阴道超声引导下绝经后妇女取环的临床应用探讨

温 新

重庆市大足区妇幼保健院 重庆 402360

阴道超声引导下绝经后妇女取环的临床应用探讨

温 新

重庆市大足区妇幼保健院 重庆 402360

目的探讨阴道超声引导下绝经后妇女取环的临床应用效果。方法回归性分析2013年¯2014年120例绝经后妇女取环患者，行超声引导下绝经后患者为观察组（n=60），同期普通取环患者为对照组（n=60），比较两组手术时间、术中出血量及取环成功率。结果观察组患者手术时间、术中出血量、取环成功率等手术指标，均明显优于对照组，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论阴道超声引导下绝经后妇女取环成功率高，安全可靠，值得在临床上进一步推广应用。

绝经妇女；阴道超声；取环；成功率

取环是妇产科常见的手术之一，对于生育期女性来说取环难度小，但绝经后妇女因体内激素水平下降，生殖器官逐步萎缩，取环难度增加，可能会延长取环所需时间，且术中出血量较多[1]。而阴道超声引导下绝经后妇女取环，可充分暴露手术视野，提高取环成功率。本研究选取120例绝经后取环妇女为研究对象，分为两组比较探讨阴道超声下绝经后妇女取环效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年～2014年我院绝经后取环妇女120例为研究对象，宫内节育器（IUD），均为无尾丝IUD，多为金属圆环，少量为宫形环。按照数字表法分为观察组与对照组，每组60例。其中，观察组年龄41～61岁，平均年龄（48.3±3.4）岁上环时间5.4～24年，平均时间（13.4±4.2）年，绝经时间1～12年，平均时间（4.8 ±1.3）年。对照组年龄40～62岁，平均年龄（49.2±3.5）岁，上环时间5.2～18年，平均时间（12.9±3.0）年，绝经时间1.1～22年，平均绝经时间（5.2±2.0）年。两组妇女在年龄、上环时间、绝经时间等资料上无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 经阴道超声引导下取环操作 使用BELSON700型全程超导可视妇产科手术仪，探头频率6.5MHz。术前，要求妇女排空膀胱，取膀胱截石位，并行常规外阴与阴道消毒，双合诊明确子宫位置[2]。于阴道超声探头上套上已消毒避孕套置于特制阴道窥器上，然后轻轻置入阴道内，适度移动窥器行横向、纵向及斜向子宫检查，准确测量子宫大小、形态及宫腔有无发生变形等。待测定后，以子宫纵切面为主，引导探针沿子宫方向屈度自宫颈如宫腔感知节育环，最后在超声引导下取出节育环，并认真检查宫内节育环是否完整[3]。

1.2.2 普通取环 普通取环根据常规手术步骤进行，严格规范手术步骤，尽量避免损伤，提高成功率。

1.3 观察指标 统计并比较两组手术时间、术中出血量、取环成功例数，以及是否有子宫穿孔等并发症。

1.4 统计学方法 本研究所得数据资料均采用SPSS14.0软件包进行分析处理，计数数据用百分率（%）表示，用卡方检验；计量数据用均数（±）形式表示，用t检验，若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妇女一般资料比较 两组妇女均为60例，在年龄、带宫内节育器时间及绝经时间上均无明显差异（P＜0.05），无统计学意义。具体见表1。

表1 绝经后妇女阴道超声引导取环与普通取环相关数据

2.2 两组取环手术相关指标比较超声引导下取环手术用时明显短于对照组，差异明显（P＜0.05）；绝经后妇女阴道超声阴道取环手术出血量明显少于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组2例妇女取环后失败于宫腔镜下取环。对照组失败12例，8例改行腹部B超取环；4例改行腹腔镜取环。具体见表2。

表2 超声引导取环与普通取环手术指标比较

3 讨论

1957年，我国开始研制并临床使用宫内节育器（IUD），具有避孕效果好、使用简单与无副作用等优点，目前已经成为育龄妇女常规的避孕措施[4]。当前，我国国内医院有数十种IUD，而绝经后妇女所用的多是20世纪90年代使用的金属圆形单环或宫形环，这两种宫内节育环均不属于无尾丝IUD。近年来，随着绝经后妇女取环需求的增加，在摘取IUD困难时经常有发生。而由于绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平显著下降，内外生殖器均明显改善，阴道口萎缩变小、阴道壁变薄，宫颈变短、变硬而因缺乏弹性而无法扩张，宫颈组织变脆钳夹难度增加。根据权威的统计，绝经时间越长，取环的难度也就越大。基于此，不少学者建议女性于绝经后1年内取环[5]。本研究对照组患者中绝经后取环失败者3年以上者仅有1例成功。

绝经后妇女取环为高危因素手术，能否顺利取环与操作者经验、女性子宫形态差异及病变复杂性等因素明显相关。如果在取环术中凭主观经验，则存在较大的明显性。而在超声引导下行取环操作，在“直视”下操作，对于提高取环成功率具有重要意义，也可降低并发症发生率。根据文献报道，介入性超声检查可清晰显示子宫形态、屈曲度及宫腔内节育器位置，并且能引导器械进入宫腔准确钩取节育器，可防止子宫穿孔等并发症[6]。

不少医院对高危因素的取环，绝经后、节育器残留、异位或合并子宫肌瘤等可行腹部超声引导下宫腔取环。不过，阴道超声引导下取环鲜有文献报道，这是一种采用特制探头与特制阴道窥器相结合，节省手术空间，不管节育器位于子宫位置，都不需要充盈膀胱，可大幅减轻腹部超神手术中病人憋尿痛苦，从而确保整个手术过程的顺利。对于手术者，术中轻轻移动探头观察子宫位置、屈曲度、节育器部位，然后明确IUD于宫腔的位置，为取出操作提供保障。多数女性的手术均可一次性成功，避免反复进出宫腔操作，也降低宫腔感染危险性，术中出血量少，手术时间短，降低手术并发症发生率，提高手术质量。

本研究结果显示：超声引导下取环手术用时明显短于对照组，差异明显（P＜0.05）；绝经后妇女阴道超声阴道取环手术出血量明显少于对照组，差异显著（P＜0.05），说明阴道超声引导下绝经后妇女取环成功率高，可为取环成功提供很大的帮助。

综上所述，绝经后妇女取环的难度较大，受多种因素影响，普通取环成功率差，并发症较低。而阴道超声引导下绝经后妇女取环一次性成功率高，手术时间短，术中出血量少，不良反应少，值得在临床上进一步推广应用。

[1]王国萍，刘志红，魏蔚霞等.阴道超声引导下绝经后妇女取环的临床应用研究[J].河北医学，2014，14（06）：651-653.

[2]韩柳.涂搽雌激素经腹超声引导下在绝经后妇女取环中的临床应用[J].当代临床医刊，2015，14（03）：1400.

[3]程艳，李洪英.经腹超声引导下在绝经后妇女取环中的临床应用[J].中国卫生产业，2013，30（08）：97-98.

[4]伍志敏.超声引导在绝经后妇女取环术的应用体会[J].广西中医学院学报，2010，24（03）：36-37.

[5]童春丽，胡玉芹.绝经后妇女超声引导下取环术的临床研究[J].中国医学创新，2015，32（42）：93-94.

[6]李红.超声引导下行绝经期妇女取环术的疗效观察和临床体会[J].中外女性健康研究，2016，11（09）：46+32.

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1672-5018（2016）07-229-01

温新（1975-1-22），女，主治医师，本科，主要从事妇产科门诊。