新疆不同举办主体社区卫生服务中心人力资源现状调查

马　景， 徐培兰， 马　龙,3,4， 阿依夏木·玉努斯， 高　胜， 胡冰稚

(1新疆医科大学公共卫生学院, 乌鲁木齐　830011； 2新疆维吾尔自治区卫生和计划生育委员会, 乌鲁木齐　830001；3健康风险预警治理协同创新中心， 上海　200032； 4新疆医科大学卫生事业发展改革研究所， 乌鲁木齐　830011)



新疆不同举办主体社区卫生服务中心人力资源现状调查

马景1， 徐培兰2， 马龙1,3,4， 阿依夏木·玉努斯2， 高胜2， 胡冰稚1

(1新疆医科大学公共卫生学院, 乌鲁木齐830011；2新疆维吾尔自治区卫生和计划生育委员会, 乌鲁木齐830001；3健康风险预警治理协同创新中心， 上海200032；4新疆医科大学卫生事业发展改革研究所， 乌鲁木齐830011)

摘要：目的调查了解新疆不同举办主体社区卫生服务中心的人力资源现状。方法采用基线调查的方法，调查新疆地区159个不同举办主体的社区卫生服务中心卫生人力的数量及其构成、学历和职称分布。结果(1)不同举办主体的社区卫生服务中心人员构成均以注册护士为主，政府举办高达33.89%；(2)学历构成以大专学历为主，政府举办为45.53%；(3)初级职称人员所占比例最高，政府举办最高为65.82%。 结论新疆不同举办主体的社区卫生服务中心均拥有较为充足的卫生人力，但卫生技术人员的业务素质有待提高、专业结构需要调整、人力资源配置需要改善。

关键词：社区卫生服务； 人力资源； 分级诊疗； 基层卫生

社区卫生服务机构是居民健康的“守门人”，在医疗卫生服务体系中占据着十分重要的地位[1]。早在2006年，卫生部就提出要在全国范围内推广“分级诊疗”及“双向转诊制度”，鼓励基层医院实行“首诊制”，实现“小病不出社区，大病及时转诊，康复回社区”的目标，并在医保结算方面给予一定的支持。2009年深化医药卫生体制改革以来，我国社区卫生服务发展和改革力度不断加大，在机构建设、能力提升、服务模式转变和运行机制改革等方面取得显著进展，社区卫生服务机构服务量快速增加，社区卫生服务机构在城市卫生服务体系中发挥着越来越重要的作用,而人力资源现况调查则是社区卫生服务机构发展的重要基础性研究[2]。本研究对新疆159家不同举办主体的社区卫生服务中心的卫生人力资源情况进行调查，分析存在的问题，进而提出提高我区社区卫生服务中心卫生人力资源建设的建议。

1资料与方法

1.1研究对象采取基线调查的研究方法选取2014年1-12月新疆全区所辖159家社区卫生服务中心作为研究对象。

1.2调查方法向159家社区卫生服务中心负责人发放自行设计的“不同主体社区卫生服务中心人力资源基本情况调查表”，主要包括人员数量及构成、服务人口数、人员学历构成、职称构成等相关信息，共发放159份调查问卷，由中心负责人现场填写。对所填数据由调查人员与中心负责人一起逐一进行核实无误后，现场收回。

1.3统计学处理回收资料经整理后，采用Epidata录入数据，利用SPSS17.0软件包对截至社区卫生服务中心基线调查后的数据进行标准化后的相对数和构成比进行分析。

2结果

2.1不同举办主体下社区卫生服务中心人员数量及构成新疆全区拥有社区卫生服务中心159家，共6 032名工作人员，服务人口为634.23万人；运行社区卫生服务站711家，3 953名工作人员，服务人口为382.02万人。社区卫生服务中心按照举办主体的不同可分为4种:政府举办98家，公立医院延伸举办35家，企事业单位所属医疗机构转型19家，社会力量举办模式7家。

政府举办的社区卫生服务中心中，注册护士比例最高(33.89%)，其次是执业(助理)医师(28.46%)，管理人员最少(3.51%)；以公立医院延伸为主体的社区卫生服务中心中，注册护士所占比例最高(36.90%)，其次是执业(助理)医师(22.66%)，药剂人员最少(7.15%)；以企事业所属医疗机构转型为主体的社区卫生服务中心中，也是注册护士的比例最高(33.34%)，其次是执业(助理)医师(31.14%)，管理人员最少(7.23%)；以社会力量为主体的社区卫生服务中心中，执业(助理医师)所占比例最高(27.25%)，其次是注册护士(24.75%)，药剂人员最少(6.75%)(表1)。

表1　不同举办主体社区卫生服务中心人员数量及构成/名(%)

2.2不同举办主体下社区卫生服务中心人员学历构成以政府举办为主体的社区卫生服务中心中，大专学历人员所占比例最高(45.53%)，其次是中专学历人员(27.65%)，中专以下或无学历人员最少(3.50%)；以公立医院延伸为主体中，大专人员所占比例最高(41.59%)，其次是大专以上学历人员(29.00%)，中专以下及无学历人员最少(4.65%)；以企事业所属医疗机构转型为主体中，大专学历人员所占比例最高(38.82%)，其次是大专以上学历人员(26.54%)，中专以下或无学历人员所占比例最少(8.88%)；以社会力量举办为主体中，大专学历人员所占比例最高(38.25%)，其次是中专学历人员(31.00%)，中专以下或无学历人员最少(12.75%)(表2)。

2.3不同举办主体下社区卫生服务中心人员职称构成在以政府举办、公立医院延伸、企事业所属医疗机构转型、社会力量为举办主体中均表现为初级职称人员所占比例最高，分别为65.82%、48.17%、42.30%和54.64%；其次是中级职称人员，正高职称人员最少(表3)。

表2　不同举办主体社区卫生服务中心人员学历构成/名(%)

表3　不同举办主体社区卫生服务中心人员职称构成/名(%)

3 讨论

3.1优化结构，合理布局从数据分析结果来看，我区政府直接举办的社区卫生服务机构98家，占61.64%。政府举办、公立医院延伸及企事业所属医疗机构中护理人员所占比例均最高，执业(助理)医师次之，管理人员均较少，在以政府举办为主体中更甚，仅为3.51%。在以社会力量举办为主的社区卫生服务中心中，工勤技能人员所占比例过高，达19.25%，明显反映出人员规划、配置方面地问题。工勤技能岗位人员过多的占用了医疗、技术岗位编制。这就需要在社区卫生服务机构中按照控制总量、优化结构、提高素质的要求，科学规范合理的人员布局，重点做好人才引进的工作。其次是要改革分配制度和人事制度，建立科学的业绩评估和奖惩制度[3]，做到多劳多得、优劳优得，在提高职工的积极性的同时还能够提高工作效率。最后，还应使全科医学得到全面的发展，以全科医学系统所培养出来的全方位的医学生来适应基层卫生人力资源可持续发展的需要。我区4种不同主体举办的社区卫生服务中心的医护比依次为1∶1.9、1∶1.6、1∶1.1与1∶0.9，前3种举办形式已达到国家卫生和计划生育委员会十二五规划中提出的社区卫生服务机构医护比为1∶1～1∶1.5[4]，仅有社会力量举办的社区卫生服务中心未达到相关标准。我区应在此基础上优化结构合理布局，做到社区卫生服务中心更好地方便于群众，实惠于群众。

3.2提高学历水平，增强机构活力医务人员的专业技术水平及其学历可体现出人员的业务素质，而其职称层次则基本反映医务人员的业务水平。本研究结果显示：大专学历人员在4种不同举办主体中均占比最高，其是社区卫生服务机构的中坚力量，但在社会力量举办中中专学历以下或无学历人员高达12.75%，这与医学发展的总体趋势相悖。提高基层医师学历的措施：(1)对于即将招聘的医务人员应严把“入口”，使那些低学历人员无法成为社区医师的一员。(2)对在职低学历医务人员实行“出口”管理，对其进行业务培训、实施劝退等一系列政策。

3.3改善职称层次，完善人才队伍建设本研究结果显示：医师的职称构成以初级为主，中级其次，高级职称最少，中级职称比例偏低，这与国际上的1∶3∶1的标准尚有较大差距。社区卫生服务人员是社区居民经常接触的医务人员，其专业技术水平及业务素质的高低直接决定了卫生服务质量的优劣，也决定了社区卫生服务机构在居民心目中的形象和地位[5]。社区卫生服务人员的职称分布不合理，人才匮乏，究其原因主要是其硬性条件相对较差，待遇也难以达到医务人员的心理预期值，且人才流失严重，因此出现这种“凑合型”工作团队，这与患者的实际需求相差甚远，无法吸引更多的患者就诊。

3.4积极推进“双向转诊”制度的实施双向转诊制度作为构建新型城市医疗卫生服务体系的基础一环，能有效地促进区域医疗中心与社区卫生服务中心之间合理分工和有效的衔接。本次调查发现，在具体实施“双向转诊”过程中仍有许多问题存在。其原因有：(1)居民对社区卫生服务中心(站)缺乏信任。要使双向转诊制度得以实现，首先要能够做到首诊在基层，而首诊在基层的实现就必须提高群众对基层医疗机构的信任度。(2)二、三级医疗机构还未认清自己在分级诊疗当中的职责所在。二、三级医疗机构普遍承担教学任务，而三级医疗机构更是集医疗、科研、教学为一体，主攻疑难杂症。(3)卫生行政部门没有充分发挥监督执法功能。建议卫生行政部门建立“双向转诊”监管机制，探索和落实“双向转诊、医疗资源互补共享”的合作模式[6]。

综上，社区卫生服务中心的发展是我国卫生事业的重中之重，为了使其能够发挥所长，扬长避短，目前需要进行分类管理，进一步完善、健全社区卫生服务体系建设；积极争取将社区卫生服务中心、社区卫生服务站基础设施建设列入国债项目，同时争取对口援疆省市的政策及资金支持，加强社区卫生服务体系；最后，创新工作模式，实施“社区卫生服务提升工程”，开展全科医生团队签约服务试点工作。

参考文献:

[1]胡洋.新时期社区卫生服务机构发展的困境及对策[J].中国医药导报, 2014,3(5):2750-2751.

[2]江震,陈任,杨正夫. 我国社区卫生机构人力资源的研究现状[J]. 中国全科医学,2010,13(22):2449-2451.

[3]李保安,路林凤. 我国社区卫生服务存在的问题及对策[J]. 中国社区医师,2009,17(13):256-259.

[4]国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于开展社区卫生服务提升工程的通知[Z].国卫办基层函[2015]1021号.

[5]张驰,张美丽,魏晋才.温州市社区卫生服务机构人力资源现状分析[J].医学与社会,2014, 27(2):8-11.

[6]杨红,方萍,张云君.乌鲁木齐市城市社区卫生服务现状调查[J].医学与社会,2011, 24(7):30-32.

(本文编辑王艳)

Present survey of human resources in the community of health service institution organized by different ownership

MA Jing1, XU PeiLan2, MA Long1,3,4， Ayixiamu Yunusi2， GAO Sheng2， HU Bingzhi1

(1SchoolofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011，China；2HealthandFamilyPlanningCommissionofXinjiangProvince,Urumqi830001,China;3CollaborativeInnovation

CenterofSchoolRiskGovemanceinHealth,Shanghai200032,China;4ResearchInstitutionofHealthAffairsDevelopmentandReform,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the status quo of human resources in community of health service center in Xinjiang and to compare the hierarchy of Community Health Service Center personnel in different subjects. MethodsThe number, degree and title of the health workforce, totaling 159, were surveyed using baseline survey in the community health service center in Xinjiang area. Results(1) Registered nurses accounted for the majority in the community health service center， up to 33.89% in the community organized by government; (2) college education accounted for the majority in the community organized by Government, up to 45.53%; (3) preliminary title personnel accounted for the highest proportion， up to 65.82% in the community organized by government. ConclusionThe community health service center has a plenty of health manpower, health technical personnel′s professional quality left to be improved, professional structure needs to be adjusted, the allocation of human resources also needs to be improved.

Keywords:community health service; human resources; classification and treatment; basic health

[收稿日期：2015-11-10]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.030

中图分类号：R197.2

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)05-0647-04

作者简介：马景(1989-)，女(回族)，在读硕士，研究方向：社会医学与卫生事业管理。通信作者：马龙，男(回族)，教授，博士生导师，研究方向：基层卫生，E-mail: 471043832@qq.com。

基金项目：新疆维吾尔自治区科技计划项目(201142166)