穴位敷贴联合中药内服治疗老年咳嗽变异性哮喘45例临床观察

钟耀东

(粤北第二人民医院，广东 韶关 512026)



穴位敷贴联合中药内服治疗老年咳嗽变异性哮喘45例临床观察

钟耀东

(粤北第二人民医院，广东 韶关 512026)

【关键词】咳嗽变异性哮喘；穴位敷贴；中药内服；临床观察

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是老年人慢性咳嗽的常见病因，患者以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，通常以夜间咳嗽为重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽[1]。本病虽不致命，但给患者带来精神和心理的不利影响，尤其对于本身睡眠质量不高的老年人而言，降低了患者的生活质量。笔者2013年以来在西医常规治疗的基础上，采用穴位敷贴联合中药内服治疗老年人咳嗽变异性哮喘患者45例，现将结果报道如下。

一般资料

90例老年CVA患者均为2013年1月—2014年12月我院肺科收治，均符合2013年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》提出的诊断标准[2]，年龄在60～75岁，对研究用药无过敏史或禁忌证。排除其他系统功能严重异常者，精神疾病或神志异常者，试验前1个月内使用过糖皮质激素者。

根据患者治疗先后顺序，采用随机数字表将90例患者随机分为对照组和观察组各45例，对照组中男19例，女26例；年龄60～75岁，平均(66.8±6.3)岁；咳嗽病程2～18个月，平均(4.7±3.5)个月。观察组中男18例，女27例；年龄60～75岁，平均(67.3±6.7)岁；咳嗽病程2～19个月，平均(4.9±3.6)个月。经统计，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组给予布地奈德气雾剂抗炎、复方甘草片止咳以及沙丁胺醇气雾剂平喘。观察组在此基础上予以口服中药，自拟方组成如下：炙麻黄10 g,杏仁10 g,炙枇杷叶10 g,桔梗10 g,荆芥10 g,防风10 g,川芎10 g,甘草10 g。每日1剂，水煎分2次口服。观察组穴位贴敷：将白芥子、延胡索、甘遂、肉桂等药物按一定比例配制，研粉后加麻油、白醋调和成膏状，挑取小块放置于胶布上，敷贴在大椎、肺俞、定喘、天突等穴。每次贴3～4 h，间隔5 d贴1次，共贴3次。两组患者均连续治疗15 d，15 d后对比疗效。

观察指标：观察两组治疗前后症状、体征等改善情况，检测治疗前后两组患者血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgE水平。

治疗结果

疗效判定标准：参照文献[3]报道，自拟标准如下。治愈：咳嗽、气促等临床症状基本消失，治疗后随访1个月无复发；显效：咳嗽、气促等临床症状明显改善，每日发作时间少于3 min；有效：咳嗽、气促等临床症状有所好转；无效：患者咳嗽症状无明显变化甚至加重。

两组患者的疗效比较：观察组患者的治疗总有效率97.8%，略高于对照组的93.3%，对两组患者临床疗效等级做秩和检验，观察组优于对照组。见表1。

表1　对照组与观察组患者临床疗效比较(例)

两组患者治疗前后免疫球蛋白比较：治疗后两组患者的IgA和IgG均有明显上升，而IgE则明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组组间对比，观察组的IgA和IgG高于对照组，而IgE则低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　观察组与对照组患者治疗前后免疫球蛋白比较±s)

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，★P<0.05

讨论

CVA是一种特殊类型的哮喘，最早在1972年由Glauser[4]提出，本病的发病机制目前尚不完全清楚，绝大部分学者认为与哮喘相似，是以嗜酸性粒细胞浸润为主的变应性气道慢性炎症和气道高反应性，西医临床治疗多采用平喘、支气管扩张药物、β受体阻滞剂以及糖皮质激素等治疗。免疫球蛋白IgE在正常组织液和血清中含量很低，但在哮喘患者和CVA患者中均明显增高，而对于免疫功能低下的老年人而言，IgA和IgG含量均较低，容易患呼吸道疾病[5]。因此，笔者选取了此三项指标进行免疫功能检测。

中医认为本病多由风邪袭肺、羁久不去、肺失宣降所致。治疗当祛风宣肺、解痉止咳。笔者自拟方中麻黄、杏仁、甘草为麻黄汤基础方，功擅宣肺平喘、化痰止咳。桔梗辛散苦泄，入肺经以宣肺气；枇杷叶清肺润燥、下气止咳；荆芥、防风祛风解表、散寒止咳。再配合中药敷贴大椎、肺俞、定喘、天突等穴，通过刺激穴位、调节经络、扶助正气、祛邪外出以增强疗效。而且穴位敷贴疗法操作简单，不拘泥于“三伏天”的限制，便于使用开展。

研究结果显示，在常规西医治疗的基础上，穴位敷贴联合中药内服治疗CVA疗效得到进一步提高，其机制可能与增加血清中IgA和IgG免疫球蛋白含量，降低IgE的含量有关。

参考文献

[1]冯炎锋,陈凤慈.孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗老年咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].辽宁医学院学报,2015,36(1):19-21.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(5):331-336.

[3]陈利玲,唐燕,黎晓莉,等.苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及对患者诱导痰中炎性介质的影响[J].河北医学,2015,21(10):1602-1605.

[4]Glauser F L.Variant asthma[J].Ann Allergy,1972,30:457-459.

[5]吕桂凤.中药内服合并穴位敷贴治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].时珍国医国药,2013,24(7):1700-1701.

(收稿日期2015-08-03)