某三甲医院8400份中成药处方用药合理性分析
2016-05-16胡晓燕谢雨洮
胡晓燕 唐 捷 谢雨洮
南充市中心医院和川北医学院第二临床学院 四川南充 637000
某三甲医院8400份中成药处方用药合理性分析
胡晓燕 唐 捷 谢雨洮
南充市中心医院和川北医学院第二临床学院 四川南充 637000
目的对某三甲医院2015年1-12月门诊中成药处方进行用药合理性分析，以期为今后相关工作的开展提供参考。方法抽取该院2015年1-12月每月门诊共8400张处方，对用药适宜性进行点评。结果在抽查的处方中，合理处方8276张，不合理处方124张，处方合理率98.52%。不合理原因主要表现为处方书写不规范、用药不适宜等。结论医生需加强处方书写规范程度，临床药师需深入开展医药学工作者中医基础理论和中药知识的再教育。
中成药；处方点评；用药分析
中成药处方点评是推动医院中成药合理应用的重要环节，也是中药临床药学的重要内容，为保证持续改善合理用药水平、保障患者安全用药，现对某三甲医院2015年中成药处方书写和用药适宜性及处方的评价指标等情况进行统计、分析，现将调查结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
抽取某三甲医院2015年1-12月每月门诊中成药处方700份，连续抽取相邻7天的处方，每天100 张，共计8400张处方。尽量涵盖我各科室医师。
1.2 方法
参照《处方管理办法》[1]、《医院处方点评管理规范（试行）》[2]、《中成药临床应用指导原则》[3]以及相应药品说明书的要求进行各项指标的点评。
2 结果
本次共计点评8400张处方，不合理处方的各项指标结果汇总见表1。
表1 不合理处方结果表
3 讨论
3.1 不规范处方：
（1）处方诊断书写不全，处方诊断为“肺结核”，开具“当飞利肝灵片”，看似无适应症用药，但应判断为处方诊断书写不全，因为一线抗结核药物的不良反应是导致肝功损害，因此开当飞利肝灵片保肝护肝。
（2）慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由，如诊断为“头晕”，开具平眩胶囊1个月量。
3.2.用药不适宜处方
（1）适应证不适宜。此类型占不合理处方比例最大，达46.77%。，例如诊断为“高血压”却开具“骨通贴膏”。此类多为患者在就诊时有其他疾病但医生未在处方中诊断中写明。
（2）遴选的药品不适宜。如诊断为“感冒、牙痛”开具“九味羌活丸+一清胶囊”，九味羌活丸用于外感风寒，一清胶囊用于火毒血热所致咽喉牙龈肿痛等热证。两药同时用，未辩证。此种情况多为西医师开具，建议医师应辨证施治，合理用药，特别是西医师应加强中医药理论的学习及对中成药的认识。
（3）剂型与给药途径不适宜。如除湿止痒洗液用法应为外用而处方开成口
服，多由于医师在开具处方时电脑录入错误所致。
（4）用法、用量不适宜。如银黄胶囊应1次2-4 粒、1日4次给药，医生开具1次2 粒、1日3 次，服用次数减少，可能疗效无法保证，，因此药师在审核特殊人群处方时要特别注意。
（5）联合用药不适宜。如胃宁散能够改变胃液pH值而减少阿司匹的吸收，所以2 药不可同时服用。
（6）重复用药。如复方丹参滴丸与速效救心丸，两者都可用于气滞血淤型冠心病，心绞痛，两者选一即可。
（7）有配伍禁忌。如诊断为“慢性盆腔炎”开具“妇可婧胶囊+乌鸡白凤软胶囊”。妇可靖胶囊中的海藻与乌鸡白凤软胶囊的甘草属中药配伍中的十八反，属于有配伍禁忌。
总体而言，该院门诊中成药的使用基本规范、合理，处方合格率达到了98%以上，但对处方过程中存在的问题也不可忽视。还应加强临床合理使用中成药的相关知识培训[4]，相关临床医护人员尤其是非中医专业使用中成药的临床医师更应加强对中医药基础知识的了解及《指导原则》的学习与把握；中药师也应持续强化中医药基础理论的学习[5]，不断提升运用中医药辨证用药基本原理及《指导原则》审方的能力，促进我院门诊中成药使用水平的进一步提升[6-7]。
[1]卫生部.处方管理办法[S］.卫生部部长令第53 号，2007-05-01．
[2]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S]．卫医管发〔2010〕28 号．2010-03-04．
[3]国家中医药管理局.中成药临床应用指导原则[S]．国中医药医政发[2010]30号.2010．
[4]黄建琼.中成药合理应用[J].临床合理用药杂志，2014，7（11A）：8，75．
[5]潘继勋.中成药在临床应用中存在的问题及对策[J].中国实用医药，2014，9（27）：186-187．
[6]韩仁勇.中成药处方不合理应用分析及干预措施[J].医学理论与实践，2014，27（16）：2209-2210．
[7]牟如胜.中成药的不合理使用[J].临床合理用药杂志，2014，8（23）：62-63．
R288
A
1672-5018（2016）07-004-01
南充市科技局资助项目（编号：15A0029）
