散瘀止痛方加味熏洗治疗混合痔术后并发症60例

高　晶，陆金根，熊国华，张少军，应光耀，高红娣

(1.上海市嘉定区中医院肛肠科，上海　201800；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海　200032)



散瘀止痛方加味熏洗治疗混合痔术后并发症60例

高晶1，陆金根2，熊国华1，张少军1，应光耀1，高红娣1

(1.上海市嘉定区中医院肛肠科，上海201800；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海200032)

[摘要]目的客观评价散瘀止痛方加味熏洗治疗混合痔术后并发症的临床疗效。方法将120例混合痔术后患者分为对照组和治疗组，每组60例。治疗组采用散瘀止痛方加味熏洗，对照组采用痔疾洗剂熏洗，每日2次，用药2周。观察术后第2、7、14天两组患者伤口疼痛、创缘水肿、伤口出血的改善情况和创面愈合时间。结果随着治疗时间延长，两组疼痛、水肿和出血评分均较前一时点显著降低(P<0.05)；治疗2 d和治疗7 d，治疗组疼痛、水肿评分显著低于对照组(P<0.05)，出血评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d，两组疼痛、水肿和出血评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论散瘀止痛方加味熏洗在减轻混合痔术后并发的伤口疼痛及创缘水肿方面近期疗效优于对照组，并能缩短伤口愈合时间。

[关键词]混合痔；散瘀止痛方；熏洗疗法

混合痔为肛肠外科最常见的疾病，约占肛肠疾病的85%，目前治疗方法仍以手术为主，但由于肛门部的特殊生理解剖原因，术后常见水肿、疼痛、愈合缓慢等情况，严重影响患者的术后康复，也是肛肠科医生亟待解决的临床难题。散瘀止痛方是上海市名中医陆金根根据多年临床经验总结的方剂，应用于混合痔术后的熏洗治疗，疗效明确[1-2]。笔者应用散瘀止痛方加味对60例混合痔术后患者进行熏洗治疗，现将其临床疗效报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准诊断符合《上海市中医病证诊疗常规》[3](第2版)中有关标准：①便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛；②可伴有局部分泌物或瘙痒；③肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下亦可有皮赘)。

1.2纳入标准符合诊断标准；选择年龄为18～60岁，性别不限，发病以来未行任何手术治疗，愿意接受混合痔内扎外切术式治疗；签署知情同意书者。

1.3排除标准具有其他可能引起混合痔的基础性疾病者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者；患有急慢性腹泻或肛周湿疹等肛周皮肤病者；合并结核、克罗恩病、糖尿病等影响创面愈合的疾病者；患有精神疾病者及妊娠或哺乳期妇女等。

1.4一般资料120例均为2015年3—8月上海市嘉定区中医院肛肠科初次住院患者，按入院时间先后顺序将其分为治疗组和对照组，分别接受散瘀止痛方加味熏洗治疗和痔疾洗液熏洗治疗，每组各60例。治疗组男29例，女31例；平均年龄(41.4±4.12)岁；平均病程为(6.12±2.30)年；其中Ⅲ期37例，Ⅳ期23例。对照组男27例，女33例；平均年龄(42.3±4.37)岁；平均病程为(5.45±3.10)年；Ⅲ期32例，Ⅳ期28例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病分期方面比较，差异无统计学意义(性别：χ2=0.134，P=0.714；年龄：t=1.16，P=0.248；病程：t=1.34，P=0.181；疾病分期：χ2=0.853，P=0.356)，具有可比性。

2方法

2.1治疗方法入组患者均在静脉全麻下行混合痔内扎外切术，术毕次日起，每日早晚各熏洗1次。

2.1.1对照组痔疾洗液(贵州拜特制药有限公司生产，国药准字Z20025696，由忍冬藤、苦参、黄柏、五倍子、蛇床子、地瓜藤组成，每瓶125 mL)125 mL加入1 000 mL温水中，先以蒸气熏蒸患部，待温度下降后坐浴15 min。熏洗后两组换药均采用白玉膏外涂创面，每日2次。

2.1.2治疗组采用散瘀止痛方加味煎剂(由上海市嘉定区中医院中药房提供，由丹参、徐长卿、莪术、虎杖、芒硝组成，采用高压煎制而成，浓煎，真空包装)熏洗，每日2次，用药2周。自术后第1天起，采用散瘀止痛方加味煎剂加入1 000 mL温水中，先以蒸气熏蒸患部5 min，待温度下降后坐浴15 min。

2.2观察指标

2.2.1临床疗效疗效标准参照《上海市中医病证诊疗常规》(第2版)[3]中混合痔疗效评定标准制定。治愈：症状及体征(便血、肛门肿物、肛门坠胀、异物感、疼痛、局部分泌物、瘙痒、肛管内齿线上下同一方位肿物、齿线下皮赘)均消失，创口愈合(创口上皮化，创缘平整，疤痕小，无红肿)。好转：症状及体征改善，创口未愈。无效：症状及体征均无变化。

2.2.2症状体征评分对术后伤口疼痛、创缘水肿、伤口出血等症状分级，按症状的“无”“轻度”“中度”“重度”依次计为0、1、2、3分。①伤口疼痛：无，计0分；轻度，即可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受影响，计1分；中度，即持续的疼痛，睡眠受干扰，患者主动要求用镇痛药，计2分；重度，即强烈的持续疼痛，往往伴自主神经功能紊乱，睡眠严重受到干扰，需用镇痛药治疗，计3分。②创缘水肿：无，计0分；轻度，即不影响休息，计1分；中度，即肿胀较明显，影响休息，计2分；重度，即创缘肿胀5 mm以上、10 mm以下，活动受限，计3分。③伤口出血：无，计0分；轻度，即便后手纸染血或大便带血少许，计1分；中度，即便血点滴而下或射血，用一般止血药可止，计2分；重度，即便血量大，需特殊处理，计3分。观察术后2、7、14 d的情况。

2.2.3创面愈合时间以术后第1天至创口上皮化的时间为创面愈合时间。

3结果

3.1两组临床疗效比较治疗组治愈56例，好转4例，无效0例；对照组治愈54例，好转6例，无效0例。两组临床疗效的分布比较，差异无统计学意义(Z=-0.658，P=0.511)。

3.2两组疼痛、水肿、出血评分比较被试内因素(时间)对疼痛、水肿和出血评分的主效应均具有统计学意义(P<0.05)；被试间因素(组别)对疼痛、水肿评分的主效应具有统计学意义(P<0.05)，对出血评分的主效应无统计学意义(P>0.05)；两个因素对疼痛、水肿评分的交互作用具有统计学意义(P<0.05)，对出血评分的交互作用无统计学意义(P>0.05)。见表1和表2。简单效应分析结果显示，随着治疗时间延长，两组疼痛、水肿和出血评分均较前一时点显著降低(P<0.05)；治疗2 d和治疗7 d，治疗组疼痛、水肿评分显著低于对照组(P<0.05)，而出血评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d，两组疼痛、水肿和出血评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示，治疗组在减轻混合庤术后患者疼痛和水肿的近期疗效方面优于对照组。见表3。

3.3两组创面愈合时间比较治疗组创面愈合时间为(20.10±6.20)d，对照组创面愈合时间为(23.75±7.10)d，两组创面愈合时间比较，差异具有统计学意义(t=3.00，P=0.003)，提示治疗组创面愈合时间较对照组显著缩短。

3.4不良反应观察两组均未出现皮肤过敏等不良反应。

表1　被试内因素(时间)对疼痛、水肿

注：△Greenhouse Geisser校正。

表2　被试间因素(组别)对疼痛、水肿

4讨论

《外科正宗·痔疮论第三十》曰：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”混合痔术后水肿疼痛是由于手术破坏了肛门局部经络的连续性，导致气血运行受阻，进而气滞血瘀，阻塞不通而致肿痛[4]。正如《古今医鉴·卷之十六》所云：“大凡跌打扑损坠堕，或刀斧所伤，皮未破而内损者，必有瘀血停积。”《金匮要略·水气病脉证并治第十四》云：“血不利则为水。”

表3　两组术后各时间点疼痛、水肿、出血评分比较±s)

注：同组具有不同右上标字母的时点相比较，P<0.05；与同时点对照组比较，#P<0.05。

基于“水瘀相关，不通则痛”[5]的理论基础，笔者确立了活血化湿消肿、活血化瘀止痛的治则，采用散瘀止痛方加味熏洗的治疗方法用于混合痔术后的治疗，并采用临床对照研究来探讨散瘀止痛方加味的临床疗效。本研究显示，在熏洗治疗上，散瘀止痛方加味对于混合痔术后伤口疼痛、创缘水肿的近期疗效优于痔疾洗液(P<0.05)，而在止血效果上两组疗效相似，无统计学差异(P>0.05)。

散瘀止痛方加味由丹参、徐长卿、莪术、虎杖、芒硝组成。方中丹参性寒，入血分，有活血化瘀、祛瘀生新、消肿止痛、养血安神之功。《本草正义》载：“丹参专入血分，其功在于活血行血，内之能达脏腑而化瘀滞，故积聚消而症癖破，外之利关节而通脉络，则腰健而痹著行。”《本草纲目》载：“丹参活血，并能破宿血，生新血。”《名医别录》则称丹参有养血之功。现代药理研究[6]认为，丹参有改善微循环，抑制血小板凝聚，有一定的镇痛、镇静、抗炎作用。徐长卿祛风除湿，止痛，止痒，具有较强的止痛作用，常用于各种痛证。徐长卿与丹参配伍，从中药性味归经来说，丹参味苦性微寒，徐长卿味辛性温，二药相辅可以起到祛瘀生新止痛而不伤正的效果，血性属阴，得温则行，遇冷则凝，徐长卿温性以助丹参消散瘀血，温运血行，共奏活血通络、去瘀生新之功。现代药理研究[7]认为，徐长卿有镇静、镇痛、抗菌、抗炎作用。莪术辛散苦泄温通，既入血分，又入气分，能破血行气，散瘀消癥，消积止痛。适用于气滞血瘀等所致的诸般痛证。莪术与丹参配伍，可破血祛瘀、消肿止痛。现代药理学研究[8]表明，莪术油有抗炎作用，莪术水提液可改善血小板凝集，促进局部微循环恢复。虎杖苦寒，入血分，有清热利湿、凉血解毒、活血散瘀止痛之功，归肝脾肺经，可泻热通便。现代药理研究[9]表明，虎杖煎液对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等均有抑制作用。散瘀止痛方中加入莪术，有增强活血止痛消肿之效，并有加强止血作用。芒硝外用清火消肿，治疮痈肿痛。芒硝所含的主要成分硫酸钠，溶解后形成高渗溶液，故有脱水消肿止痛作用。

“血不利则为水”，血与水同源于水谷精微，血与水在生理上相互化生，在病理上血瘀可致水肿。《血证论》提出“凡调血，必先治水，治水即以治血，治血即以治水”的中医血证治疗思想，为活血消肿的基础。活血化瘀是一种重要的中医治则，在混合痔术后的应用，既可活血化瘀止痛，又可活血化瘀消肿。伴随科技的进步，医学领域的不断发展，尤其是对微循环障碍的进一步研究，使医学界对于中医活血化瘀法的重视有所增强，认为活血化瘀药的作用可以改善循环功能，消除代谢障碍，使毛细血管的通透性得到调整。

熏洗疗法作用机制主要包括热效应及皮肤渗透作用，使患部血管扩张，血液循环改善，促进皮肤新陈代谢和炎性递质吸收。散瘀止痛方中有效成分可以通过皮肤吸收，进入血液环境，发挥其药理作用。正如《外科正宗·痈疽原委论第一》记载：“汤洗取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减，此手工之要法，大疮不可缺也。”

笔者采用散瘀止痛方加味进行混合痔术后熏洗治疗，临床研究疗效满意，更好地解决了混合痔术后水肿疼痛等常见问题。

参考文献：

[1]蒋卫东，郭修田，陆金根，等.丹卿方熏洗在肛肠病术后应用的多中心随机对照治疗[J].世界中医药，2014，3(9):305-307.

[2]梁宏涛，陆金根，蒋卫东，等.混合痔术后应用散瘀止痛方熏洗60例[J].中国中药杂志，2012，7(2):122-123.

[3]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].2版.上海：上海中医药大学出版社，2003:327-328.

[4]邓正明.肛门病术后肛缘水肿的原因及防治[J].陕西中医，2009，30(增刊):193.

[5]陈刚.“水瘀相关”论[J].现代中西医结合杂志，2007，16(13)：1764-1765.

[6]彭成.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2012:249-251.

[7]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草[M].上海：上海科学技术出版社，1999：6-345.

[8]鲁汉兰，彭智聪，刘勇，等.莪术炮制后对止痛及活血化瘀作用的影响[J].中成药，2000，22(2):135-137.

[9]薛岚.中药虎杖的药理研究进展[J].中国中药杂志，2000，25(11):651-654.

Clinical Efficacy of Fumigation and Washing with Jiawei Sanyuzhitong Decoction in Treatment of Postoperative Complications of Mixed Hemorrhoids: An Analysis of 60 Cases

GAOJing1,LUJin-gen2,XIONGGuo-hua1,ZHANGShao-jun1,YINGGuang-yao1,GAOHong-di1

(1.DepartmentofColoproctology,JiadingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201800,China; 2.LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200032,China)

[Abstract]ObjectiveTo objectively evaluate the clinical efficacy of fumigation and washing with Jiawei Sanyuzhitong Decoction in the treatment of postoperative complications of mixed hemorrhoids.MethodsA total of 120 postoperative patients with mixed hemorrhoids were randomly divided the into control group and treatment group, each with 60 cases. The treatment group was treated by fumigation and washing with Jiawei Sanyuzhitong Decoction, while the control group used hemorrhoids lotion for fumigation and washing. Both groups received treatment twice a day for 2 weeks. The improvements in wound pain, a margin of edema, wound bleeding, and wound healing time were evaluated on postoperative days 2, 7, and 14. ResultsThe scores of pain, edema, and bleeding were significantly lower at a later time point than at an earlier time point (P<0.05). On days 2 and 7 of treatment, the treatment group had significantly lower scores of pain and edema than the control group (P<0.05), but the bleeding score showed no significant difference between the two groups (P>0.05). On day 14 of treatment, there were no significant differences in the scores of pain, edema, and bleeding between the two groups (P>0.05). ConclusionCompared with hemorrhoids lotion, Jiawei Sanyuzhitong Decoction for fumigation and washing exhibits better short-term efficacy in alleviating wound pain and edema as the postoperative complications of mixed hemorrhoids, and can shorten the wound healing time.

[Key words]Mixed hemorrhoids; Sanyuzhitong Decoction; Fumigation and washing

(收稿日期：2015-09-24；编辑：曹健)

[中图分类号]R657.1[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.008

作者简介：高晶(1977-)，女，主治医师

基金项目：上海市卫生和计划生育委员会中医药科研基金课题(2014S31)