膝关节骨性关节炎关节镜术后的康复护理干预

陈　潇　方　芳　韩廷成

224001　盐城市　江苏省盐城市中医院五病区骨伤一科



膝关节骨性关节炎关节镜术后的康复护理干预

陈潇方芳韩廷成

224001盐城市江苏省盐城市中医院五病区骨伤一科

摘要目的：探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后的康复护理干预方法。方法:选取2013年1月～2015年4月我院骨伤科收治的膝关节骨性关节炎患者48例，随机等分为治疗组和对照组，对照组实施常规理；治疗组以常规护理为基础，制定个体化康复护理计划，进行康复护理干预。结果:对照组术后关节功能的恢复明显低于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜术后康复护理干预极大地提高了膝关节镜手术的效果，能够促进术后关节功能康复。

关键词膝关节骨性关节炎；关节镜术；术后；护理干预

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.072

膝关节骨性关节炎(KOA)又称膝骨关节病、增生性关节炎、是骨科临床常见病、多发病。KOA常表现为膝关节疼痛肿胀、功能障碍，多继发滑膜炎[1]，晚期多伴有关节畸形、功能障碍，严重影响患者生活质量，其发病因素多与年龄、肥胖、生物力学的改变等有关。目前，医学界还没有研制出特异性的药物来延缓或效逆其病程[2]。治疗KOA的方法繁多，疗效各异，但对本病的早中期治疗，首选创伤较小的关节镜手术。KOA关节镜术后的早期护理干预对于预防切口和关节腔感染，减少关节僵硬和切口疤痕挛缩等具有明显优势。我科对KOA关节镜术后患者早期运用康复护理干预，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月～2015年4月我院骨伤科住院患者48例，诊断标准：所有病例均符合西医诊断标准和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]，同时又参考骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准(膝关节评分标准)[3]，纳入标准：所有病例均符合诊断标准，无明显手术禁忌患者可以行膝关节镜清理术。排除标准：不符合纳入标准，合并有其他内科疾病或传染病，以及畏惧手术患者。将其随机等分为两组，治疗组男3例，女21例；年龄50～66岁，平均为(56.23±3.28)岁。对照组男4例，女20例；年龄52～60岁，平均为(51.46±4.46)岁。两组在年龄、性别及关节退变程度等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理即术前指导基本功能锻炼；术后严格动态观察生命体征、吸氧、心电监护，术后禁食6 h后进食流质。常规麻醉术毕平卧6 h，弹力绷带固定患肢预防血栓，配合支具固定下肢；术后3周，尤其是夜间保持患肢伸直位，预防关节囊后方屈曲挛缩，同时足跟垫高10～15 cm，有利于消肿和预防下肢深静脉血栓形成。指导挤压患肢肌肉，促进静脉血液回流。麻醉作用消失后，根据患者疼痛程度予以止痛药，并适时护理关怀，以平稳患者术后情绪，促进伤口愈合。密切观察手术切口渗血和引流管通畅程度、引流液色量，及时更换外敷料，保持伤口清洁干燥；观察患肢远端运动、感觉、血运情况，排除血管神经损伤等，如渗血较多，必要时复查血常规，以防失血过多引起贫血。

1.2.2治疗组在对照组常规护理的基础上，因患者个体化差异和病情程度制定早期康复护理计划。

1.2.2.1术后1～2 d待拔除压引流管及基本生命体征恢复正常以后，就可开展康复训练。(1)踝关节及足趾关节锻炼，首先指导患者保持患膝关节尽可能的伸直，最大限度地进行背伸和跖屈运动踝关节活动，必要时指导家属配合锻炼，目的是加强肌肉锻炼，防治血栓的形成，每项运动维持20～30 s，每次炼到患肢发暖，每天3～6次。(2)股四头肌锻炼，协助患者放平患肢体并绷紧腿部肌肉，维持10～15 s以后放松，10次为1组，每天3～4组。(3)直腿抬高锻炼，指导患者取平卧位并伸直膝关节，缓慢抬高患肢至30°～45°，最大不得超过50°，维持20 s，每次30～60 min，每天2～3次。指导并协助患者反复练习上述三项训练，并酌情增加锻炼难度，直至患者的患肢功能康复。

1.2.2.2术后第3天内推髌骨活动，帮助患者进行髌骨内推活动，用同侧的大拇指压住髌骨外侧缘，向内推动髌骨，至最大限度后松开，反复进行，每天3～4次，每次10～20 min。屈伸膝关节锻炼：平卧于床上，逐渐屈曲膝关节，以患者最大程度耐受逐渐增加患肢膝关节屈曲度，维持60 s以上再完全伸直膝关节，每次30 min，每天数次。CPM机功能锻炼即将患者完全平放于CPM机上，初次使用时先以较小的度数，患者适应既可，以后逐渐加大度数，每天1～2次，每次30 min。

1.2.2.3术后第4～7天在术后早期护理锻炼基础上，指导扶拐行走训练并指导患者正确的行走方法。向患者交代病情，防止膝关节过早负重，伤及软骨，避免暴力屈曲膝关节。然后按照四肢骨折的要求进行康复锻炼。

1.2.2.4术后第10天指导膝关节主动屈伸活动训练，要求患者膝关节屈伸达90°左右，随着软骨表面的水分的吸收，滑膜充血消退，痛感已经减退，不负重屈膝锻炼和行走活动交替进行，每日3～5次，每次至少30 min。腘绳肌牵张训练：指导患肢足跟垫高10 cm，保持膝关节完全伸直，开始用微力按压膝关节，将后关节囊松弛，以后用双手尽力去触摸脚尖。

1.3疗效判定参照膝关节功能评价标准进行评价，分为 优：活动度>100°以上，良：80°～100°，中：50°～80°，差：活动度<50°。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组膝关节功能恢复效果比较

3讨论

随着人口老龄化的加剧，KOA成为中老年人常见病。目前,对该病的治疗方法很多，但疗效一般，随着内窥镜技术的发展，微创手术在膝关节疾病广泛运用，关节镜下有限化，选择性地清理是治疗本病的关键。关节镜可修理平整破损的软骨面、成形或切除破裂的半月板、刨削增生肥厚的滑膜组织、对软骨破损严重的部位可以采取微骨折和钻孔，刺激软骨的再生，延缓软骨退变，推迟了膝关节表面置换的时间，提高了中老年患者的生活质量。但对存在关节严重畸形，关节间隙严重狭窄的患者不适合关节镜手术，不能勉强，关节镜可以为膝关节骨性关节炎患者提供了一个有效的诊断和治疗方法，关节镜手术创伤少、手术疤痕小、操作时间短、术后卧床时间短、创口恢复快、并发症发生率低等优势，并具有对膝关节生理环境影响小等优点[4]，通过有效术后康复锻炼，可以最大限度改善膝关节的功能，大大提高了手术疗效。临床研究表明，膝关节镜术治疗膝关节骨性关节炎后配以科学、合理、有效康复指导，能够获得满意的预后[5]。护理方面做到完善术前护理方面准备工作，积极排除手术禁忌，充分完善术前检查，评估手术风险，能提高手术成功率。术前和主治医师一道对病情进行客观评估，科学指导患者做好术前准备工作，术后进行康复锻炼，帮助患者事先做好自身的股四头肌功能锻炼，充分做好心理开导和思想疏通，消除患者对手术的恐惧心理，向患者及家属讲述关节镜方面的基础知识，讲明手术方式的基本操作原理，和所要解决的问题，以及可能会出现的意外情况，使患者树立战胜疾病的信心。同时向患者说明通过关节镜方式仅仅解决患者膝关节内异常增生的滑膜组织，去除关节腔内的游离软骨组织，修整损伤的半月板结构，所有方式的目的，延缓后期关节的退变，延迟人工关节置换的时间，讲明手术的可行性和术后康复锻炼的必要性、长期性和艰巨性。指导好术后的体位要求、伤口换药、患肢的锻炼、关节腔内的引流等常规护理，再配合合理、科学、有序、细致康复功能锻炼，加强膝关节周围关节囊的松解和牵张，做到肌肉、韧带、骨骼同步康复，极大地提高了膝关节镜手术的效果，能够促进术后关节功能康复。因此膝关节镜手术后进行早期康复护理干预，有利于促进病情的康复，极大地提高患者的生活质量，值得基层医院的推广应用。

参考文献

[1]杨蟾秋.膝关节损伤行关节镜术后的早期康复护理[J].全科护理,2011,9(1B):101-102.

[2]Kalladka M,Quek S,Heir G,et al.Temporomandibularjointosteoarthritis:diagnosis and long-term conservativemanagement:a topic review[J].J Indian Prosthodont Soc,2014,14(1):6-15.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社，2012：48-49.

[4]周翠.膝关节损伤关节镜术后的早期康复护理效果观察[J].基层医学论坛,2014,18(3):359-360.

[5]宋玉洁.膝关节损伤关节镜术后的早期康复护理效果[J].中国医药科学,2012,2(19):127-128.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-05-27)

陈潇：女，本科，主管护师，护士长

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