人数/总调查人数×100%)划分为两类：共识项目和非共识项目；个案百分比>50%的项目定义为共识项目，反之则为非共识项目。然后对两类项目的数量进行分析，以反映两组调查对象关于新护士所需基础护理技术培训内容的选择差异。各组再按分类进行分析，以了解不同特征的调查对象之间的差异。

1.3 统计分析

所有数据录入SPSS 19.0，问卷信度采用Cronbach’s ɑ系数进行评价，效度评价采用结构效度分析中的因子分析，利用Kaiser-Meyer-Olkin检验进行评价。对问卷第二部分采用多重响应的方法进行描述性统计分析，得到各项目的个案百分比，然后计数共识项目和非共识项目的数量。对不同组别、不同分类人群的两类项目数量上的差异性检验采用Pearson卡方检验。对不同分类的线性关系检验，如学历、工作年限的增加与共识项目的数量是否存在线性关系，则采用线性趋势检验(Linear-by-Linear Association)。两种检验均采用SPSS 19.0进行，检验水准均为0.05。

2 结果

2.1 问卷参数

问卷信度指标Cronbach’s ɑ系数为0.962；效度指标Kaiser-Meyer-Olkin检验值为0.844。表明该问卷信度好，结构效度合适。

2.2 两组调查对象的构成特征

导师组职称有护师、主管护师和副主任护师，第一学历包括中专、大专和本科，工作年限跨度为3～25年。新护士组，学历为大专或本科，均是应届毕业生。详情见表1和表2。

2.3 两组调查对象对于基础护理技术培训的需求

导师组与新护士组对于基础护理技术培训需求存在明显差异。导师组共识项目的数量明显高于新护士组(P<0.001)。见表3。

表1 导师组的构成 (n)

表2 新护士组的构成 (n)

表3 导师组与新护士组共识项目数量的比较 (个)

2.4 导师组分类分析

将导师组分别按第一学历和工作年限进行分类分析，Pearson卡方检验发现不同学历、不同工作年限的导师对于新护士基础护理技术的培训需求存在差异(P<0.001)。线性趋势检验未发现随导师学历的增加，共识项目的数量会增加的情况(P=0.149)，但随着工作年限的增加，共识项目的数量也随之增加(P<0.001)。见表4和表5。

2.5 新护士组的分类分析

对新护士组分别按学历和性别进行分类分析发现，大专和本科新护士共识项目数量无统计差异(P=0.081)，但男性新护士共识的项目数量高于女性新护士(P<0.001)。见表6和表7。

表4 导师第一学历与共识项目数量的关系

表5 导师工作年限与共识项目数量的关系

表6 新护士学历与共识项目关系

表7 新护士性别与共识项目关系

3 讨论

导师制是高年资护士(处于职业生涯成熟期)指导新护士(处于职业起点)的一种工作支持和帮助的教育培养工程，这种关系包括技能操作培训、新护士价值观形成、人际关系建立及团队合作精神培养等方面[8-10]。在实施的过程中，导师处于支配地位，新护士如未能发挥主观能动性，则只能被动接受知识，无法将理论和临床实践紧密结合[11]。因此了解导师对新护士的培训需求，可以进行针对性的培训，改善两者之间的关系；而了解新护士的培训需求，则可以尽快帮助新护士成长，降低新护士的抵触情绪。结合双方的培训需求，有助于实现双赢的目的[7][12]。

3.1 导师与新护士对培训的需求存在明显的差异

从上述表格可以获悉，导师组对基础护理技术培训的项目共识率较高，获得共识的项目多达27项，而选择人数最多(个案百分比最高)的前十位基础护理技术分别是无菌技术(无菌手套、无菌口罩、无菌盘、无菌持物钳的使用)、手卫生、吸痰、浅静脉留置针置入术、针刺防护、药物过敏试验(青霉素、破伤风、头孢类抗生素、PPD等)、心肺复苏术、静脉输血、插/拔尿管和瞳孔与意识状态评估。这些项目在日常的临床护理工作中使用率较高。新护士组能获得共识的项目只有一个(输液港技术)，而选择人数(个案百分比)排第2～10位的基础护理技术依次为经外周穿刺中心静脉导管置入术(PICC)、吸痰、急救护理技术(止血、包扎、固定、搬运)、配制细胞毒性药物防护、T型引流管护理、静脉输血、中心静脉压测量、呼吸机的使用和药物过敏试验(青霉素、破伤风、头孢类抗生素、PPD等)，其中专科基础护理技术和急救技术共占6项(详见附件1)。

3.1.1 导师希望新护士打好工作基础，扎实掌握基本工作技能 对于基础护理技术的培训项目，导师的共识明显高于新护士，说明导师之间对培训内容存在一定的共通性，而在选择人数最多(个案百分比最高)的前十位基础护理技术中，临床护理工作中常用的操作技术占绝大多数，说明导师希望新护士在毕业后的第一年内能扎实掌握基本的工作技能，胜任助理护士的岗位职责。若新护士未能打好基础，踏实接受分层级培训，其日后有可能无法独立从事临床护理工作，会在以后的工作中出现护理缺陷或其他问题，不利于医院护理队伍的发展及壮大[13-14]。

3.1.2 新护士对基础护理技术认识存在偏差 反观新护士对基础护理技术培训项目的共识率较低，培训要求分散。在选择人数(个案百分比)排第2～10位的基础护理技术中，有专科特色的护理操作技术或急救技能所占的比例较高，这和其他研究的结果相似[15-17]。这可能与新护士刚进入临床工作时需要花大量的时间、精力熟悉和掌握所在科室的各类疾病护理常规和技能有关。他们可能认为只有科室的工作才是重点，基础护理操作培训简单，有些操作在临床上暂时用不到，且在实习期间或多或少练习过，以为随便看看就能考过。

由此可以认为，导师对新护士的要求是以扎实基础技术为主，而新护士的学习目标则是专科护理技术和急救技术。此调查结果反映新护士并不清楚导师对于第一年的带教要求，存在“盲学”的现象，久而久之，处于被动学习的状态。因此，当护理管理者制定新护士培训计划时，应当考虑到让新护士了解导师的要求，循序渐进，从基础学起，扎实基础，再往专科方向发展。

3.2 学历、职称、工作年限等因素与培训需求之间的关系

3.2.1 导师的工作年限决定了对基础护理技术培训要求的一致性 对导师组分类分析发现，随着工作年限的增加，共识项目增多。说明临床护理实践在技术要求上是存在共性的，随着工作经验的增加，更能发现这些共通点。在新护士以后的职业生涯中，也必然存在这样的趋势。因此建议在制定新护士培训计划时，加入这些需要时间积累而成的经验，帮助新护士尽快掌握各项规范化的护理操作技能，从而减轻临床老师的带教压力。而对不同学历导师的分类分析，发现虽然各层次学历的共识数量有区别，但不存在线性的关系，即不存在随学历增加而共识项目数量增加的趋势。分析原因可能是大专学历的导师工作年限跨度大所致。近几年我院招收的新护士主要以大专学历为主，当大专学历的新护士成长为导师时，会存在工作经验长短的问题，巨大的差异造成了各类别之间有差别，但线性检验无区别的现象。综上所述，本研究结果显示，工作年限是决定共识项目数量的主要因素。

3.2.2 新护士的学历与培训需求的共识不相关 对新护士组分类研究发现，学历与共识项目的数量无关，这与黄晓红等[18]的研究结果类似，也再次验证了前述的观点，即共识项目的多少与学历无关。新护士这种与导师认识上的差异，共识上的分散，其原因可能与学校的教学和不同科室之间的教育培训要求不尽相同有关。不同学历的护士在学校所受教育的深度和广度存在差异，他们的基础、学习能力和学习需求也不相同；医院各临床科室对新护士的培训要求和达标标准不一致，导致不同学历之间的新护士无统一的认知。因此，若对他们采用统一的要求和标准进行培训，势必不能满足他们的需求，而对他们进行分层次、有针对性的培训，合理利用社会资源，调动他们学习的兴趣及积极性，能更好地提高培训的效率和效果。在对性别分类分析发现，男性新护士的共识项目数高于女性，但由于本研究男女比例差异巨大，性别是否存在影响，还需要进一步研究。

本研究对导师和新护士培训要求的差异进行了定量分析并探讨对新护士培训的意义，但仍存在不足之处，如新护士样本仅有其中一年招收的护士，样本量欠缺。而且新护士已经在临床中实习一年，为什么还会出现与导师要求南辕北辙的差异，为什么新护士的培训要求集中在专科特色的护理操作技术或急救技能等方面，这些问题仍需要进一步研究。

新护士培训是护理人力资源管理中非常重要的部分，是护生毕业后教育的重要阶段，是保证临床护理质量的前期重要措施，关系到临床护理质量与安全。对新护士进行有计划、分阶段的培训，能减少临床护理工作中的各种隐患，减少护患纠纷，为提高临床护理质量奠定了良好的基础。

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The different training requirements of basic clinical nursing skills between preceptors and new graduate nurses

WUHuifeng,LUMiaoying,OUYANGHeyi,etal

Objective To explore the different training requirement of clinical nursing skills of education program for new graduate nurse between preceptors and new graduate nurses. Methods Questionnaires design by researchers which contain 84 basic clinical nursing skills, were sent to preceptors group and new graduate nurse group. The 84 basic clinical nursing skills were divided into two types, which were consensus skills and nonconsensus skills, according to the case rates which were calculated by multiple responses. The numbers of two types of skills were analyzed by chi-square test to display the different training requirements of two groups. Results There was obvious difference between preceptors group and new graduate nurses group about training requirement of basic clinical nursing skills of education program for new graduate nurse (P<0.001). Preceptors group had the centralized requirements (more consensus skills) which focus on common basic nursing skills, but the new graduate nurses group had dispersed requirements which were consist of specialized basic nursing skills. The working life and first record of college of preceptor impacted on the requirements (P<0.001). But the academic qualifications did not showed its influence on the requirements in new graduate nurse group (P=0.081). Conclusion Training program should balance the different requirement between preceptor and new graduate nurse, underline the general basic skills and provide the training gradually.

New Graduate Nurse; Preceptor; Basic Clinical Nursing Skills; Training Requirement; Different Requirement

R197

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.043

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