乳腺导管内乳头状瘤病的超声表现与病理对照分析

齐　娜,张　箭,佟凌霞

(吉林省肿瘤医院 超声科，吉林 长春130021)



乳腺导管内乳头状瘤病的超声表现与病理对照分析

齐娜,张箭,佟凌霞*

(吉林省肿瘤医院 超声科，吉林 长春130021)

乳腺导管内乳头状瘤病(BIDP)是一种少见的乳腺肿瘤，在2003年版WHO乳腺癌分类中，把乳腺导管内乳头状瘤病归为多发性导管内乳头状瘤和普通导管增生，具有一定的癌变倾向[1]。超声是目前最常用的乳腺影像学检查方法，由于高频探头及彩色多普勒技术的广泛应用，对乳腺内肿瘤性病变的检出率不断提高。本文回顾性地分析了56例的BIDP超声声像图特征，并与病理进行对照分析，以提高超声对该病的检出率。

1资料与方法

1.1研究对象2010-2014年在我院乳腺外科手术、经病理证实为乳腺导管内乳头状瘤病的女性患者，患者年龄34-78岁，平均年龄52岁。临床触及肿物45例， 其中39例有乳头溢液，临床体检未触及肿块，病人因为乳腺胀痛就诊，经超声检查发现病变者11例，其中伴有乳头溢液 8例。

1.2仪器采用GE-LOGIQ 9、PHILIPS-IU22、TOSHIBA-Aplio-XG型超声诊断仪，探头频率为10-14 MHz，彩色频率为7.5 MHz。

1.3方法受检者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺，以乳头为中心，在乳房各个象限做轮辐扫查，如发现异常回声区，重点观察其部位、大小、形态、边界、内部回声及后方回声特点，启动CDFI观测异常回声区周边及内部有无异常血流，血流信号多少及分布情况。

2结果

56例患者中，根据乳腺腺体内异常病变的声像图特征，分为三类：(1)囊实混合性回声型30例：二维声像图显示乳腺腺体组织内多结节病变，最大结节呈囊实混合性病变，边界清，囊壁不光滑，囊内以实性结构为主，CDFI显示未见明显血流信号(图1a、1b)；镜下病理显示：导管扩张，上皮形成多灶状乳头结构(图1c)。(2)导管扩张型合并导管内实性结节15例：二维声像图显示乳腺腺体组织内部分导管呈节段性或全程性扩张，导管内部可见实性结构充填，CDFI显示未见明显血流信号，余乳腺腺体组织内也可见多发小结节病变(图2a、2b)；镜下病理显示：导管扩张，上皮形成简单乳头状结构(图2c)。(3)不整形肿块型11例：二维声像图显示腺体组织内多结节病变，最大结节呈低回声，呈非圆、非椭圆形，即不整形，边界欠清或尚清，但未见明显包膜样回声，内部回声不均，部分可见少许的无回声，CDFI显示少许血流信号(图3a、3b)；镜下病理显示：导管扩张，上皮形成多灶状乳头结构 ，伴有不典型增生(图3c)。

图1a、b：超声显示囊实混合性回声，囊内以实性结构为主；c：(HEX40)镜下示导管扩张，上皮形成多灶状乳头结构。

3讨论

乳腺导管内乳头状瘤病表现为乳腺的多个中小导管及末梢导管上皮细胞常呈乳头状增生，并形成具有纤维脉管束的乳头状结构的形态学改变。它是一种乳腺的良性病变，因其多伴有乳腺的不典型增生，而被认为是癌前病变的一种[2，3]，相关文献报导，有20%-30%的恶性率[4，5]。临床好发于中青年妇女，通常表现为长期或间断性的乳头溢液，溢液为浆液性或血性，或是表现为临床可触及的肿块或局限性增厚的腺体组织。影像学检查是诊断导管内乳头状瘤病的重要辅助手段，钼靶检查中的乳管造影若显示为多个充盈缺损即可诊断乳头状瘤病可能。超声作为一种无创伤、无辐射的简便方法,目前也越来越受到临床的重视,本文目的就是通过对乳腺导管内乳头状瘤病声像图特征的研究分析，来提高超声对乳腺导管内乳头状瘤病的检出率。

图2a、b：超声显示扩张的导管内见实性结构充填；c：(HEX40)镜下示导管扩张，上皮形成简单的乳头状结构。

图3a、　　　b：超声显示实性不整形低回声，边界欠清，内部回声不均；c：(HEX40)镜下示导管扩张，上皮形成

导管内乳头状瘤病的超声表现多样，囊实混合性回声型是最常见的类型。在本组病例中的发生率为53.57%(30/56)，超声表现为良性征象，形态似椭圆形，边界清楚，部分可显示假包膜，内部回声大多以实性回声为主，少部分无回声区。CDFI显示内部无明显血流信号。镜下病理多表现为：导管扩张，上皮形成多灶状乳头结构，乳头常被覆3-5层上皮细胞或占据管腔大部，核椭圆或扁圆形，细胞无明显异型性，肌上皮细胞清楚。导管扩张型合并导管内实性结节型病例在本组病例占26.79%(15/56)，超声表现与单发性导管内乳头状瘤相似，但此类型中，通常可见2个以上的相邻导管扩张，同时合并导管内实性结构，同时部分病例腺体组织内也可见多发小结节，这点与单发的导管内乳头状瘤很容易鉴别。这种类型镜下病理多表现为：导管扩张，上皮形成简单的乳头状结构，乳头被覆少许上皮细胞，核呈椭圆形。大小一般，肌上皮明显。

不整形肿块型肿块在本组病例占19.64%(11/56)，超声表现为形态不规则，即非圆非椭圆形，边界清楚或欠清晰，内部回声不均一，部分内部可见细小的无回声区，CDFI显示内部无明显的血流信号。这部分病例的声像图特征与乳腺癌的超声图像似有重叠，很难鉴别。但是这些病例中临床多表现为溢液，而在乳腺癌中乳头溢液并不多见。这些病例镜下病理多表现为导管扩张，上皮形成多灶状乳头结构，乳头复杂拥挤排列，乳头可被覆6层以上细胞或导管呈实性结构，上皮极性紊乱，有轻度异型性，肌上皮细胞存在，部分伴有不典型增生。这种类型由于其超声声像图表现与乳腺癌的超声声像图很难鉴别，所以术前的评估多不准确，临床医生切不可依靠影像学检查来扩大手术范围，术中仍需行快速冰冻以明确诊断[4]，采取适合的手术方式。

综上所述，导管内乳头状瘤病的超声声像图的表现具有一定的特征性，而这些特征性的表现主要取决于镜下结构的不同。熟悉和掌握这些特征性表现，可以为乳腺导管内乳头状瘤病的准确术前评估提供可靠的指导依据。

参考文献：

[1]Tavassoli FA，Devilee P．程虹，戴林，郭双平，译．乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M]．北京：人民卫生出版社，2006:69-74．

[2]中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范第8分册(乳腺癌)[M]．北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1991:58

[3]Dupont WD,Parl FF.Breast cancer risk associated with proliferative breast disease and atypical hyperplasis[J].Cancer,1993,71:1258.

[4]许良中．乳腺病理学[M]．上海：上海医科大学出版社，1999:50.

[5]赵小康，胡桂女，蒋阳平，等.乳腺导管内乳头状瘤病43例临床分析[J].浙江临床医学，2008，10(6)：760.

(收稿日期：2015-03-28)

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)04-0642-03