品管圈活动在老年患者防跌倒护理中的应用

盛玉霞

224001　盐城市　江苏省盐城市中医院康复科



品管圈活动在老年患者防跌倒护理中的应用

盛玉霞

224001盐城市江苏省盐城市中医院康复科

摘要目的：探讨品管圈活动在预防老年患者跌倒护理中的应用效果。方法：选择老年住院患者110例，将患者随机等分为观察组和对照组，对照组行常规护理模式，观察组行品管圈管理模式，比较两组患者跌倒发生率。结果：观察组患者跌倒发生率低于对照组(P<0.05)。开展品管圈活动后，护理人员的合作意识、工作效率及专业技能等指标均有一定程度的上升，提升了护理人员整体的护理水平和护理质量。结论：实施品管圈活动能有效降低老年患者跌倒发生率，确保患者的身体安全，提升患者的满意度。

关键词品管圈活动；老年患者；跌倒；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.017

随着国家医疗体制改革的逐步深入，医院之间的竞争也更加激烈。品管圈(QCC)是由相同相近或互补性质的场所组建的数人一圈的活动团队，通过发挥集体智慧，按照相应的活动程序展开管理手法，从而解决工作现场出现的问题[1]。老年患者自身肢体活动不够灵活、平衡功能差，致使老年患者经常发生意外跌倒情况。本研究对55例住院患者采用品管圈活动预防老年患者跌倒，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2014年1月～2015年4月老年住院患者110例，其中男74例，女36例。年龄58～90岁，平均年龄68.7岁。随机将患者等分为观察组和对照组。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组使用常规护理，观察组将患者纳入品管圈管理模式中，从分析现状、培训护理人员、评估跌倒风险等方面进行护理，具体操作如下：

1.2.1成立品管圈小组选择8名护士组成品管圈小组，该圈的宗旨：做好本职工作，改善服务质量，提升自身价值。采用民主选举的方法选取圈长1名。第1次开展圈会主要确定圈名(康乐圈)、圈徽(圈徽中间设计防跌倒表示，上部为阴阳图案，表示中医传统文化，两侧设计天使翅膀，寓意为天使的守护)，通过确定主题、拟定计划、分析现状、设定目标、对策拟定等相关步骤开展活动。

1.2.2分析现状圈员对医院出现的老年跌倒事件展开分析。采用鱼骨图方式在品管圈内实施头脑风暴法对老年患者跌倒风险展开评估，分析探讨患者跌倒的基本原因，见图1。

图1老年患者跌倒原因鱼骨图

1.2.3拟定及实施对策(1)培训护理人员。老年住院患者发生跌倒的事件较多，属于突发事件。必须不断强化医护人员、患者及其家属关于预防跌倒知识的培训和健康宣传工作，增强其防跌倒意识，降低老年住院患者发生跌倒事件的几率。医院护理人员采用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解防跌倒的措施，并在病区的宣传栏内发表防跌倒的相关内容，在危险区域贴上安全小贴士，提醒患者注意安全。同时，告知患者所穿衣服大小必须合适、鞋子要合脚避免滑倒。老年患者不要快速奔走，也不可到地面潮湿的地方来回走动，降低跌倒发生率。如果患者主观感知头昏无力，要请医护人员或其家属搀扶行走。护士长通过晨会向护理人员介绍跌倒预防知识培训，对年轻护士进行合理排班工作，按照以老带新的原则，让所有护士掌握护理的方法及其要求。患者出现安全隐患及时进行处理，提升安全防范措施，确保护理工作的安全。严格按照巡视制度进行工作，并详细记录巡视卡。同时，定期培训医护人员防跌倒相关知识，发现跌倒隐患要合理处理，保障护理的安全性和可靠性。(2)开展健康教育。制定住院患者跌倒危险因素及注意事项的告知书，针对日常出现的跌倒事件行合理化的预防跌倒措施，获得患者及其家属同意后让其在告知书上签字。如果患者的跌倒危险因素≥4分，在患者床头挂上谨防跌倒或坠床的明显标识。根据患者出现的各种危险因素，针对性地告知患者需要认真了解的防跌倒内容及注意事项，开展针对性的健康教育。同时，对老年且虚弱多病患者，严格按照下床三部曲开展活动，床上坐起后休息1 min，慢慢把双腿垂在床沿1 min，最后在床边站立1 min方可进行活动，预防患者出现头昏、晕厥，降低跌倒事件发生率。(3)评估患者跌倒风险。圈员要对住院患者跌倒危险因素进行评估，从而减少跌倒发生率，防止出现被动性或盲目性事件。患者初次入院时24 h，要根据“住院患者跌倒/坠床危险因素评估表”对患者进行全面评估，从而识别高危跌倒患者。如果评分≥20分，属于高危人群，每周进行1次评估；待病情稳定至<20分不再展开评估；患者病情出现变化时随时展开评估，并把评估分详细记录在跌倒危险评估单上。(4)改善住院部环境。医院住院病床尾部设置防跌倒、坠床标识，卫生间设置防滑标识，病区地面保持清洁干燥。物品放置必须合理有序，过道及楼梯等位置不得放置杂物。采用带电仪器时对电线进行固定，避免出现绊倒的情况。患者通常使用的物品及床边设置呼叫铃，安装在床头或枕边手可以触及的地方，进行妥善固定。(5)跌倒患者实施系统管理。圈员为患者制订合理的防跌倒方案，护理人员对护士展开定期考核防跌倒流程，患者如果出现跌倒或坠床事件，除了做好相应的救治工作外，详细填写医疗安全不良报告单，分析出现跌倒事件原因，提出相对应的改善对策。

1.3评价方法比较两组患者跌倒情况。

2结果

2.1有形成果(表1)

表1　两组患者跌倒发生情况比较(例)

2.2无形成果开展品管圈活动，圈内人员的团队精神、脑力开发、沟通交流、活动信心、责任荣誉等指标都有相应程度的上升，从而提高了护理人员的护理质量。见图2。

图2　品管圈活动前后各项能力指标的变化情况

3讨论

老年患者具有记忆力减退、反应迟钝、兴趣减退等特点，患者入院之后要详细介绍住院环境及安全设施使用办法，让患者尽快熟练使用床头呼叫器、床头灯，患者要穿软底鞋，鞋底达到防滑的目的[2]。部分老年患者记忆力欠佳，防范老年患者跌倒发生率成为护理管理的重要内容，医护人员要多次讲解跌倒预防知识和预防措施，从而加深记忆[3]。品管圈活动是一项以人为本新兴的一种护理管理模式，把人性管理和科学管理有机结合，确保小组内的每个人都有参与决策的机会[4]。医院开展品管圈活动，赋予每位圈员发表意见的权利，尤其是对跌倒风险分析时圈员运用头脑风暴法快速分析跌倒事件高发的原因、绘制鱼骨图详细标出各种发生因素，发挥圈员最佳的自身价值，让医护人员在参与工作中收获满足感和成就感，也在一定程度上降低住院患者跌倒发生率，提升患者及其家属对医院的信任度，降低护理纠纷和意外事件发生率[5]。这种无形的成效调动所有参与者的积极性，提升圈员自主学习和团队合作意识，从而提升整体的护理水平和护理质量。通过品管圈活动对老年患者跌倒危险因素展开评估，从而合理筛查高危跌倒患者，针对患者的实际情况实施预见性防范措施，提升患者对护理工作效果的满意度[6]。医院开展品管圈活动，每位圈员都会使用品管工具解决日常工作中遇到的问题，不断落实品管圈活动计划，互帮互助提升整个团队的协作能力，获取良好的无形成果[3]。通过品管圈活动，每位圈员都能认真分析、探讨存在的跌倒风险，根据自身长期积累的经验及想法提出合理解决对策，增强患者自身防跌倒意识，提升整体的护理水平[7]。同时，护理人员清楚了解各种药物的作用及引发的不良反应，向患者及其家属详细介绍用药注意事项，帮助他们清楚认识药物有可能带来的跌倒风险[8]。护理过程中，指导患者加强营养，及时补充缺失的维生素D、钙，降低跌倒发生率。

综上所述，开展品管圈活动，能提升护理人员发现、解决问题的能力，提升自身的技能水平，从而提高了护理服务质量及患者的满意度。

参考文献

[1]彭微.品管圈在降低患者跌倒发生率中的应用[J].淮海医药,2013,31(1):85-86.

[2]杨月娥.品管圈在神经内科住院患者预防跌倒中的作用[J].吉林医学,2014,35(24):5507-5508.

[3]徐建鸣,丁万红,方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理,2012,12(1):23-26.

[4]胡铭,石霞,陈令红，等.品管圈在预防住院患者跌倒中的应用[J].中华全科医学,2013,11(12):1973-1974.

[5]李雪萍,安芳经,苏文亮，等.品管圈在降低老年住院患者跌倒发生率中的实践[J].卫生职业教育,2015,33(1):147-148.

[6]马金亚,吴继云,张燕蕾，等.品管圈在康复医学科降低住院患者跌倒发生率的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):185-186.

[7]朱晓敏.品管圈活动在预防患者跌倒管理中的应用体会[J].中医药管理杂志,2012,20(11):1118-1119.

[8]张迎利,胥晓荣.品管圈活动在预防患者跌倒中的应用体会[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):3997-3998.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-05-15)

盛玉霞：女，本科，主管护师